復方氨基酸靜脈滴注改善透析患者食欲不振及對透析患者營養狀況的影響

李軍，鄧文嬌，龔文雅，戴可望，楊旭，蘇學敏，顧珍珠

（1.河北省廊坊市安次區醫院 腎內科、血液凈化中心，河北 廊坊 065000；2.河北省廊坊市安次區醫院 腎內科，河北 廊坊 065000）

0 引言

近年來，我國腎臟疾病的發病率越來越高，血液透析是終末期腎病的替代治療主要方式，而食欲不振也成為了血液透析患者的常見問題。常規方法更多的以飲食指導、營養支持干預為主，雖然能維持身體所需，但是對患者營養水平影響較大，導致患者治療預后較差[1]。復方氨基酸靜脈滴注是第四代治療型的氨基酸液，具有濃度高、富含支鏈氨基酸、必需氨基酸含量高等特點，廣泛用于蛋白質攝入不足、吸收障礙等氨基酸難以滿足機體代謝需要患者，亦可用于改善患肢營養狀況[2]。對緩解透析后患者食欲不振情況有重要意義。本研究對復方氨基酸靜脈滴注改善透析患者食欲不振的治療作用進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從河北省廊坊市安次區醫院腎內科室收治的透析患者中抽取120例作為本研究的研究對象，抽取的患者就診時間為2018年6月至2020年7月，根據診治順序隨機分成對照組和研究組，每組均60例。研究組男38例，女22例，年齡21～69歲，平均（48.6±3.2）歲。對照組男40例，女20例，年齡22～67歲，平均（47.3±3.1）歲兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面無統計學意義（P＞0.05），并得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法。所有患者均進行低鹽、低脂、低磷、優質蛋白、攝入高熱量食物、控制水分攝入、控制炎癥反應、維持水電解質平衡等治療方式，患者接受碳酸鹽透析，每周進行三次透析，食用醋酸纖維膜，使用聚砜膜空心纖維透析器；透析水處理系統采用雙反滲，透析用水內毒素檢測符合國家標準；對于透析過程中所產生的并發癥以及原發病都要積極進行治療。其中研究組采取復方氨基酸（20AA，500 mL/50 g）（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20064829）靜脈滴注進行治療，劑量5.6 mL/（kg·h）（4 KJ/（kg·h）），參考機體基礎代謝狀態下的能量消耗，每次透析過程中使用，而對照組不采取[3]。

1.3 觀察指標及判斷標準。在患者到腎臟科就診后，兩組患者分別采取不同治療方案，以問卷形式透析患者食欲不振癥狀改善情況（具體問卷內容如下），觀察并且詳細記錄兩組患者營養狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白等指標。

調查問卷：

1.是否合并有其他疾病？

A是 B否2.是否在透析期間感到精神有壓力？

A精神壓力嚴重 B精神壓力較輕

3.透析頻率

A頻繁 B正常

4.家庭成員關心程度

A一般 B十分關心

1.4 統計學分析。將患者臨床療效輸入SPSS 22.0統計學軟件分析處理。獨立樣本t值檢驗定量資料，由（±s）表示，卡方檢驗定數資料，用（%）表示，組間差異經P值表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白比較。研究組患者營養狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白指標明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白比較（±s）

表1 兩組營養狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 例數 時間 營養狀況評分（SGA） 膽固醇（mmol/L） 血紅蛋白（g/l） 血清白蛋白（g/l） 瘦素（LP）研究組 60 治療前 6.49±0.43 3.1±1.1 80.7±1.0 32.1±2.1 22.5±3.2治療后14.52±1.0ab 4.5±1.6ab 90.3±1.8ab 39.1±2.8ab 7.5±2.3ab對照組 60 治療前 6.50±0.44 3.2±1.2 80.8±1.1 32.2±2.3 22.6±3.3治療后 9.34±1.2b 3.6±1.8b 84.7±1.1b 35.5±2.4b 18.6±2.0b

2.2 兩組炎癥因子比較。兩組治療前炎性因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后炎性因子均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組CRP、IL-10、IL-6水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 研究組和對照組C反應蛋白比較（±s）

表2 研究組和對照組C反應蛋白比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 例數 時間 C反應蛋白（CPR）IL-10（pg/mL）研究組 60 治療前 47.9±3.1 43.2±4.2 2.5±0.8治療后 22.4±1.9ab 20.1±3.1ab 1.9±0.3ab對照組 60 治療前 47.8±3.0 43.3±4.4 2.6±0.9治療后 31.5±1.8b 28.5±3.8b 2.1±0.7b IL-6（pg/mL）

2.3 兩組不良反應發生率比較。研究組與對照組治療過程中惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹膜炎發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

大部分血液透析患者都會出現的食欲不振情況，而導致食欲不振的原因有以下幾種，疾病因素、精神因素、透析因素等。第一，疾病因素，透析患者的腎臟生理功能衰竭，功能基本喪失，機體無法正常的通過腎臟產生及排除多余水分和代謝產生的毒素，因此當機體代謝所產生的廢物以及過量的水分不能排出時，從而導致體內堆積的大量毒素排入到消化道內，同時在消化道內部細菌尿素酶的影響下產生氨，對胃黏膜產生刺激，進而導致患者腸道消化功能失調、食欲不振[4]。第二，精神因素。透析患者需要承受巨大的心理壓力以及痛苦，尤其是患者對自身疾病相關知識缺乏了解時，對疾病更加容易產生害怕，緊張等不良情緒，這也是導致患者透析后食欲不振的重要原因。第三，透析因素。透析過程中存在的眾多問題，也會導致患者產生食欲不振的現象。例如透析不充分、透析中患者體重過度增加、脫水不足、患者血流量異常等。上述內容已明確闡述血液透析患者出現食欲不振的主要機制是尿毒素的過度積累，在精神因素及透析過程同時作用下造成對胃黏膜刺激，從而導致消化道生理功能異常。

C反應蛋白水平在機體發生感染以及炎癥反應時會呈直線上升趨勢增加，是體內毒素積累導致炎癥反應的預測因子。另外，臨床研究還發現，c反應蛋白與血清白蛋白、血紅蛋白等有密切關系，即呈現負相關性，主要是由于炎癥因子導致機體的肌肉分解代謝能力增強，從而導致蛋白的合成大幅度下降，同時，炎癥因子對紅細胞的生成產生了明顯的抑制作用。目前針對臨床上長期進行血液透析的患者，首選c反應蛋白作為追蹤檢測指標。另外，反應透析患者營養狀況的指標眾多，而瘦素是受到臨床醫生最關注的一項。IL-6是活化的T細胞與成纖維細胞產生的淋巴因子，能使B細胞前體成為產生抗體的細胞，能與集落刺激因子協同，促進原始骨髓細胞的生長、分化，亦可增強自然殺傷細胞的裂解能力；IL-10屬于是一種多細胞源、多功能的細胞因子，能調節細胞的生長與分化，參與炎性反應與免疫反應。本研究中，研究組患者CRP、IL-10、IL-6水平顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明復方氨基酸靜脈滴注手段對透析患者進行透析后治療能降低炎性因子水平，且該治療方法安全性較高，能提高患者治療依從性、耐受性。本研究中，研究組與對照組治療過程中惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹膜炎發生率差異無統計意義（P＞0.05），提示復方氨基酸靜脈滴注手段對透析患者進行透析后治療安全性較高[5]。綜上所述，采用復方氨基酸靜脈滴注手段對透析患者進行透析后治療，緩解患者食欲不振的效果十分明顯，可以在一定程度上提高患者營養狀況評分指標。