清膽和胃湯治療社區(qū)膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床療效分析

羅家勝

（武漢市武昌區(qū)紫陽(yáng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430064）

0 引言

膽汁反流性胃炎作為一種臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，主要原因是因?yàn)橛拈T括約肌的功能失調(diào)，十二指腸堿性內(nèi)容物過(guò)多導(dǎo)致逆流，引起胃黏膜發(fā)生一系列炎性病變[1]。近年來(lái)該病發(fā)病率逐年上升，占據(jù)慢性胃炎的22.8%，在臨床上對(duì)于膽汁反流性胃炎的治療多采用抑郁胃酸分泌，促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，但在短時(shí)間內(nèi)治療效果不為明顯，不能達(dá)到緩解，且存在容易復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)發(fā)生率高等缺點(diǎn)[2]。的膽汁的反流是促使消化性潰瘍和萎縮性胃炎的主要發(fā)生原因之一，久治不愈伸直延伸為更嚴(yán)重的病癥，所以如何有效控制膽汁反流胃炎對(duì)提高患者療效具有重要的意義。本研究在治療社區(qū)膽熱犯胃性反流性胃炎患者上采用了清膽于胃湯，療效得到了可觀的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取武漢市武昌區(qū)紫陽(yáng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年3月至2020年3月治療的膽汁反流性80例患者，隨機(jī)分別分為兩組各40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡26～67歲，平均（46.72±6.93）歲。觀察組：男22例，女18例，年齡24～65歲，平均（46.69±6.86）歲。兩組患者的年齡性別，文化程度的一般資料對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均通過(guò)胃鏡明確檢測(cè)符合膽汁反流性胃炎標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》，臨床癥狀表現(xiàn)為口苦口干、心煩易怒，便干，舌紅苔黃等，臨床資料完整，自愿接受配合，溝通表達(dá)能力無(wú)障礙，具有研究知情權(quán)且自愿簽訂知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦和哺乳期女性，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有甲亢糖尿病等慢性腎功能不全疾病，凝血功能障礙者，有消化系統(tǒng)器官質(zhì)變疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組：給予患者采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒（批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319 生產(chǎn)廠商：遼寧奧達(dá)制藥有限公司）治療，一次1包，1.3 g，一日三次，嗎丁啉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003 生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司）一次10 mg，一日三次，均在餐前30 min服用，治療1個(gè)月。觀察組：給予患者使用清膽和胃湯治療。胃湯的主要成分為：黃芩10 g，瓜萎皮10 g，枳實(shí)13 g，吳茱萸5 g，佛手10 g，炙甘草5 g，黃連5 g，旋復(fù)花5 g，蘇梗10 g，竹茹5 g。大便排泄困難者可再加檳榔10 g，疼痛難忍可添檀香10 g，砂仁5 g。氣虛可添太子參20 g。對(duì)于反酸嚴(yán)重性可以再增加烏賊骨10 g，主要有清熱和胃功效，一日二次，取清水煎熬，一次約服用200 mL，一周為一個(gè)療程，一共治療四個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。臨床有效率分為無(wú)效有效和顯著，有效：臨床癥狀和胃鏡檢查判定為有效，胃黏膜充血水腫減少，無(wú)效：臨床癥狀和胃鏡檢查定為無(wú)效，充血水腫黏膜、糜爛膽汁淤塊粗糙沒(méi)有得到緩解，顯著：臨床癥狀以及胃鏡檢測(cè)判定為顯著。臨床癥狀積分：根據(jù)患者的反酸、惡心嘔吐、胃脘灼痛、口干口苦幾個(gè)臨床癥狀嚴(yán)重程度給予打分，沒(méi)有癥狀為0分，癥狀比較輕微為1分，癥狀可以忍受且明顯在1～3分，癥狀不能忍受很明顯記3分以上。記錄中醫(yī)辨證評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床癥狀積分。對(duì)兩組的治療后的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比，得出觀察組各項(xiàng)臨床癥狀積分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的臨床癥狀積分（±s）

表1 兩組治療后的臨床癥狀積分（±s）

項(xiàng)目（分）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40） t P反酸 1.38±0.92 2.48±1.34 4.2801 0.0001惡心嘔吐 0.75±-0.51 0.97±0.82 1.4430 0.1530胃脘灼痛 1.59±0.85 2.61±1.24 4.2911 0.0001口干口苦 1.26±0.57 2.07±1.16 3.9636 0.0002

