重癥監(jiān)護(hù)病房中重癥下呼吸道感染實(shí)施抗生素降階梯治療的意義研究

章志堅(jiān)，陳加鏈

（廣東省潮州市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 潮州 521000）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室屬于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)較為特殊的診療科室，多為危重癥的患者，但受到診療方式較多，藥物應(yīng)用廣泛的影響，重癥監(jiān)護(hù)室患者多會(huì)出現(xiàn)下呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重增加了疾病的治療難度，影響了患者臨床診療效果。抗生素的合理應(yīng)用可充分緩解患者的臨床癥狀，以往多采取單一用藥的方式進(jìn)行干預(yù)，臨床效果并不理想[1]。相關(guān)報(bào)告指出，開展降階梯式抗生素診療具有較好的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)一步緩解了重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染患者的臨床康復(fù)效率，保證了患者的預(yù)后質(zhì)量[2]。本文以我院收入的病例進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步分析重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)重癥下呼吸道感染實(shí)施抗生素降階梯治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月診療的病人，含有資料50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各含有患者25例。對(duì)照組中女11例，男14例，年齡為38～72歲，平均（55.49±2.78）歲。觀察組中女13例，男12例，年齡為39～73歲，平均（56.39±0.24）歲。針對(duì)所有病例的基本信息進(jìn)行分析，所有指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；患者及家人簽署知情表、研究同意書等文件；病人、家屬了解研究?jī)?nèi)容；通過臨床診療符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常；無法正常溝通；肝腎功能異常；藥物過敏史；中途退出；家族或個(gè)人精神病史。

1.2 方法。對(duì)照組病例采取單一劑量抗生素頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H44022819 規(guī)格：1.0 g（按C18H18N8O7S3計(jì)））干預(yù)，應(yīng)用劑量為2 g，使用葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123065 規(guī)格：250 mL:25 g）與抗生素混合，予以患者靜脈輸注，每日靜脈滴注1次，治療周期為2周。觀察組患者采取抗生素降階梯式干預(yù)診療，應(yīng)用抗生素美羅培南（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113497，規(guī)格：按C17H25N3O5S計(jì)1.0 g）進(jìn)行降階梯治療，應(yīng)用劑量為0.5 g，使用葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：安丘市魯安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123065，規(guī)格：250 mL:25 g）與抗生素藥物混合，隨即進(jìn)行靜脈輸注，每日滴注3次，運(yùn)用該劑量干預(yù)4日，隨后進(jìn)行細(xì)菌培育，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，每日為0.5 g，開展為期一周的診療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診療效果：觀察所有分析對(duì)象的臨床效果，臨床效果以具體癥狀作為評(píng)估依據(jù)。結(jié)果包括：顯著有效（干預(yù)后患者的呼吸困難以及咳嗽等癥狀消失），有效（干預(yù)后患者的呼吸困難以及咳嗽等癥狀明顯緩解），無效（癥狀保持不變甚至惡化）。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 診療指標(biāo)：總結(jié)患者的癥狀消失時(shí)間、降鈣素原（PCT）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.3.3 細(xì)菌清除率：針對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，依據(jù)培養(yǎng)指標(biāo)查看細(xì)菌清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有收入的數(shù)據(jù)指標(biāo)開展SPPS 19.0軟件檢測(cè)，針對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量指標(biāo)使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）展示，并開展t值檢驗(yàn)；指標(biāo)中的對(duì)比、百分比、例數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方核算，上述所有檢驗(yàn)結(jié)果中，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 診療效果。觀察組資料的總有效率高達(dá)95%，顯著優(yōu)于對(duì)照組指標(biāo)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后差距明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果（n，%）

2.2 診療指標(biāo)。觀察組樣本的炎性因子、癥狀消失時(shí)間等指標(biāo)較少于對(duì)照組數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) WBC（L） hs-CRP（ug/L） PCT（g/L） 癥狀消失時(shí)間（d）對(duì)照組 25 9.12±0.06 7.98±1.16 0.30±0.01 10.09±1.03觀察組 25 5.63±0.07 2.96±1.28 0.20±0.01 8.06±1.02 t - 189.2718 14.5302 35.3553 7.0019 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 細(xì)菌清除情況。觀察組資料的細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的細(xì)菌清除情況（n，%）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是臨床上收治危重癥病人的重要場(chǎng)所，該科室病人的疾病癥狀危急，治療難度較大，且下呼吸道感染的發(fā)生率較高。相關(guān)報(bào)告指出，隨著下呼吸道感染癥狀的出現(xiàn)，患者的疾病治愈率下降，且治療效果較差，患者的生存質(zhì)量較低[3]。所以，臨床在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療時(shí)需重視對(duì)下呼吸道感染疾病的干預(yù)，積極采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，臨床多采取單一應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行干預(yù)，臨床效果一般，且患者的復(fù)發(fā)次數(shù)較多，預(yù)后質(zhì)量不理想。相關(guān)報(bào)告指出，臨床采取合理、有效的抗生素降階梯式診療進(jìn)一步提升了下呼吸道感染的治愈率，抑制了疾病的進(jìn)展，保證了臨床治療效果[4]。

