高危孕產婦孕期應用規范化管理的價值及妊娠結局分析

張靈潔，尹浩元

（江蘇灌南縣婦幼保健院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

高危妊娠對孕產婦生產安全具有較大的不良影響，對胎兒和產婦的生命健康安全有較大的威脅性，情況嚴重時可能會導致死亡[1]。在妊娠期產檢期間，一旦確認為是高危孕產婦，醫務人員必須對各項危險因素提前進行有效的控制和管理，以降低妊娠期胎膜早破、胎位異常等并發癥發生率，有效控制不良因素對產婦和胎兒生命健康的威脅性，以最大限度緩解產婦不良情緒，改善妊娠結局。研究報道顯示，規范化管理在高危孕產婦孕期的應用價值較高，可有效控制系列不良因素，降低母嬰的病死率[2]。以下進行具體研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年4月至2020年4月，灌南縣婦幼保健院高危門診接收的高危孕產婦中，抽取100例入組研究，隨機數表法，分常規組、實驗組，每組產婦50名。常規組：年齡32～42歲，平均（37.01±1.01）歲，初產婦和經產婦分別為16例、34例。孕周7～42周，平均（30.02±0.56）周，孕次1～4次，平均（2.56±0.78）次。實驗組：年齡32～42歲，平均（37.56±0.95）歲，初產婦和經產婦分別為13例、37例。孕周7～42周，平均（30.21±1.32）周，孕次1～4次，平均（2.35±0.69）次。納入標準：①均為單胎；②至少有一項妊娠高危因素；③對本次研究知情同意。排除標準：①合并精神認知障礙性疾病；②臨床資料不完整；③雙胎妊娠。兩組基本資料符合本次研究標準，資料比較差異不具備統計學意義（P＞0.05）。家屬、院方倫理委員會同意本次研究進展。高危妊娠包括：①年齡＞35歲；②體質指數＜18.5 kg/m2或者＞29 kg/m2；③有難產史、自然流產史等異常孕史；④出現不明原因的出血、前置胎盤等情況；⑤妊娠期合并糖尿病、高血壓等疾病；⑥羊水過多或過少；⑦甲狀腺功能異常、貧血等；⑧合并艾滋等感染性疾病[3]。

1.2 方法。常規組：常規化管理。實驗組：規范化管理。①建立高危妊娠孕婦檔案：收集高危孕婦年齡、孕周、產次、妊娠史、體格檢查和輔助檢查結果等信息，進行專項跟蹤管理，建立高危妊娠孕婦檔案，根據孕婦的高危因素，制定切實可行的產檢計劃；②展開知識健康教育：普及高危妊娠的原因、類型、具體表現、對母嬰健康和妊娠結局的影響以及具體干預方法等知識，增加孕婦對相關知識的了解程度，讓孕婦意識到高危妊娠危害性的同時，要讓其意識到進行管理和干預對安全保障的重要性，提高其產檢率和遵醫行為。告知家屬主要的請配合要點，以提高遵醫行為依從性；③加強跟蹤管理：將定期檢查的意義持續性向產婦強調，做好記錄、檢測、跟蹤等工作，對未按時產檢的高危孕婦，進行電話追訪，直至入院產檢為止；④實施相應干預措施：針對不同高危妊娠因素以及實際的危險程度，在圍生期采取不同管理措施干預。消瘦、肥胖以及糖尿病孕婦，自定針對性飲食和運動計劃，有效控制體重增長；妊娠高血壓，定期監測血壓，遵醫囑適當應用降壓藥，以達到改善圍產兒結局、延長孕周的干預效果；妊娠期膽汁淤積癥：定期監測膽汁酸具體的變化情況，必要時終止妊娠，防止胎死宮內；合并貧血、甲狀腺等疾病的孕婦：由相應科室醫生會診并制定有效的干預計劃，共同管理；合并感染性疾病的孕婦：規范化治療，將母嬰傳播渠道進行有效阻斷；孕周超過41周以上，及時住院，防止過期產；對于胎盤早剝、急性胎兒宮內窘迫等情況：及時住院、終止妊娠；⑤保持良好生活方式：確保睡眠和休息時間充足，不得開展重體力勞動。多攝入瓜果、蔬菜，保證營養均衡。對于貧血孕婦，適當補充維生素、鈣、鐵。對伴有不良情緒的產婦，進行及時的疏導，樹立積極健康的心態。指導產婦定期產檢。睡眠時，要采取左側臥位。如有不適，及時就醫。

1.3 評價指標。①定期產檢率、遵醫行為；②妊娠結局：陰道助產、陰道順產、剖宮產、難產、新生兒窒息；③妊娠期并發癥發生率：貧血、胎膜早破、胎位異常、產后出血；④不同時間段焦慮和抑郁評分：應用焦慮抑郁評分量表評定，分數越高，說明心理狀態越差[4]。

1.4 數據統計分析。應用SPSS .22統計分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定期產檢率、遵醫行為。實驗組定期產檢率、遵醫行為優于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組定期產檢率、遵醫行為的比較分析[n（%）]

2.2 妊娠結局。實驗組陰道順產率較高，陰道助產、新生兒窒息率、難產率較低，整體妊娠結局優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局的比較分析[n（%）]

2.3 妊娠期并發癥發生率。實驗組妊娠期并發癥發生率低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠期并發癥發生率的比較分析[n（%）]

2.4 不同時間段焦慮和抑郁評分。妊娠期6個月、分娩后1 h，實驗組焦慮、抑郁評分低于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間段焦慮和抑郁評分的比較分析（±s）

表4 兩組不同時間段焦慮和抑郁評分的比較分析（±s）

組別 例數 SAS SDS妊娠6個月 分娩后1 h 妊娠6個月 分娩后1 h常規組 50 52.72±4.77 54.31±4.25 53.53±4.99 54.61±3.74實驗組 50 44.02±1.12 50.45±4.52 50.52±3.02 50.12±1.99 t - 10.236 11.578 10.031 11.335 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

個人和社會不良因素、妊娠期并發癥等都是高危妊娠因素，如果孕婦具有高危妊娠因素，則屬于高危孕婦。孕產史、病史、生育年齡、環境因素、經濟狀況、社會習俗、不良生活習慣等因素都可造成高危妊娠現象，影響母嬰健康，嚴重時可能會引發死亡事件。因此必須對高危孕婦實施規范化管理，通過建立高危孕婦檔案、動態觀察體檢情況、保持良好生活方式、加強跟蹤管理、對高危因素進行藥物和行為干預等措施，控制高危因素的進展性，為孕婦實施全面的保健防護，降低并發癥發生，改善妊娠結局[5]。

綜上所述，高危妊娠規范化管理模式，對提高高危孕產婦妊娠結局、降低妊娠期并發癥發生率有較大價值。