產(chǎn)后綜合康復理療對產(chǎn)婦康復與產(chǎn)后抑郁的影響

黃學敏

（廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 云浮 527300）

0 引言

根據(jù)我國相關(guān)研究資料顯示，產(chǎn)婦分娩后生理及心理會產(chǎn)生極大的變化[1]。由于產(chǎn)婦在分娩過程中較大的心理壓力，產(chǎn)婦分娩后往往會出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，如果產(chǎn)婦不能得到有效的護理干預，容易引起產(chǎn)后出血以及對產(chǎn)婦及新生兒健康造成威脅[2]，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，產(chǎn)后康復不僅僅在于生殖器官的恢復，同時還包括產(chǎn)婦的心理的恢復。本研究為明確產(chǎn)后綜合康復理療應用于產(chǎn)婦康復及心理的影響效果，針對性選取我院300例產(chǎn)婦資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年5月廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心收治的300例產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組，每組各150例，實驗組年齡21～38歲，平均（28.61±5.02）歲，體重65～80 kg，平均（70.03±5.12）kg，妊娠周數(shù)35～40周，平均（37.91±3.07）周；對照組年齡22～37歲，平均（28.61±5.34）歲，體重68～79 kg，平均（70.31±5.25）kg，妊娠周數(shù)37～41周，平均（37.64±3.28）周。兩組患者性別、年齡、體重、妊娠周數(shù)等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組產(chǎn)婦實施一般護理干預，實驗組產(chǎn)婦在此基礎上行綜合康復理療干預，具體方法如下。

1.2.1 一般護理干預：產(chǎn)后一般護理干預提倡產(chǎn)婦注意自己的個人衛(wèi)生，洗澡、洗臉、勤刷牙，注意保暖防止感冒的發(fā)生，增加營養(yǎng)，多食魚肉，保證乳汁質(zhì)量，同時進食可促進泌乳的食物，必要時進行中藥調(diào)理促進泌乳。剖宮產(chǎn)切口護理：定期換藥，注意有無觸痛、液化、感染等不良癥狀，必要時進行切口理療，發(fā)現(xiàn)問題及早處理，盡量避免抗生素的使用，嚴重切口感染對新生兒無不良反應時，行抗生素治療。會陰側(cè)切傷口護理：向產(chǎn)婦宣教注意個人衛(wèi)生，包括穿寬松衣褲，勤換衣服，勤換衛(wèi)生巾，使用消毒液早晚清洗一次會陰，做好會陰護理，如會陰側(cè)切傷口局部紅腫、疼痛可用高錳酸鉀溶液坐盆后用紅霉素軟膏涂膜。產(chǎn)婦乳房護理：產(chǎn)婦乳房因產(chǎn)后泌乳量的增加，需要穿戴合適的乳罩，避免乳房下垂，同時進行乳房按摩預防因乳管不通而形成包塊，一旦形成包塊可進行熱敷，切記暴力擠壓，同時哺乳后進行乳房清洗及消毒。

1.2.2 綜合康復理療干預：①肌肉鍛煉：產(chǎn)后適當?shù)倪\動和產(chǎn)后健康操有助于體形的恢復，同時能促進排尿、排便，減少靜脈血栓的發(fā)生，使盆底及腹部肌肉緊張張力恢復，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)生?？刹捎肞HENIX盆底肌肉刺激治療儀幫助產(chǎn)婦盆底肌肉的康復。盆底肌鍛煉由專人負責，產(chǎn)婦一對一進行盆底肌鍛煉指導，熟悉掌握盆底肌鍛煉的方法，了解鍛煉的實際目的、意義及相關(guān)注意事項，盆底肌鍛煉主要以縮肛運動為主，具體方法為患者采取臥位，囑患者放松身體，雙腿自然屈曲，腳心平貼于床面，盡力夾緊肛門提高臀部保持動作10～15 s，再慢慢放松腰部，操作過程中避免腹部吸氣加壓，10為一組，早中晚各做一組，連續(xù)兩個月。②穴位貼敷治療：采取穴位子宮、中級、關(guān)元、陰陵泉、三陰交、足三里等，患者皮膚常規(guī)消毒后予以中藥穴位貼敷，2～3 h一次，每天一次，5次為一個療程，連續(xù)4個療程。③心理護理：創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩體力和精力消耗之后，需要充足的休息和睡眠環(huán)境，減少不必要的打擾，落實陪護制度，特別是親朋好友的探視，過度的疲乏會直接影響產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)后產(chǎn)婦的精神因素極不穩(wěn)定，各種精神刺激容易激惹產(chǎn)婦，例如嬰兒的生理、產(chǎn)婦體型的恢復、家庭經(jīng)濟負擔等。消除產(chǎn)婦緊張的心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦認同母親的角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教，由于初產(chǎn)婦不懂嬰兒喂養(yǎng)，沒有經(jīng)驗，甚至無從下手，沒有思想準備。一些正常和不正常的現(xiàn)象均會引起產(chǎn)婦過度的擔憂和緊張，所以應做好母乳喂養(yǎng)的宣教，幫助產(chǎn)婦認識嬰兒生理特點及注意事項。鼓勵其積極有效的鍛煉身體，保持身體愉悅，適應母親的角色，愛護、觸摸、關(guān)心嬰兒進行情感交流。宣傳生男生女的科學道理，做好家屬思想工作，照顧產(chǎn)婦的情緒，消除產(chǎn)婦自卑感，使其達到心理平衡，控制抑郁情緒。同情寬慰疏導產(chǎn)婦，說明不良情緒對身體健康造成的不良影響，學會控制自己的情緒，勇于戰(zhàn)勝自我，增強信心，宣傳優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)知識，指導家屬不宜在產(chǎn)婦面前流露不良情緒。④產(chǎn)后隨訪：建立產(chǎn)后登記本，對產(chǎn)婦出院繼續(xù)進行產(chǎn)后保健，派經(jīng)驗豐富的護理人員到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后保健宣教，了解產(chǎn)婦及嬰兒的情況，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬進行新生兒護理和照顧，例如游泳、臍部消毒、沐浴以及預防接種等。