目前，抗生素降階梯診療已成為臨床上應(yīng)用較多且效果顯著的重癥感染有效措施，該種治療方式需依據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室患者臨床基礎(chǔ)疾病、下呼吸道感染癥狀、藥敏性等進(jìn)行分析，針對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)目股厮幬铮盟幒髮?duì)臨床效果進(jìn)行監(jiān)督，適當(dāng)?shù)臏p少藥物劑量診療，進(jìn)一步清除患者機(jī)體內(nèi)的病原菌，保證了患者的臨床治療效果。有研究表明，應(yīng)用降階梯式抗生素藥物診療可提升疾病診療的安全性，降低患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，降階梯式治療可以減少疾病的耐藥性，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后質(zhì)量。臨床多采取廣譜類抗生素藥物干預(yù)，可充分覆蓋患者機(jī)體內(nèi)的致病菌，進(jìn)一步抑制機(jī)體的感染癥狀，控制炎性因子的釋放和產(chǎn)生[5]。抗生素降階梯式治療需在患者用藥若干日后進(jìn)行臨床效果分析，查看患者的機(jī)體相關(guān)指標(biāo)，更改日用藥劑量，進(jìn)一步預(yù)防了臨床耐藥性的出現(xiàn)，減少疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)[6]。本文中，單一劑量的抗生素應(yīng)用效果較差，觀察組資料的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可知，抗生素降階梯治療進(jìn)一步提升了疾病的診療效果，保證了疾病康復(fù)效率，減少了其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證了患者的生存質(zhì)量。

此外，抗生素降階梯式用藥抑制了患者機(jī)體內(nèi)的耐藥性，可充分消除病人的炎癥因子，控制了致病菌的產(chǎn)生和發(fā)展，促進(jìn)患者的臨床癥狀盡早消失，提升了疾病的康復(fù)效率[7]。研究中對(duì)照組資料的癥狀消失時(shí)間、降鈣素原（PCT）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）指標(biāo)較差于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，相較于單一劑量抗生素的應(yīng)用，抗生素降階梯式用藥提升了疾病的康復(fù)效率，及時(shí)緩解了患者的臨床癥狀，避免病人的疾病加重，控制了重癥監(jiān)護(hù)室患者的疾病進(jìn)展，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。并且，針對(duì)院內(nèi)患者的細(xì)菌清除率進(jìn)行分析，觀察組資料的細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。由此，抗生素降階梯式治療提升了細(xì)菌清除率，保證了臨床用藥的安全性，提升了疾病的診療效果，進(jìn)一步推動(dòng)患者早日恢復(fù)健康。部分學(xué)者通過對(duì)院內(nèi)ICU患者進(jìn)行總結(jié)，干預(yù)組資料應(yīng)用抗生素降階梯治療后的不良反應(yīng)較少于對(duì)照組，且臨床細(xì)菌清除率較高于對(duì)照組，結(jié)論與本研究結(jié)果一致[8]。但是，部分研究表明，并非所有臨床上的感染性疾病均適用于抗生素降階梯治療，臨床醫(yī)師需密切注意患者的適應(yīng)證，重視長(zhǎng)期使用抗生素進(jìn)行診療并出現(xiàn)耐藥性細(xì)菌的患者、存在器官衰竭的重癥肺炎患者、部分器官功能異常的患者以及存在抗生素藥物耐受性感染的患者[9]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)重癥下呼吸道感染實(shí)施抗生素降階梯治療效果顯著，保證了下呼吸道感染的診療效果，降低了重癥監(jiān)護(hù)室患者的抗生素耐藥性，抑制患者機(jī)體內(nèi)炎性因子的釋放，具有較高的安全性，在臨床上具有重要的研究?jī)r(jià)值。