2.2 中醫(yī)辨證評(píng)分。記錄患者的評(píng)分，顯示出觀察組治療后評(píng)分低于對(duì)照組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)辨證評(píng)分（±s）

表2 中醫(yī)辨證評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 治療前（分） 治療后（分）觀察組 40 21.68±8.27 6.07±3.71對(duì)照組 40 20.96±8.19 11.28±5.24 t-0.4184 5.1322 P-0.6768 0.0000

2.3 兩組治療有效率。統(tǒng)計(jì)出兩組治療后的數(shù)據(jù)分析，得出觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療有效率[n（%）]

3 結(jié)論

用中醫(yī)學(xué)的理論來(lái)講，反流性胃炎可規(guī)劃為膽癉范疇，最早可見(jiàn)《素問(wèn)·奇病論》中的：帝曰“有病口苦者，病名為何？”歧伯曰“病名曰膽癉，夫膽者，中之將也，取決于膽。數(shù)謀慮不決，故而膽虛，氣上溢，口為苦”[3]。在目測(cè)的對(duì)于此病癥的中醫(yī)治療上多為疏肝理氣為主，臨床表現(xiàn)為郁火，痰熱，淤血，積食和陰傷等[4]。脾胃于五行中屬于土，而脾為陰土，胃是陽(yáng)土，主收納，兩則氣血生之始生理和病理上相互牽制或影響[5]。誘因原因主要是飲食作息不規(guī)律，情緒郁悶緊張憂郁導(dǎo)致的，導(dǎo)致寒熱虛實(shí)，邪氣沖胃，由于發(fā)病多數(shù)為急通，疼痛時(shí)長(zhǎng)輕重不一，臟腑失調(diào)導(dǎo)致胃疼，肝膽濕熱沉郁導(dǎo)致有燒灼感[6]。膽熱上蒸舌苔發(fā)黃，久病者氣短乏力，從而影響到整體的身體功能。

本研究在膽汁反流胃炎患者是采用了清膽和胃湯的治療，得到了改善的效果。在西藥的治療上使用了嗎丁啉與復(fù)方鋁酸鉍顆粒，嗎丁啉作為胃動(dòng)力藥物，可以促使胃部排空加快膽汁的排泄，復(fù)方鋁酸鉍顆粒起到了保護(hù)胃黏膜作用，改善胃部不適情況，例如燒心，腹脹和反酸等，但受到藥理的影響，在服用后容易出現(xiàn)便秘惡心，腹瀉排黑便等副作用，雖然可以吸附膽汁和中合胃酸，但副作用較為明顯，且恢復(fù)效果慢，在短時(shí)間內(nèi)不利于病情的恢復(fù)，而在胃湯的中藥材料配用上，主要用于化瘀散結(jié)，補(bǔ)氣將逆為主。吳茱萸的藥理上有溫肝將逆，助陽(yáng)止瀉，散寒止痛之效，而黃連有瀉肝胃之火清熱降燥作用，兩種藥材相關(guān)結(jié)合，相輔相成疏通淤氣，梳理肝胃郁氣[7]。黃芩有止血瀉火解毒，清熱燥濕功效，枳實(shí)有破氣除痞，消除腹脹，化痰和積食的用處，而瓜萎皮幫助排便通暢，佛手解淤溫胃，蘇梗驅(qū)寒促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，而甘草則從而溫和藥性止痛鎮(zhèn)靜[8]。竹茹清熱化痰，祛煩止嘔，旋復(fù)花將氣止歐，消痰行水，幾種藥材的相輔相成，達(dá)到一個(gè)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排熱通腑，升清降濁，地哦調(diào)和養(yǎng)胃，膽汁排泄，控制膽汁反流和鎮(zhèn)痛的功效，且藥理符合中醫(yī)理論，符合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀念，可以有效的消除口苦口干，胃脘灼熱疼痛干嘔等臨床癥狀。本研究在兩組的對(duì)比上，清膽和胃湯對(duì)于反流性胃炎治療效果顯而易見(jiàn)，證明了胃湯和清膽可以緩解消除患者臨床癥狀，控制住膽汁的反流，控制胃黏膜炎性的病變，且縮短治療時(shí)間，安全高更好，副作用少，在治療上具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，用清膽和胃湯治療社區(qū)膽熱胃型膽汁反流胃炎具有更高的安全性，且?guī)?lái)的副作用較少，降低不良反應(yīng)，采取的中藥材料均溫性，緩急止痛，溫和補(bǔ)虛，治療效果明顯，因人而異的更有針對(duì)性治療。