心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度篩查新生兒先天性心臟病的臨床效果

李增，陀秀蓮

（1.廣西玉林市婦女兒童醫(yī)院 新生兒科，廣西 玉林 537000，2.廣西玉林市婦女兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

0 引言

新生兒先天性心臟病屬于新生兒最為常見(jiàn)的死亡原因，發(fā)病率在8%左右，臨床檢查期間顯示對(duì)于不同類型的新生兒先天性心臟病診斷存在一定局限性[1]。心臟雜音屬于先天性心臟病的基礎(chǔ)特征，因?yàn)樾墓δ軠p退、肺血管阻力下降以及基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)的不斷改變，導(dǎo)致心臟雜音可能會(huì)出現(xiàn)誤診，同時(shí)心臟雜音的評(píng)估結(jié)果也會(huì)因?yàn)獒t(yī)師的主觀經(jīng)驗(yàn)而遭受影響，他尤其是在基層醫(yī)院中篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性無(wú)法得到有效的保障[2-3]。產(chǎn)前超聲、臨床觀察以及體格檢查屬于先天性心臟病的早期診斷指標(biāo)，但是大多數(shù)基層醫(yī)院可能并不具備前提條件。經(jīng)皮血氧飽和度屬于一種準(zhǔn)確且非侵入性的低氧血癥量化測(cè)試方式，在先天性心臟病的應(yīng)用特別是在危及生命的病例中實(shí)現(xiàn)對(duì)低氧血癥的判斷。近些年有研究認(rèn)為，在心臟雜音的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用經(jīng)皮血氧飽和度的篩查方式可以作為新生兒先天性心臟病的重要篩查方式，篩查結(jié)果準(zhǔn)確度較高有利于臨床篩查工作的高質(zhì)量、高效率開(kāi)展[4]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高臨床則會(huì)那段結(jié)果準(zhǔn)確性，本文以對(duì)比研究方式探討先天性心臟病不同診斷方式及其效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年6月至2021年6月廣西玉林市婦女兒童醫(yī)院接受診斷的先天性心臟病患者475例開(kāi)展探究。475例新生兒分別接受心臟雜音、經(jīng)皮血氧飽和度以及聯(lián)合檢測(cè)診斷方式。475例患者中男243例、女232例，其中早產(chǎn)兒（未達(dá)37周）136例、足月兒（達(dá)到37周）339例。所有新生兒均接受相關(guān)檢查。

1.2 方法。所有新生兒分別接受心臟雜音、經(jīng)皮血氧飽和度以及聯(lián)合檢測(cè)診斷方式。應(yīng)用美國(guó)Masimoi脈搏血氧儀實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒的經(jīng)皮血氧飽和度篩查，右手和任何一只腳氧飽和度＜95%，或兩者差異達(dá)到3%，4 h后復(fù)查結(jié)果一致則評(píng)價(jià)為陽(yáng)性；新生兒出生后1 d由新生兒科專科醫(yī)師，應(yīng)用同一類型聽(tīng)診器，對(duì)母嬰同室在新生兒熟睡、無(wú)發(fā)熱的情況下進(jìn)行聽(tīng)診，記錄陽(yáng)性患者（標(biāo)準(zhǔn)以出生24 h為標(biāo)準(zhǔn)，涉及到一次性雜音）；借助彩色多普勒差搜恒實(shí)現(xiàn)心動(dòng)圖的記錄與診斷。

1.3 觀察項(xiàng)目。對(duì)比不同檢測(cè)方式的檢測(cè)結(jié)果指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究應(yīng)用SPSS 25.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)應(yīng)用連續(xù)性或離散型的方式完成變量數(shù)據(jù)錄入，按照數(shù)據(jù)的具體類型采取針對(duì)性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式，其中年齡等均數(shù)采用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于性別等百分比數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果中P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果指標(biāo)對(duì)比。先天性心臟病分布情況中輕癥376例，占比79.16%，相對(duì)于重癥患者的占比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。聯(lián)合檢測(cè)方式在先天性心臟病方面的診斷作用顯著，單獨(dú)篩查結(jié)果與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的診斷指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表1 先天性心臟病類型分布狀況[n（%）]

表2 篩查結(jié)果情況對(duì)比

2.2 靈敏度、特異度與預(yù)測(cè)值對(duì)比。心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度篩查技術(shù)方式對(duì)于新生兒先天性心臟病的診斷靈敏度、特異度與預(yù)測(cè)值均明顯優(yōu)于單純篩查方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 靈敏度、特異度與預(yù)測(cè)值對(duì)比

