改良外剝內扎術治療環狀混合痔臨床觀察

魏建燦

（廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院 肛腸科，廣東 汕頭 515154）

0 引言

在臨床上，環狀混合痔屬于肛腸科疾癥，肛門痔病的終極階段，國家中醫藥管理局將其列為肛腸科16種疑難疾病之一，是比較棘手的一種疾病，具體表現有：大便出血，大便困難，痔瘡的脫垂和嵌頓可導致腫脹和疼痛、糜爛、壞死，甚至化膿、繼發性肛瘺和其他綜合征如：人精神萎靡不振，面無血色，食欲不振等等。其病變范圍極廣，嚴重影響著人的排泄功能和正常生活。雖然全球治療領域都有研究報道，但始終沒有經典標準。尋找既可以保護正常肛管生理結構，又能完全解決病癥的方法，是目前臨床的主要研究方向[1]。現選取我院，環狀混合痔患者（143例），隨機分為2組，實驗組71例，對照組72例，進行改良外剝內扎術和傳統手術的對比試驗，對實驗應用效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選143例，進行改良外剝內扎術或傳統外剝內扎手術治療的環狀混合痔患者（于廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院2019年1～12月收入），作為研究對象。我們根據科學研究的隨機性原則，減少實驗的偶然因素，確保實驗的隨機性，取平均值的隨機指數法，隨機將其分為兩組：實驗組：改良外剝內扎術（71例）；對照組:傳統外剝內扎術（72例）。比較兩組手術治愈率，以及生存質量分數，分析治療結果。病人和他們的家人均知曉這項研究，和醫生交流溝通，并且簽署了相關的責任協議，該協議已獲得醫院倫理委員會的批準[2]。實驗組71例，男41例，女30例，年齡40～65歲。對照組72例，男42例，女30例，年齡40～64歲。兩組患者一般資料比較，差異無數學統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入指標：①符合環狀混合痔的指標要求，確保患者選取符合醫院診斷；②嚴格進行倫理科學會議審查，研究對象及其家屬和醫護人員溝通交流，簽署知情同意書。

1.3 方法。對照組進行傳統外剝內扎（morgan）手術，接受常規護理消毒麻醉，選擇合適的藥物配合環狀混合痔治療，行尖端向外V形切口之于混合痔下端皮膚與黏膜交界，從內括約肌表面向上，一直到內痔頂端來剝離內痔至齒線上約0.8 cm。縫合結扎于痔塊根部，在靠近結扎線0.5 cm處切除痔塊。若出現意外情況，必要時可以用一些鎮靜、鎮痛的藥物，這樣患者的病情才能得到很好的控制，幫助患者盡快治愈環狀混合痔病癥[3]。實驗組進行改良外剝內扎術治療（外剝內扎合皮橋整形縫合術），接受和對照組同樣的護理消毒麻醉，具體措施為：①讓患者行側臥體位，消毒麻醉，按摩肛管直腸以暴露內痔。②擴肛后，利用肛門鏡，行皮橋整形縫合術，于傳統外剝內扎后的兩個切口之間切開縫合。較小的內痔用氯化鈉與消痔靈1∶1注射消除，比較大的內痔核用結扎法，外痔在肛緣利用微小切口離除。為有效防止發生肛門狹窄，促進患者恢復排泄功能和肛門反射活動，要保留足夠的皮膚黏膜橋，對肛墊和ATZ 區的上皮組織要盡力保護。③從齒線下，采取橫形方向來切斷皮橋，消除皮橋下繁瑣的結締組織，曲張靜脈團以及切除多余皮贅部分等，上下皮橋用1號手術線縫合。（力求肛管覆蓋面皮膚平整，有條件可換更好的手術線）。參考肛門整形的要求，防止皮橋松弛和黏膜外翻。

1.4 觀察指標。①手術痊愈率=（痊愈的總例數/患者總數）×100%，數據均由專業醫護人員統計，對患者痊愈，好轉，無效病癥療效有著嚴格的把控和界定。②生存質量評分表：其中包括排泄功能，肛門形態和功能恢復狀況，并發癥和后遺癥情況，心理狀態，社交等等問題的綜合問卷，一共69道題，滿分100分。所有患者采取不記名的方式填寫。

1.5 數據處理。數據采用SPSS 21.0軟件，來進行統計學統計。計量資料用（±s）檢驗，進行百分率檢驗，組別之間采用卡方檢驗比較。若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評估比較。兩組痊愈率相比，實驗組顯著提高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 療效評估比較[n（%）]

2.2 生存質量評分比較。兩組術前生存質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組生存質量評分相比，實驗組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 生存質量評分比較（±s）

表2 生存質量評分比較（±s）

組別 例數 術前 術后對照組 71 40.98±6.01 64.33±6.64實驗組 72 40.66±6.13 83.88±5.84 t-0.315 18.702 P-0.753 0.000

3 討論

環狀混合痔病癥被國家中醫藥管理局，列為肛腸科16種疑難雜癥之一，是痔瘡病癥的終極階段，嚴重影響人體生理排泄功能，混合痔容易反復發作，導致人體大量失血，進而引發缺鐵性的貧血[4]。食欲不振，精神萎靡不振，面色蒼白，是我們可以常見到的環狀混合痔患者伴隨的病癥表現。另外，痔核嵌頓也是在痔核長期脫出無法縮回，血液的靜脈回流不暢，動脈血形成血栓，痔核變硬后形成，進而引起肛門感染，具體表現是肛門有墜脹感[5]。肛門外部長期的痔核嵌頓，若是得不到及時治療，便會加劇局部水腫，變成惡性循環，加重痔核嵌頓，最終導致痔核壞死。環狀混合痔需與息肉痔，鎖肛痔，肛裂，脫肛等肛門病相區別，避免錯診，貽誤治療時機。

外剝內扎術最早由歐美國家的醫生提出，后被英國科學家改良為臨床常用的—morgan手術。其雖然手術簡單，但是只對單發，亦或者相互相對孤立的混合痔有好的治療效果。其明顯缺點便是每次切除痔核數量較少（一般不超過三個），對于本實驗研究的較為棘手，病變廣泛相互聯系比較復雜的環狀混合痔就沒有回天之力了。而且手術后肛門贅皮殘余多，肛門水腫和感染的幾率大，手術麻醉效果解除后，患者會劇烈疼痛，諸多嚴重并發癥和后遺癥如尿潴留，肛門肛管皮膚缺損屢現不止，且會反復發作，無法保全肛門形態功能完整[6]。

通過本次實驗研究可以看到：改良外剝內扎合皮橋整形縫合術手術在傳統手術基礎上，加入先進的皮橋整形縫合術，兼顧了消除環狀痔核病癥和保全肛管解剖生理功能。SPSS 21.0分析統計數據后顯示，行改良手術后，兩組患者無論是手術治愈率，還是術后生存質量，實驗組都比對照組明顯占優（P＜0.05），且差異具有統計學意義，可見此術式不僅提高臨床療效，還改善患者的生存質量，可以說改良的外剝內扎合皮橋整形縫合術，很好地解決了環狀混合痔這一醫學難題，是尤其重癥環狀混合痔患者臨床治療的不二之選，推薦臨床推廣。在李廷江等[7]的報告中.試驗組的療效優于對照組（Z=-2.090，P=0.037），本次研究也顯示實驗組療效優于對照組，兩組研究具有一致性。

綜上所述，在環狀混合痔患者的臨床治療中，實施改良外剝內扎手術能夠有效提升臨床療效，改善患者的生存質量。