低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的臨床研究

華洪偉

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

扁桃體腺樣體肥大為在臨床中較為常見的耳鼻喉科疾病。該疾病主要指的是當(dāng)患者發(fā)生呼吸道感染之后，由于受到炎癥因素影響反復(fù)刺激扁桃體，出現(xiàn)病理性增生的疾病。如果情況嚴(yán)重，還會造成小兒患者出現(xiàn)諸如打鼾、呼吸困難、鼻腔阻塞等等不良癥狀，引發(fā)呼吸暫停。這種疾病的出現(xiàn)影響了小兒患者的生長、牙齒以及面部發(fā)育，無益于小兒患者的身體發(fā)育。

在以往，臨床通常應(yīng)用外科手術(shù)剝離以及切除扁桃體的方法對該疾病患者開展治療，同時需要刮除病患的腺樣體。雖然說這種治療方式能夠取得一定效果，但存在著患者局部出血量大、手術(shù)進(jìn)行時間長、增生位置切除不全等等弊端，目前已被逐步淘汰[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前低溫等離子手術(shù)已然成為了一種治療扁桃體腺樣肥大的主流手段。這種手術(shù)方法以鼻內(nèi)窺鏡為引導(dǎo)，經(jīng)強(qiáng)射頻電場把液體轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜏氐入x子體狀態(tài)，并于電場內(nèi)取得動能自由帶電粒子破壞分子鍵，有效消融靶細(xì)胞。就此產(chǎn)生切除病變組織的效果。這種手術(shù)方法有著出血量低、創(chuàng)傷小等特點，進(jìn)而在臨床中被廣泛應(yīng)用。為了全面探討低溫等離子手術(shù)治療扁桃體腺樣體肥大的療效，結(jié)合實際情況，本文擇取我院所收治的80例扁桃體腺樣體肥大小兒患者為研究對象，并對部分患者應(yīng)用了低溫等離子手術(shù)治療疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本實驗選擇2018年6月12日至2020年6月12日徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院所收治的80例扁桃體腺樣體肥大小兒患者為研究對象。經(jīng)診斷，患者確診。通過鼻咽CT發(fā)現(xiàn)其腺樣體肥大阻塞后鼻孔達(dá)到2/3。通過病理診斷，所有受試者為II度或III度雙側(cè)扁桃體腫大。本實驗經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意實施。相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。受試者家屬自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。現(xiàn)按照患者治療方法不同，將其分為對照組40例以及觀察組40例。對照組，男21例，女19例；年齡3.62～14.33歲，平均（6.79±2.36）歲。觀察組，男22例，女18例；年齡3.78～14.69歲，平均（6.72±2.48）歲。經(jīng)對比，兩組受試者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患者均接受全身麻醉。對照組患者接受常規(guī)手術(shù)分離方案，同時切除病變組織。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)切割病患的腺樣體，如果患者在接受手術(shù)治療疾病中發(fā)生出血要及時使用雙極電凝設(shè)備完成止血。同時也可以對患者應(yīng)用諸如壓迫止血等方法實現(xiàn)止血。觀察組患者接受低溫等離子手術(shù)方案治療疾病，具體方法為：患者所應(yīng)用的手術(shù)器材為美國手術(shù)系統(tǒng)，刀頭型號為Reflex70號。工作人員在對患者開展手術(shù)之前，把切割鍵能量級別調(diào)整為第7檔。實施切割時使用生理鹽水為中介質(zhì)。將小兒患者病變位置周圍被膜視為界限。于病患扁桃體尋找被膜以及實質(zhì)。沿著被膜有效切除扁桃體，后開展腺樣體消融工作。該項工作的進(jìn)行應(yīng)在70°鼻內(nèi)鏡開展引導(dǎo)。通過這種方式保證消融深度足夠，順利抵達(dá)筋膜層。在對小兒患者開展手術(shù)治療疾病過程中，倘若發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)及時使用等離子手術(shù)系統(tǒng)中自帶的凝血鍵加以止血。具體能量調(diào)節(jié)為第3檔。倘若患者為動脈出血，則需要同時使用雙極電凝用于止血。兩組患者經(jīng)手術(shù)治療之后3 d內(nèi)，常規(guī)應(yīng)用抗生素靜滴用于預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)原理。本實驗應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)計數(shù)資料實施χ2檢驗分析，計量資料開展t值檢驗分析，若P＜0.05，代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患手術(shù)情況對比詳情。與對照組相比，觀察組患者鼻腔恢復(fù)正常時間、手術(shù)時間明顯更短，且觀察組患者術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病患手術(shù)情況對比詳情（±s）

