無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響

邵波娟

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

分娩為女性正常的生理過程，是人類繁衍不可或缺的重要步驟。然而，分娩過程中伴隨的劇烈疼痛也是一直困擾著女性的難題。隨著醫(yī)學的發(fā)展和麻醉技術的進步，人們對疼痛的重視程度越來越高，世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛視為體溫、脈搏、呼吸、血壓以外的第五個生命體征，廣大女性對于分娩鎮(zhèn)痛的需求也變得越發(fā)迫切[1-2]。自從一百多年前，詹姆斯·辛普森嘗試用氯仿減輕分娩疼痛、開創(chuàng)無痛分娩先河以來，分娩鎮(zhèn)痛技術進行了多次的改良和推廣，安全性和可靠性都得到了顯著的提升，但因為一些復雜的原因，國內無痛分娩的覆蓋率仍然低于很多發(fā)達國家。部分產婦因懼怕疼痛，甚至會拒絕陰道分娩，選擇損傷和風險更高的剖宮產作為分娩方式[3-4]。為進一步了解無痛分娩的優(yōu)勢，促進無痛分娩的推廣普及，減少非必要的剖宮產，本文以48例初產孕婦為研究對象，對無痛分娩的效果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機從張家港澳洋醫(yī)院收治的所有產婦中選擇48名初產婦進行研究，時間在2019年2月至2021年2月，并按照護理方式的不同分為兩組進行比較，A組24名產婦中，年齡范圍在21～30歲，平均為25歲，平均孕周在39周。B組24名產婦中，年齡范圍在22～29歲，平均為25歲，平均孕周在39周。將兩組產婦的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組使用無痛分娩方式進行分娩疼痛干預，具體過程如下：當宮口開至2 cm后，使用鎮(zhèn)痛泵對患者進行硬膜外鎮(zhèn)痛處理。在L2～3間隙完成硬膜外穿刺，并將濃度為1%的鹽酸利多卡因5 mL注射入患者的硬膜外腔，仔細觀察患者的麻醉部位，之后，再推注10 mL濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因。在微量泵中添加濃度為0.15%的鹽酸羅哌卡因和濃度為0.5 ug/mL的舒芬太尼混合藥液共100 mL，調節(jié)微量泵按8 mL/h持續(xù)給藥。如果待產過程中患者仍感到劇烈疼痛，可按追加給藥鍵使儀器自動泵入3 mL混合藥物。宮口開全立即停止用藥，待胎盤娩出后，可繼續(xù)使用微量泵給藥并在分娩結束后拔除導管。B組產婦采用常規(guī)護理方式進行分娩疼痛干預，在分娩過程中，不使用任何鎮(zhèn)痛作用的藥物，僅對產婦進行呼吸指導、自由體位等護理干預，并對生命體征進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標。對比兩組產婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、總產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分，優(yōu)：代表分娩過程中產婦基本無痛；良：表示產婦在分娩過程中有輕微的疼痛；差：表示產婦在分娩的過程中出現劇烈的疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，檢驗方法用t表示，采用計數資料表示鎮(zhèn)痛優(yōu)良率和剖宮產率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率，結果表明B組低于A組（P＜0.05），表1為兩組具體的對比數據。

表1 兩組產婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 對比兩組產婦的總產程、產后出血量以及新生兒Apgar評分，結果顯示，A組產婦的總產程、產后出血量均低于B組，新生兒Apgar評分高于B組（P＜0.05），表2為兩組具體數據對比。

表2 兩組產婦總產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分對比（±s）

表2 兩組產婦總產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分對比（±s）

新生兒Apgar評分A組 24 9.03±1.42 138±10.27 8.92±1.05 B組 24 12.08±1.76 160±14.26 8.13±1.01 t - 6.434 6.133 2.656 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 總產程時間（h）產后出血量（mL）

2.3 對比兩組產婦母嬰不良結局發(fā)生率，結果表明，A組小于B組（P＜0.05），表3為具體的對比數據。

表3 兩組母嬰不良結局發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

疼痛是自然分娩過程中最為常見也最難忍受的癥狀，通常由子宮平滑肌的陣發(fā)性收縮引起，疼痛部位主要在下腹部、會陰等部位。劇烈疼痛不僅會降低母親對孩子出生的信心并增加不必要的剖宮產率，而且還會對母親和胎兒產生負面影響[5-6]。產婦因劇烈疼痛而過度換氣會導致呼吸性堿中毒，劇烈疼痛還會導致兒茶酚胺分泌增加，影響子宮流血并增加胎兒缺氧的風險。劇烈疼痛也是產后抑郁的高風險因素之一。分娩鎮(zhèn)痛的目的是在自愿、安全的前提下最大程度地緩解孕產婦的分娩疼痛，同時最小程度地影響母嬰結局，幫助有條件陰道分娩的孕婦安全、順利分娩。常見的分娩鎮(zhèn)痛方法有：持續(xù)硬膜外麻醉、產婦自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛、水針分娩鎮(zhèn)痛、耳針分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩和笑氣吸入等等，其中，椎管內鎮(zhèn)痛是最為常用，也是效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛方法[7-8]。

硬膜外麻醉的給藥方案一般為局部麻醉類藥物（布比卡因/羅哌卡因）與阿片類藥物（舒芬太尼/芬太尼）聯合用藥。首次給藥后，由微量泵以設定藥量連續(xù)給藥，產婦可根據自己疼痛情況增加藥量，通過個性化給藥完善鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因為大分子藥物，不能通過胎盤屏障，舒芬太尼為脂溶性藥物，打入硬膜外之后僅作用于局部神經根，不被吸收入血，因此均不會影響胎兒，反而能降低胎兒酸中毒的發(fā)生率，對胎兒結局有正面作用[9-10]。本項研究中，無痛分娩組的新生兒Apgar評分（8.92±1.05）高于對照組（8.13±1.01），說明無痛分娩對于胎兒結局的正面影響具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鹽酸羅哌卡因具有感覺和運動阻滯分離的特點，低濃度羅哌卡因通過阻滯感覺神經發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對運動神經無影響，產婦可自由活動。羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果良好，能增加產婦信心、縮短產程、減少產后出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本項研究中，無痛分娩組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（95.83%）顯著高于對照組（12.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明羅哌卡因聯合舒芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉具有確切的鎮(zhèn)痛效果，無痛分娩組的總產程時間（9.03±1.42h）顯著低于對照組（12.08±1.76h），產后出血量（138±10.27）較對照組（160±14.26）亦有顯著減少，說明無痛分娩可有效縮短總產程，降低分娩失血量，改善產婦結局。

綜上所述，將無痛分娩的技術運用在初產婦的分娩中，不僅能減輕痛苦，還可以有效縮短產程，減少產后出血量，改善母嬰結局。