3 討論

大多數(shù)帶有先天性心臟病的新生兒在癥狀發(fā)生之前的檢測(cè)一般是借助產(chǎn)前超聲掃描與產(chǎn)后心血管系統(tǒng)性臨床檢查方式進(jìn)行篩查，雖然超聲篩查之后產(chǎn)前檢出率有一定程度提升，但是孤立性先天性心臟病的平均檢出率仍然較低[5]。近些年有研究認(rèn)為，超聲心動(dòng)圖屬于臨床中先天性心臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具備可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)現(xiàn)早期先天性心臟病的篩查。但是因?yàn)榕R床中應(yīng)用成本相對(duì)較高，再加上操作復(fù)雜、技術(shù)要求較高，導(dǎo)致基層醫(yī)院中很難有效普及。心臟雜音的評(píng)估結(jié)果同時(shí)也會(huì)因?yàn)榕R床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)而遭受影響，尤其是在基層醫(yī)院中的應(yīng)用存在較多的風(fēng)險(xiǎn)。血氧飽和度屬于組織耗氧量和心排血量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，血氧飽和度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有利于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握新生兒的病情狀況。

對(duì)于無(wú)癥狀新生兒脈搏血氧飽和度測(cè)量方式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)出院前的先天性心臟病朱期內(nèi)識(shí)別，對(duì)于脈搏血氧飽和度的測(cè)量屬于一種精確度相對(duì)比較突出的檢測(cè)技術(shù)方式，其可以應(yīng)用于低氧血癥的量化判斷，屬于一種快速、無(wú)痛以及容易操作的檢測(cè)技術(shù)方式。臨床中所有接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員均可以開(kāi)展脈搏血氧飽和度的篩查操作，并且結(jié)果可以在5 min內(nèi)獲取。針對(duì)脈搏血氧飽和度的篩查技術(shù)，脈搏血氧飽和度的探頭一般是放置在右手與腳，整個(gè)操作過(guò)程安全且無(wú)損傷。目前認(rèn)為脈搏血氧飽和度測(cè)量方式可以有效降低出院后先天性心臟病的漏診風(fēng)險(xiǎn)，可以有效提升先天性心臟病的早期診斷效率，可以在臨床檢查前、后任何時(shí)間進(jìn)行篩查。

從近些年研究現(xiàn)狀來(lái)看，脈搏血氧飽和度測(cè)量對(duì)于先天性心臟病的診斷特異性并不是非常理想，同時(shí)也有研究認(rèn)為單純脈搏血氧飽和度篩查技術(shù)對(duì)于先天性心臟病的診斷特異度不到50%。對(duì)此，認(rèn)為在臨床中借助經(jīng)皮血氧飽和度結(jié)合其他診斷方式實(shí)現(xiàn)對(duì)先天性心臟病的早期篩查顯得非常重要。經(jīng)皮血氧飽和度聯(lián)合心臟雜音聽(tīng)診與篩查重癥先天性心臟病具備較高的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，屬于一種可靠且可行的檢查技術(shù)方式。從本次研究的篩查情況來(lái)看，采用經(jīng)皮血氧飽和度結(jié)合心臟雜音篩查具備比較突出的優(yōu)越性，在臨床評(píng)估時(shí)可以基于心肺聽(tīng)診作為有效的篩查手段，結(jié)合篩查方式具備相似的靈敏度，具備較強(qiáng)的篩查可行性，同時(shí)對(duì)于無(wú)癥狀重癥先天性心臟病與危重先天性心臟病均屬于可靠的篩查方案，可以作為臨床篩查的重要方式。

本研究結(jié)果顯示，先天性心臟病分布情況中輕癥376例，占比79.16%，相對(duì)于重癥患者的占比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)方式在先天性心臟病方面的診斷作用顯著，單獨(dú)篩查結(jié)果與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的診斷指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度篩查技術(shù)方式對(duì)于新生兒先天性心臟病的診斷靈敏度、特異度與預(yù)測(cè)值均明顯優(yōu)于單純篩查方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果充分證明心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮氧飽和度聯(lián)合篩查方式對(duì)于先天性心臟病的靈敏度較高，診斷操作整體具備簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，可以作為臨床常規(guī)篩查方式。

綜上所述，心臟雜音結(jié)合經(jīng)皮血氧飽和度可以有效篩查新生兒先天性心臟病，簡(jiǎn)單可行，有利于準(zhǔn)確篩查。