妊娠高血壓疾病與新生兒臍帶血有核紅細胞的相關性研究

薛 梟，劉海艷，陳顯秋，張詩林

(1.吉林大學白求恩第一醫院 a.檢驗科;b.腫瘤中心腫瘤科,吉林 長春130021；2.吉林省鎮賚縣人民醫院 檢驗科)

妊娠高血壓(HDP)疾病是妊娠期常見的合并癥之一，可增加多種妊娠并發癥及胎兒不良結局的發生。既往研究表明，新生兒外周血有核紅細胞(NRBC)的升高與宮內急慢性缺氧、感染、早產、急慢性宮內窘迫及腦損傷等病理因素有關[1-4]。本研究旨在分析HDP與新生兒NRBC升高的相關性，對預測新生兒缺氧后器官功能的損傷及預后的評估提供線索。

1 材料和方法

1.1 研究對象收集2015年5月至2016年3月期間來吉林大學白求恩第一醫院就診的患有HDP產婦的新生兒臍帶血進行NRBC的檢測，分析HDP及其不同分期新生兒NRBC水平。其中妊娠期高血壓12例，子癇前期25例，慢性高血壓合并妊娠3例，慢性高血壓合并子癇前期4例。同時收集了非妊娠高血壓、非妊娠糖尿病等疾病孕婦的足月新生兒77例作為對照。上述疾病診斷標準按照高等院校教材《婦產科學》(第8版)制定。

1.2 方法采集新生兒臍帶血約2 ml置EDTA抗凝管中。應用日本希森美康公司XE-9000全自動血細胞分析儀檢測所有收集的新生兒臍帶血NRBC百分比與絕對值。NRBC百分比的正常范圍為<5%。

2 結果

2.1 HDP對新生兒臍血NRBC的影響HDP孕婦新生兒NRBC陽性率為50%，平均值為9.282±10.691，非HDP孕婦新生兒NRBC陽性率為18.18%，平均值為3.033±3.197,兩組比較具有顯著差異(P<0.01)。見表1。

表1 妊娠高血壓新生兒臍血有核紅細胞檢測結果

2.2 HDP分期對新生兒NRBC的影響妊娠期高血壓12例，NRBC均值為6.541±10.786，子癇前期25例，NRBC均值為12.244±13.563，慢性高血壓合并妊娠及慢性高血壓合并子癇前期的NRBC為19.433±25.369和22.825±38.55，但是因為病例數較少，不具有代表性。見表2。

表2 妊娠高血壓疾病不同分期對新生兒有核紅細胞檢測結果的影響

2.3 臍帶繞頸、胎膜早破及瘢痕子宮對新生兒NRBC的影響出現新生兒臍帶繞頸、胎膜早破及瘢痕子宮等并發癥的患者中，HDP新生兒NRBC水平顯著升高，非HDP新生兒NRBC水平升高不明顯。見表3。

表3 新生兒出生狀態對有核紅細胞檢測結果的影響

3 討論

HDP是全身性疾病，其基本病理變化為全身小動脈痙攣、內皮損傷及局部缺血，導致全身臟器血流不暢，微循環供血不足，導致流經胎盤的血液濃度和血容量減少，胎盤的血流灌注明顯減少，妨礙了母體與胎兒之間的氧氣和營養物質交換，從而導致胎兒急、慢性缺血缺氧、生長發育遲緩等并發癥[5]。本研究發現，HDP新生兒臍血NRBC均值(9.282±10.691)顯著高于非HDP新生兒臍血中的NRBC均值(3.033±3.197)，HDP新生兒臍血NRBC的陽性率(50%)也顯著高于非HDP新生兒臍血中NRBC的陽性率(18.18%)，組間存在統計學差異；并且妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發子癇前期的新生兒臍血NRBC呈逐漸升高的趨勢，說明妊娠高血壓疾病可能是新生兒有核紅細胞升高的誘因之一。

新生兒循環血中NRBC數量的顯著升高常常伴隨著各種圍生期病理情況。低胎齡和低體質量的新生兒NRBC數量顯著升高，與胎盤病理狀態及新生兒期疾病的嚴重程度呈明顯的正相關[6]；胎兒宮內生長受限[7]，母親合并先兆子癇[8]、妊娠期糖尿病[9]等新生兒臍帶血中NRBC數量升高，通常是導致胎兒宮內慢性缺氧的原因，是胎兒慢性缺氧的標志之一；急性缺氧如新生兒窒息，短時間內新生兒外周血中NRBC數量顯著升高[10]，其中促紅細胞生成素(EPO)起到非常重要的作用。EPO能夠促進紅細胞的有絲分裂，增加通過骨髓的血流，增加骨髓的多孔結構，從而縮短紅細胞在骨髓中產生及運輸的時間，使得體積相對較大和穩定的NRBC能夠大量釋放出來[11]；新生兒在感染性疾病中NRBC顯著升高[12-14]，可能是宮內感染時引起絨毛膜炎及胎盤毛細血管內皮病變，胎盤屏障功能下降，使胎兒供血供氧不足，導致胎兒體內NRBC反應性增多。

本研究通過對患有HDP產婦的新生兒臍帶血進行NRBC檢測后發現，妊娠高血壓產婦的新生兒臍帶血中NRBC水平顯著升高。妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓合并子癇前期的新生兒有核紅細胞呈逐漸升高的趨勢，提示NRBC的水平與母親的疾病嚴重程度有一定相關性。