1.3 觀察指標。產(chǎn)婦恢復情況包括產(chǎn)后泌乳時間、子宮進入盆地時間、血性惡露持續(xù)時間、住院天數(shù)。利用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，統(tǒng)計資料利用（±s）表示，組間比較采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦康復情況。實驗組產(chǎn)后泌乳時間、子宮進入盆地時間、血性惡露持續(xù)時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 實驗組與對照組產(chǎn)婦子宮康復率比較表（±s）

表1 實驗組與對照組產(chǎn)婦子宮康復率比較表（±s）

產(chǎn)后康復 實驗組 對照組 t P產(chǎn)后泌乳時間（h) 16.82±2.18 23.01±3.29 8.91 ＜0.05子宮進入盆底時間(d) 7.12±1.02 10.27±2.19 8.10 ＜0.05血性惡露持續(xù)時間（d) 2.76±0.92 3.28±0.27 6.01 ＜0.05住院天數(shù)（d) 3.09±1.92 6.28±3.91 6.72 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀況比較。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況實驗組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表3 實驗組和對照組產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較表（±s）

表3 實驗組和對照組產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較表（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS實驗組 150 44.81±4.18 49.01±2.19對照組 150 51.02±4.92 57.02±1.83 t - 8.91 24.91 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，產(chǎn)后康復不僅僅在于生殖器官的恢復，同時還包括產(chǎn)婦心理的恢復，由于一些產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后的相關(guān)知識，認為不吃涼食、靜養(yǎng)、不下床活動等，造成痔瘡多發(fā)、便秘、脂肪堆積、下肢肌力下降、關(guān)節(jié)活動差等情況的發(fā)生，所以婦幼保健工作者應從孕期做好孕婦產(chǎn)后的膳食指導，通過孕婦學校以及家訪教會產(chǎn)婦如何健康的度過產(chǎn)褥期，根據(jù)大多數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)[3]，產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神疾病的抑郁綜合征，一般情況下不需要藥物治療，但是為了保障母親安全度過產(chǎn)褥期進行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對有抑郁傾向的產(chǎn)婦進行心理護理，產(chǎn)后抑郁的心理護理實際上是調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒，對產(chǎn)婦給予理解和同情，提高心理護理的技巧，本次研究發(fā)現(xiàn)實驗組SAS評分為（44.81±4.18）明顯低于對照組（51.02±4.92），可見產(chǎn)婦心理護理的重要性，相關(guān)研究資料顯示[4]，年齡越大、文化程度較高、從事非體力勞動職業(yè)的產(chǎn)婦由于生育擔憂，產(chǎn)生危及自身及孩子生命的行為，產(chǎn)后對于家庭關(guān)系、工作等存在影響，因此抑郁焦慮程度較為明顯，文化程度越高的女性，特別是知識性女性受工作領(lǐng)域工作競爭壓力的影響，對產(chǎn)后能否失去現(xiàn)有和將來的工作機會和晉升機會憂慮較多，故產(chǎn)生產(chǎn)后憂郁焦慮程度較高。本次研究發(fā)現(xiàn)實驗組產(chǎn)后泌乳時間、子宮進入盆地時間、血性惡露持續(xù)時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），相關(guān)臨床資料顯示[5]，早期的產(chǎn)后康復治療對于盆底肌肉功能的恢復。有著重要的臨床意義，特別是通過陰道分娩的產(chǎn)婦較易發(fā)生壓力性尿失禁。因此早期的康復理療能夠使產(chǎn)婦盡快康復，減少復發(fā)。