表1 兩組病患手術(shù)情況對比詳情（±s）

手術(shù)時間（min）觀察組 40 7.03±1.15 3.46±0.44 5.38±3.44 21.73±8.66對照組 40 7.16±0.93 6.73±1.38 14.29±5.55 35.81±11.56 t - 0.786 20.192 12.025 8.719 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 住院時間（d）鼻腔恢復(fù)時間（d）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者治療效果對比情況。對照組治療有效率為80.00%，觀察組為95.00%。和對照組相比，觀察組治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比情況（n，%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%明顯低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討論

淋巴組織于扁桃體腺樣體肥大患者出生時已然存在其鼻咽位置。如果受到長時間刺激感染時，淋巴組織體積會有所增大，就此導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻咽部阻塞等臨床癥狀。當(dāng)前，臨床在治療扁桃體腺樣體肥大疾病的方法主要包含手術(shù)治療、藥物治療等等[2]。雖然說對患者開展藥物治療能夠取得一定成效，但起效速度非常慢。單純使用藥物治療疾病僅僅能夠改善患者所表現(xiàn)出的炎性癥狀，無法實現(xiàn)完全根除病灶。應(yīng)用手術(shù)方案治療疾病雖說操作簡單，但常規(guī)手術(shù)無法實現(xiàn)直視下操作因而具有一定盲目性，會給患者的機(jī)體造成一定損傷，且手術(shù)時間長。另外，傳統(tǒng)手術(shù)對于醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗以及具體操作技術(shù)要求也比較高。倘若醫(yī)生操作不當(dāng)，極有可能損害小兒患者的咽鼓管、圓枕、軟腭等等臨近組織，進(jìn)而造成多類并發(fā)癥[3]。

現(xiàn)如今，低溫等離子手術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用。其已然成為了一類治療小兒扁桃體腺樣體肥大的有效方式。從低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行原理來看，主要為：這種手術(shù)方法可以在人體組織與等離子電極之間創(chuàng)建一個等離子薄層，進(jìn)而形成了加速電場。取得增加該薄層中離子速度流動的根本目的。在此同時，又將該過程內(nèi)能量朝向組織內(nèi)部傳遞，于低溫環(huán)境下破壞病變組織。將病理組織分解為簡單物質(zhì)，取得消融病變以及治療疾病的效果[4]。醫(yī)生在應(yīng)用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)對患者開展疾病治療過程中，可有效控制能量以及方向。就此抵達(dá)消融深度和既定范圍。避免患者的局部組深部或者附近正常組織受到損害。對于小兒扁桃體腺樣體肥大患者來講，使用這種方案治療疾病有助于減少患者傷口愈合時間，且經(jīng)這種手術(shù)治療之后患者創(chuàng)面愈合時間明顯更短。本組實驗研究結(jié)果表明：和對照組相比，觀察組患者治療有效率更高，P＜0.05。且觀察組患者鼻腔恢復(fù)正常時間、手術(shù)時間明顯更短，術(shù)中出血量更少，P＜0.05。代表應(yīng)用此方案對患者開展治療有助于減少手術(shù)時間與鼻腔恢復(fù)時間，降低術(shù)中出血量，提升治療疾病的有效率。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因很可能和應(yīng)用低溫等離子手術(shù)切割組織時，可令血管組織皺縮，就此減少了患者術(shù)中出血量、節(jié)省手術(shù)時間有關(guān)[5]。

此外，低溫等離子消融術(shù)工作溫度比較低，這種治療方法不會對患者其他身體組織造成嚴(yán)重?fù)p害，方便傷口愈合。本組實驗研究結(jié)果表明：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25%，觀察組為7.5%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。代表低溫等離子消融術(shù)治療疾病安全性高。