地塞米松在急診中暑患者中的運(yùn)用與有效性研究

李美峰

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

在烈日炎炎的夏季，中暑是比較常見(jiàn)的疾病，尤其是對(duì)于需要高溫作業(yè)的工作人員來(lái)說(shuō)，患者由于長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境下，機(jī)體散熱作用與蓄熱能力失衡，最終會(huì)導(dǎo)致中暑。重癥中暑對(duì)患者的危害性比較大，如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙、心血管系統(tǒng)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。對(duì)于急診中暑患者的臨床治療通常是以早期激素治療為主，屬于常見(jiàn)急救措施，到如今臨床常常應(yīng)用地塞米松治療急診中暑患者，可獲得較好的應(yīng)用效果。本文主要分析對(duì)急診中暑患者應(yīng)用地塞米松治療的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在延邊第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的急診中暑患者當(dāng)中抽取80例作為研究對(duì)象，經(jīng)雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組（40例）與參照組（40例）。實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例；年齡20～65歲，平均（44.46±3.04）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為0.5～35 h，平均（15.87±3.85）h。參照組男27例，女13例；年齡20～68歲，平均（44.02±3.42）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為0.5～34 h，平均（15.48±3.42）h。兩組患者均需要與我院簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容需要得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有高溫環(huán)境接觸史，且出現(xiàn)不同程度的頭暈、嘔吐等臨床癥狀，經(jīng)我院診斷符合中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均在18周歲以上；無(wú)肢體殘疾或異常行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能或語(yǔ)言功能障礙；合并有精神疾病患者；合并有重要器官功能障礙患者。

1.2 方法。參照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方法，具體內(nèi)容如下：讓患者戴上冰帽，平躺在冰毯上，經(jīng)患者的鼻咽部、肛門等處監(jiān)測(cè)患者的腦部及中心溫度。予以患者1 mL+10%葡萄糖溶液予以靜脈注射，需要將葡萄糖溶液保持在4～10℃，必要情況下需要予以患者退熱藥物降溫治療，患者需要連續(xù)接受5 d的治療。保證患者氣道通暢，及時(shí)予以吸氧，糾正患者電解質(zhì)紊亂情況與酸堿失衡狀態(tài)，對(duì)癥治療凝血功能障礙，予以?shī)W美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056108）預(yù)防胃潰瘍，每次口服劑量為20 mg，每天1次，連續(xù)治療5 d后根據(jù)患者的病情狀況予以血液凈化治療或降顱壓等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上予以地塞米松治療，具體內(nèi)容如下：予以10～20 mg地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033553）口服治療，持續(xù)治療5 d。迅速為患者建立靜脈通道，根據(jù)患者失水情況予以補(bǔ)液，對(duì)于意識(shí)模糊或昏迷患者需要同時(shí)予以康復(fù)訓(xùn)練，包括呼喚溝通、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體等，預(yù)防腦水腫的發(fā)生。

1.3 研究指標(biāo)。比較兩組患者的生化指標(biāo)變化情況（Scr、CK-MB、APTT）、不良反應(yīng)發(fā)生率（心律失常、腦水腫、胰腺損傷）。生化指標(biāo)：抽取患者的空腹靜脈血液5 mL，經(jīng)離心處理之后應(yīng)用堿性苦味酸比色法測(cè)定生化指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究中的數(shù)據(jù)內(nèi)容均可應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，生化指標(biāo)采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分比（%）表示，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者的生化指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組患者的Scr、APTT水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的CK-MB水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的生化指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的生化指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) Scr（mmol/L） CK-MB（U/L） APTT（s）實(shí)驗(yàn)組 40 162.42±18.67 38.87±10.53 37.54±4.67參照組 40 174.66±18.53 30.52±8.67 54.19±7.62 t - 2.9429 3.8717 11.7827 P - 0.0043 0.0002 0.0001

2.2 比較患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

中暑是夏天一種常見(jiàn)病，對(duì)人體的生理功能會(huì)產(chǎn)生多方面的損害，因此一旦中暑就需要及時(shí)送診，通過(guò)多途徑的療法快速降溫、穩(wěn)定患者的生命體征、保護(hù)臟器功能，避免中暑給患者的機(jī)體造成進(jìn)一步損傷。在急診中暑患者的臨床治療中，關(guān)鍵就在于早期降溫，抑制因高熱引起的炎癥反應(yīng)，因此需要對(duì)患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物輔助消炎、降溫，臨床應(yīng)用效果比較顯著[2]。目前臨床對(duì)急診中暑患者的治療通常是采用物理降溫方法，可迅速降低患者的體溫，但不能改善患者的臨床癥狀，因此必須要予以更有效的藥物進(jìn)行治療，對(duì)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

心肌酶這一指標(biāo)在臨床上通常應(yīng)用于患者心肌損傷程度的判斷，是心肌多種酶的總稱，其中CK-MB能將患者的心肌損傷程度充分反映出來(lái)，Scr則能反映出患者機(jī)體腎小球的濾過(guò)功能，APTT可反映出患者的凝血功能情況，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)能了解到患者的病情進(jìn)展，具有一定的參考意義[3]。從本次研究結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組患者的CK-MB與Scr水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的APTT水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明地塞米松的應(yīng)用能有效改善患者的臨床癥狀，且實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），地塞米松的用藥安全性也較好。究其原因，可能在于地塞米松屬于一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，藥物進(jìn)入人體之后，就能有效抑制白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞在炎癥底部聚集，達(dá)到減輕炎癥的作用，同時(shí)還能有效抑制溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介勿合成釋放，抗炎效果比較顯著[4]。同時(shí)，地塞米松的應(yīng)用能在一定程度上阻礙白介素的合成釋放，從而減輕原發(fā)免疫反應(yīng)拓展，達(dá)到抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的目的[5]。地塞米松經(jīng)過(guò)人體吸收之后，相比于其他皮質(zhì)類激素藥物來(lái)說(shuō)，其血漿蛋白結(jié)合率更低，因此藥效的發(fā)揮時(shí)間也更快，其安全性更高[6]。

除了予以患者常規(guī)治療與地塞米松治療之外，急診中暑患者還需要予以迅速降溫與吸氧等輔助治療，并予以抗休克、抗感染等對(duì)癥治療[7]。同時(shí)也可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇性為患者建立靜脈通道予以補(bǔ)液治療，對(duì)于昏迷或意識(shí)模糊患者，則可結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

綜上所述，地塞米松對(duì)急診中暑患者的臨床有效性較高，可改善患者的臨床癥狀，用藥安全性高。