虎符銅砭刮痧治療肝胃郁熱型胃食管反流病燒心反酸癥狀的臨床觀察

劉麗，孫妮娜，劉叢叢

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

0 引言

胃食管反流為脾胃科一種常見(jiàn)疾病，因食管下端括約肌功能紊亂，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜發(fā)炎或病變的一種疾病，主要表現(xiàn)為反酸、嘔吐、燒心等臨床癥狀[1]。近年來(lái)，中醫(yī)治療胃食管反流逐漸成為一種新趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃食管反流病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，肝膽失于疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降、胃氣上逆犯于食管[2]。肝胃郁熱型是胃食管反流患者的一種中醫(yī)證候，燒心反酸癥是胃食管反流患者典型的一種臨床癥狀，虎符銅砭刮痧是李道政老師以“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、生物全息療法、脊柱中心錯(cuò)位疾病理論”為基礎(chǔ)創(chuàng)立的一套銅砭刮痧方法。因此，選取80例胃食管反流患者，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，辨證取經(jīng)，循經(jīng)取穴，運(yùn)用虎符銅砭刮痧治療肝胃郁熱型胃食管反流病燒心反酸癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取2020年6月至2021年2月在濰坊市中醫(yī)院脾胃病科接受治療的80例胃食管反流患者，上述案例通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為各40例的兩組。兩組患者的基本情況如下：中醫(yī)治療組中男22例，女18例，年齡在27～62歲，平均（41.55±4.28）歲；病程在1～10年，平均（4.45±1.92）年。西醫(yī)治療組中男24例，女16例，年齡在29～64歲，平均（42.72±5.05）歲；病程在0.8～10年，平均（4.02±1.34）年。通過(guò)比較兩組基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“內(nèi)科學(xué)”及“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”中制定診斷胃食管返流標(biāo)準(zhǔn)。主癥：劍突下或胸骨后灼痛感、反酸、燒心；次癥：惡心嘔吐、胸背部疼痛、吞咽困難等；誘發(fā)原因：勞累、飲食不節(jié)、情志不暢等因素有關(guān)；通過(guò)電子胃鏡可以對(duì)反流性食管炎進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述“診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的一項(xiàng)或以上內(nèi)容；②本研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)，且患者家屬一并同意并在知情書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的血液疾病、心肝腎肺及其他基礎(chǔ)疾病等；②不配合治療的研究者。

1.2 方法。西醫(yī)治療組：該組患者予以莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑方法，枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990317）：口服，2次/d，5 mg/次，三餐前15 min服用。泮托拉唑腸溶膠囊（杭州中美華東制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010032）：口服，2次/d，5 mg/次，早餐前半小時(shí)及晚睡前服用。2周為一療程。中醫(yī)治療組：該組患者予以虎符銅砭刮痧方法，具體為：常規(guī)五天刮一次，個(gè)別不痧退者，一周一次。刮痧方案: ①首開(kāi)四穴：大椎、大杼、膏肓、神堂。②背部：刮督脈、膀胱經(jīng)。③胸部：膻中穴、上脘、中脘、下脘。④上肢：手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、重點(diǎn)左心包、右尺澤穴、雙內(nèi)關(guān)穴。⑤下肢：胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、重點(diǎn)足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、太沖穴。刮痧治療結(jié)束后交代注意事項(xiàng)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。觀察2組臨床療效及癥狀改善情況。治療療程前后參考胃食管反流病RDQ問(wèn)卷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行燒心、反酸或反食、胸痛癥狀評(píng)分；總體療效按照痊愈、顯效、有效及無(wú)效行四級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（RDQ癥狀積分）用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率）用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組臨床療效。中醫(yī)治療組痊愈10例，顯效20例，有效8例，總有效率95.00%；西醫(yī)治療組痊愈5例，顯效10例，有效17例，總有效率80.00%。兩組的總有效率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為P＜0.05（χ2=4.114），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效的組間比較[n（%）]

2.2 比較2組RDQ癥狀積分。治療前，2組RDQ癥狀積分比較，P＞0.05；治療后，2組RDQ癥狀積分均有所下降，中醫(yī)治療組[（13.40±3.15）分]顯著低于西醫(yī)治療組[（16.02±5.15）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 RDQ癥狀積分的組間比較（±s）

表2 RDQ癥狀積分的組間比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后中醫(yī)治療組 40 23.40±4.10 13.40±3.15西醫(yī)治療組 40 23.55±5.50 16.02±5.15 t-0.138 2.745 P-0.890 0.008

3 結(jié)論

胃食管反流是一種常見(jiàn)疾病，它主要是因?yàn)槲甘彻苓^(guò)度的暴露或者接觸胃液，導(dǎo)致臨床胃內(nèi)食管反流癥狀，有的患者還會(huì)導(dǎo)致食管黏膜損傷。胃食管反流的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制的功能障礙，它的臨床典型癥狀是反酸、燒心、反流，可伴隨有咳嗽、咽喉部癥狀、哮喘和牙侵蝕癥等食管外癥狀。中醫(yī)學(xué)將該病納入“吐酸”“嘈雜”等范疇，認(rèn)為該病多是脾胃虛弱、酒食所傷或情志失調(diào)所致，其病機(jī)可能與臟腑功能紊亂有關(guān)[3]。

本組病例均是肝胃郁熱型，其病機(jī)為胃失和降、反升擬、不降為滯、肝胃氣滯、肝失疏泄。該病治療原則為以降為和、以通為用，西醫(yī)以莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療為主，雖有一定的治療效果，但容易反復(fù)發(fā)作，且不良反應(yīng)較多。在中醫(yī)學(xué)中，砭法包括刮痧、揪痧、吮痧和刺絡(luò)法，中醫(yī)古籍有大量歷代醫(yī)家運(yùn)用砭法治療痧癥的記載，療效顯著。延至現(xiàn)代，砭法得以繼承和發(fā)揚(yáng)，特別是能解決許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)束手無(wú)策的疑難雜癥，深受廣大醫(yī)患?xì)g迎[4]。虎符銅板其材質(zhì)由黃銅所制，刮拭部位溫度升高，有利于化解淤結(jié)，能和人體保持一定的共振頻率，而且穿透力也比較好。運(yùn)用虎符銅板進(jìn)行刮痧治療是李道政創(chuàng)立的一套中醫(yī)治療方法，通過(guò)在胸部、背部、上肢及下肢部分進(jìn)行刮痧，可以更強(qiáng)力的疏通氣血，使原來(lái)封閉的通道開(kāi)啟，有效地刺激了血管、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)等，從而改善臨床癥狀[5]。

從臨床療效來(lái)看，本研究中的中醫(yī)治療組總有效率顯著高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即虎符銅板刮痧治療效果更好。這是因?yàn)榛⒎~板刮痧具有療效快、安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療疾病及預(yù)防保健均有明顯療效。此外，中醫(yī)治療組患者在應(yīng)用虎符銅板刮痧治療后，其RDQ癥狀積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再次證明了虎符銅板刮痧治療不僅效果好，還安全可靠，應(yīng)用價(jià)值較高。但本研究條件有限，樣本量較少，研究時(shí)間較短，可能需要進(jìn)一步討論，以期為臨床提供指導(dǎo)。

綜上所述，肝胃郁熱型胃食管反流患者可以將虎符銅板刮痧選擇在內(nèi)，可以有效改善燒心反酸等臨床癥狀。