不同院前急救措施對急性有機磷農藥中毒愈后的影響分析

周俊平

（武漢市新洲區人民醫院，湖北 武漢 430400）

0 引言

有機磷農藥是一種常見的殺蟲劑，在我國應用范圍十分廣泛，其毒性可分為劇毒、高毒、中毒、低毒這四個等級[1]。急性有機磷農藥中毒指的是接觸或是口服有機磷農藥后導致以膽堿酯酶活性降低，產生毒菌堿樣、中樞神經系統癥狀等表現的中毒性疾病，嚴重威脅患者的生命安全[2]。有機磷可借助呼吸道、消化道與皮膚黏膜這三種方式進入人體內，在1日后，有機磷農藥殘渣會排出患者的體內，在2日之內可完全排出，在其代謝過程中，肝臟等器官組織會收到嚴重損傷，中毒程度較深的患者可能直接死亡。在救治急性有機磷農藥中毒患者時，科學可行的院前急救措施可發揮重要作用，本研究探討不同的院前急救措施對該病癥患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取武漢市新洲區人民醫院2019年3月至2020年12月收治的60例急性有機磷農藥中毒患者納入研究范圍，隨機對其進行分組，每組均30例。參照組男16例，女14例；年齡8～70歲，平均（41.46±3.87）歲；中毒時間26～120 min，平均（60.37±5.93）min；自殺口服28例，誤服2例。研究組男15例，女15例；年齡10～73歲，平均（42.09±4.06）歲；中毒時間24～122 min，平均（59.73±6.29）min；自殺口服27例，誤服3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法。參照組開展一般性院前急救，及時出診，細致觀察并評估患者的病情，采取心肺復蘇、呼吸道異物清理、吸氧等措施，合理應用碘解磷定、阿托品等藥物進行治療。研究組開展全面院前急救，具體內容包括：①急救中心在急救電話中及時詢問患者的具體情況，并指導患者身旁的人實施相應處理。在最短時間內派出急救車并帶足人員、設備與藥物，趕往患者所在地方；②急救車行駛時可同急救電話撥打的人聯系，了解患者的病情進展，指導患者身旁人員對患者進行催吐、衣物更換等；③到達地點后第一時間對患者進行急救處理，首先要評估患者病情，查看患者的瞳孔與呼吸循環功能，了解患者的中毒程度。之后詢問患者家屬患者的中毒原因與服藥劑量，測定患者的GHE活性，采集其血液標本，建立靜脈通道。對患者進行洗胃，保留胃管，連接負壓帶進行減壓。按照患者中毒程度的不同給予5～9 mg阿托品與1～2 g氯磷定（靜脈注射），觀察患者的反應，相隔5～10 min給予患者2～5 g阿托品，一直到阿托品化；④聽診患者的肺呼吸音，觀察患者的生命體征，清理患者的呼吸道，如果患者出現嚴重的呼吸異常甚至窒息，可進行口腔插管并抽取口鼻等處分泌物與腸胃中的反流物；⑤如果患者出現呼吸微弱的情況，急救人員采用氧氣氣囊；如果患者停止心跳，急救人員進行胸外按壓或注射血管活性物品；⑦返回醫院的途中需實施檢查患者的具體情況，不可松懈。

1.3 觀察指標。觀察記錄患者的搶救指標，包括：癥狀消失時間、阿托品化時間、CHE恢復時間、氯磷定用量、阿托品用量。統計患者的并發癥發生情況與死亡情況。

1.4 統計學分析。借助SPSS 21.0軟件對研究數據進行統計學分析，通過平均數±標準差表示計量數據，行t檢驗，通過（%）表示計數資料，行卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的相關搶救指標。研究組患者癥狀消失時間、阿托品化時間與CHE恢復時間均短于參照組，且氯磷定用量和阿托品用量少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關搶救指標比較（±s）

表1 兩組患者相關搶救指標比較（±s）

組別 例數 癥狀消失（min） 阿托品化（min） CHE恢復（h） 氯磷定用量（g） 阿托品用量（mg）參照組 30 99.48±9.75 4.59±1.01 56.01±2.33 21.89±3.10 89.92±12.03研究組 30 62.34±9.81 2.37±0.95 31.92±3.25 13.04±2.67 51.73±11.78 t-14.708 8.769 32.995 11.848 12.391 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況。研究組患者并發癥發生率為6.67%，參照組患者并發癥發生率為26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

如今，農藥廣泛用于工農業生產之中，很容易形成各類農藥中毒事件，急性有機磷農藥中毒是其中最為常見的一種。隨著醫療技術的發展，急性有機磷農藥中毒的搶救率有所提升，但仍然有著較高的病死率。有機磷農藥可通過人體皮膚、胃腸道等途徑迅速吸收，同膽堿酯酶結合后會令膽堿酯酶失去活性，因此急性有機磷農藥中毒的治療重點在于迅速清除患者體內未被吸收入血的毒物，采用解毒劑恢復膽堿酯酶的活性，加快毒物排泄，進行對癥治療。有機磷農藥中毒發展十分迅速，急救人員需要爭分奪秒搶救患者的生命，因此院前急救工作十分重要，及時科學的院前急救工作能夠有效提升急性有機磷農藥中毒患者的治愈率，有利于患者愈后[3]。

在急診醫療服務體系中，院前急救是其不可或缺的組成部分，和傳統醫療模式不同，院前急救將急救醫療在短時間內送到患者身邊，盡可能縮短無治療期[4]。當急救人員到達患者身邊后，可詢問患者病史、觀察患者生命體征，及時做出診斷開展搶救工作。院前急救工作在接到急救電話那一刻便開始了，急救人員需立刻出動車輛，帶去設備與藥物，同時還要和患者身邊的人保持聯絡，實施自救指導[5]。急性有機磷農藥中毒患者應盡早給予阿托品藥物，減輕其呼吸道阻塞缺氧的狀況。阿托品與氯磷定可起到協同效果，兩種藥物同時使用可阻止有機磷造成的急性膽堿能危象的產生與發展[6]。若是患者出現呼吸困難、昏迷等癥狀，急救人員需注重保護患者的氣道，給予氧供，根據患者的實際情況判斷是否進行緊急氣管插管，強化氣道管理，改善患者的氧合，從而爭取搶救時間[7-8]。開展本研究的目的在于分析探討不同院前急救措施對于急性有機磷農藥中毒愈后的影響，結果顯示：研究組的相關搶救指標、并發癥發生情況與死亡情況均優于參照組。院前急救工作的成功率同急救措施、患者中毒時間等因素均有所關聯，急救人員應積極提高自身急救能力，醫院也需重視院前急救技能的相關培訓工作[9-10]。急救人員同時也承擔著一定的心理壓力，醫院可對急救人員定期進行職業素養培養與心理疏導。

綜上所述，對急性有機磷農藥中毒患者而言，實施全面院前急救的效果要優于一般性院前急救，全面院前急救可幫助急性有機磷農藥中毒患者提高治愈率，縮短康復時間，降低并發癥發生風險，改善其愈后，值得臨床應用。