無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對ICU重癥COPD伴呼吸衰竭患者動脈血氣指標(biāo)及肺功能的影響

鄧懿文

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

COPD屬呼吸系統(tǒng)中較為多見與多發(fā)的疾病，其有著較高的致殘率和致死率，在國內(nèi)的致死病因中，其高居第三位，僅低于腦血管疾病和腫瘤[1]。這些年來，因環(huán)境污染的加重，其發(fā)病率還在不斷上升中，嚴(yán)重威脅著病患的身心健康和生命安全。由于病患機(jī)體免疫能力下降，而且目前臨床上尚無根治的方法，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給病患的心理和生理均造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。通常重癥COPD病患都會出現(xiàn)呼吸衰竭情況，進(jìn)一步加劇了病死的風(fēng)險，因此對ICU重癥COPD伴呼吸衰竭病患及時采取有效的治療措施具有重要意義，目前臨床上多采用氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸進(jìn)行搶救治療，以保持病患通氣功能，給原發(fā)疾病提供有利的治療條件[3]。但是長期行氣管插管極易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，并且增加脫機(jī)困難，從而影響病情康復(fù)[4]。為此，本文特對無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對ICU重癥COPD（慢性阻塞性肺病）伴呼吸衰竭患者動脈血氣指標(biāo)及肺功能的影響展開了探討分析，并取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年3月廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院收治的ICU重癥COPD伴呼吸衰竭病患78例為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組，各39例，其中參照組男24例，女15例，年齡60～80歲，平均（70.3±4.9）歲。研究組男25例，女14例，年齡61～80歲，平均（70.5±5.0）歲。兩組病患普通資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。兩組病患均給予相同的祛痰、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、支氣管擴(kuò)張、低濃度氧療、抗凝和抗心力衰竭等基礎(chǔ)治療及對癥治療。參照組對病患采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用同步間歇指令加壓力支持的同期方式，將支持通氣壓力逐漸調(diào)節(jié)為6～8 cmH2O，通氣頻率調(diào)節(jié)為4～8次/min，同步間歇指令通氣至SPO2大于90%，隨后脫機(jī)和摘管。研究組對病患采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，先采用德國 Dra-ger Evita 2 Dura呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，模式同參照組一致，在循環(huán)功能與內(nèi)環(huán)境狀態(tài)平穩(wěn)，呼吸能力提升后改用口鼻面罩，將通氣頻率設(shè)定在12次/min，吸氣壓力保持在6～8 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，觀察病患適應(yīng)情況，如無異常逐漸將其調(diào)節(jié)至病患可忍受的最高通氣支持水平。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察比較兩組病患治療前后動脈血氣、肺功能指標(biāo)改善情況，以及住院時間和病死率。動脈血氣指標(biāo)分別監(jiān)測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及PH 值；肺功能指標(biāo)分別監(jiān)測1S用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC比值）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患治療前后動脈血氣指標(biāo)改善情況比較。兩組病患治療前PaO2、PaCO2及PH 值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組病患上述指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組病患治療前后動脈血氣指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組病患治療前后動脈血氣指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 72.71±16.27 52.21±7.33 47.33±5.72 71.79±10.57 7.23±0.04 7.41±0.08參照組 72.55±16.24 64.01±10.87 47.28±5.74 56.12±9.43 7.24±0.04 7.28±0.06 t 0.043 5.621 0.039 6.908 1.104 8.118 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病患治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較。兩組病患治療前FEV1%和FEV1/FVC比值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組上述比值均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組病患治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組病患治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1% FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 35.56±8.49 44.23±8.17 44.76±10.14 52.08±7.94參照組 39 36.01±8.24 39.21±7.89 44.79±10.19 46.32±8.41 t - 0.238 2.760 0.013 3.110 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組病患住院時間及病死率比較。研究組病患平均住院時間為（10.19±0.23）天，明顯短于參照組的（19.52±0.34）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=141.943，P＜0.05）；研究組病患病死率為2.56%（1例），明顯低于參照組的12.82%（5例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.040，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床上對ICU重癥COPD伴呼吸衰竭病患多采取機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣在確保通氣的狀態(tài)下解除大氣道梗阻，對改善CO2潴留和幫助引流氣道分泌物有較好的效果，但也存在相應(yīng)的弊端，如易致VAP，長時間行氣管插管還易引發(fā)聲門水腫，以及氣管壁軟化、糜爛和潰瘍等，甚至發(fā)生氣管內(nèi)肉芽組織增生、氣道堵塞和氣管食管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣不需要建立人工氣道，可減少病患的痛苦，并且能有效保護(hù)病患上呼吸道各種黏膜屏障，使其呼吸肌疲勞狀態(tài)得到改善，從而促進(jìn)通氣和氣體交換，此治療方式具操作簡單便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，已逐漸應(yīng)用于臨床治療中。在吳磊等[5]的研究中，通過兩種機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心臟病及Ⅱ型呼吸衰竭病患，其結(jié)果顯示采取無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的序貫組病患在治療后血氣和肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于采取常規(guī)通氣治療的對照組；住院時間和病死率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與其一致，本研究經(jīng)治療后研究組病患動脈血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2、PH 值，以及肺功能指標(biāo)FEV1%和FEV1/FVC比值均明顯改善，與參照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且研究組病患住院時間明顯短于參照組（P＜0.05），病死率2.56%明顯低于參照組的12.82%（P＜0.05）。通過上述研究結(jié)果可充分證實，ICU重癥COPD伴呼吸衰竭病患采取無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療效果顯著，有利于改善病患動脈血氣和肺功能指標(biāo)情況，促進(jìn)病情康復(fù)，減輕病患痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，對ICU重癥COPD伴呼吸衰竭病患采取無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可有效改善其動脈血氣和肺功能指標(biāo)情況，從而加速病情康復(fù)，降低病死率，進(jìn)一步提升臨床治療效果。