探討高通量血液透析和常規(guī)血液透析的臨床療效

岳奕，葉南

（第九六四醫(yī)院，吉林 長春 130062）

0 引言

尿毒癥為腎臟功能喪失后出現(xiàn)的一系列癥狀及代謝紊亂綜合征，而瘙癢是尿毒癥患者血透過程中最常見并發(fā)癥，但臨床尚未明確其發(fā)病原因，且臨床缺乏針對性防治措施，據(jù)統(tǒng)計(jì)尿毒癥后瘙癢發(fā)生率高達(dá)67%～86%，且受個(gè)體差異影響其病變程度不同，不僅可影響其生活質(zhì)量，亦可降低其生存信念，基于此需采取有效方案進(jìn)行治療，以改善患者預(yù)后效果，降低臨床死亡率[1]。目前研究顯示瘙癢與皮膚干燥，汗腺皮脂腺萎縮，皮膚鈣磷沉積，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，有報(bào)告指高通量血液透析可進(jìn)一步提高治療效果，在此背景下本文選擇收治86例瘙癢患者研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取第九六四醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的86例瘙癢患者研究，平均分成對照組和觀察組各43例。觀察組43例中男26例，女17例，平均年齡（53.02±0.42）歲；病程均值（3.12±0.14）年；原發(fā)性疾病：12例糖尿病腎病者、10例腎小球腎炎者、8例間質(zhì)性腎炎者、13例高血壓腎病者。對照組43例中男25例、女18例，平均年齡（53.12±0.46）歲；平均病程（3.14±0.15）年；原發(fā)性疾病：14例糖尿病腎病者、9例腎小球腎炎者、8例間質(zhì)性腎炎者、12例高血壓腎病者。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②規(guī)范血液透析≥6月者；③無血液系統(tǒng)疾病者；④既往無皮膚系統(tǒng)疾病者；⑤因血液透析出現(xiàn)皮膚瘙癢者[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理疾病者；②病情不穩(wěn)定者；③嚴(yán)重臟器功能疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤自愿退出本次研究者；⑥伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者[3]。

1.2 方法。對照組選用常規(guī)血液透析：每周進(jìn)行3次規(guī)律血液透析，選擇德國生產(chǎn)的血液透析器，膜面積1.4 m2、超濾系數(shù)12 mL/h/mmHg、透析液流速500 mL/min、血流量230～260 mL/min、透析時(shí)間3～4 h/次。觀察組選用高通量血液透析:每周進(jìn)行3次規(guī)律血液透析，選擇德國生產(chǎn)的高通量血液透析器，膜面積1.4 m2、超濾系數(shù)46 mL/h/mmHg，其他參數(shù)與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)。①根據(jù)臨床癥狀改善情況判斷臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善≥90%（顯效）、臨床癥狀改善50%～89%（有效）、未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無效）[4]。②記錄兩組治療前后血磷（p）、PTH、β2一MG等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以（±s）表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以n、%表示，χ2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。經(jīng)對比，觀察組較對照組顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)臨床指標(biāo)。經(jīng)對比，治療前兩組3項(xiàng)指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組較對照組顯著下降（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標(biāo)（±s）

表2 臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) P（mmol/L） PTH（pg/ mL） β2一MG（μg/ mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.87±0.57 1.52±0.23 523.08±206.53 243.28±103.18 8.69±1.72 6.13±1.03對照組 43 1.87±0.62 1.71±0.47 520.48±211.7 395.76±141.05 8.43±1.75 7.12±1.34 t-0.000 2.38 0.057 5.721 0.695 3.841 P-1.000 0.019 0.954 0.001 0.489 0.001

3 討論

瘙癢為尿毒癥患者常見并發(fā)癥，研究認(rèn)為高鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、透析前BUN、透析不充分、β2-MG等密切相關(guān)，當(dāng)患者腎功能衰竭時(shí)，PTH、β2-MG等中大分子物質(zhì)無法降解或排泄，從而蓄積在體內(nèi)，血漿PTH濃度增加可刺激肥大細(xì)胞增加，導(dǎo)致鈣鹽在皮膚異位沉著，亦可促進(jìn)組胺的釋放，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘙癢，因此臨床上在治療尿毒癥瘙癢時(shí)不僅需要改善鈣磷代謝，還要清除甲狀旁腺和β2微球蛋白，所以采取常規(guī)血液透析無法達(dá)到理想效果[5-7]。

經(jīng)對比，觀察組臨床療效（93.02%）高于對照組（76.74%），證實(shí)高通量血液透析在瘙癢治療中可行性較高，分析：高通量血液透析治療中選擇高通量濾過器對彌散大、中、小分子溶質(zhì)進(jìn)行清除，該方案可彌補(bǔ)常規(guī)血液透析治療不足，提高對大分子、中分子物質(zhì)清除率[8-10]。其次該方案透析中選用合成膜高通量濾器，既有極高的通透性，亦有利于溶質(zhì)的迅速擴(kuò)散，在透析實(shí)施過程中更多的大分子量溶質(zhì)經(jīng)血液彌散至透析液中，既可提高整體透析效率，亦可清除體內(nèi)中大分子毒素[11-12]。

經(jīng)對比，觀察組血磷、PTH、β2一MG低于對照組，證實(shí)高通量血液透析可加強(qiáng)中大分子的清除，觀察組P（1.52±0.23）、PTH（243.28±103.18）、β2一MG（6.13±1.03）低于對照組。分析：血液透析為目前維持尿毒癥患者生命的主要措施，亦可延長其生存周期，但在血液透析中患者會(huì)出現(xiàn)高血壓、瘙癢、貧血等并發(fā)癥，影響整體預(yù)后效果。常規(guī)血液透析具有極高水溶性，但其僅能清除小分子物質(zhì)、血漿結(jié)合較低有毒物質(zhì)，對機(jī)體內(nèi)中大分子有毒物質(zhì)清除率不高，因此預(yù)后效果較差，極易誘發(fā)皮膚瘙癢、腎性骨病等并發(fā)癥。高通量血液透析相對比常規(guī)血液透析而言其凈化技術(shù)提升，不僅可清除體內(nèi)PTH等中大分子物質(zhì)，亦可改善其瘙癢癥狀，減少刺激性因素對機(jī)體各方面功能的影響，提高生活質(zhì)量。

研究認(rèn)為在瘙癢治療中，不僅要合理控制透析液流量、速度，還需指導(dǎo)患者在透析前后加強(qiáng)生活及飲食控制，通過散步、打太極等方法可提高機(jī)體對藥物利用率，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率；通過飲食指導(dǎo)可使其掌握不良飲食方案對治療效果影響，再者需做好健康教育，使患者掌握情緒、依從性對治療效果影響，確保其以積極、樂觀的狀態(tài)面對治療，提高預(yù)后效果，同時(shí)需加強(qiáng)尿毒癥等原發(fā)性疾病的治療，從根本上消除誘發(fā)瘙癢的病因。

綜上所述，高通量血液透析在改善瘙癢患者臨床癥狀中發(fā)揮重要作用，值得借鑒，但基于本研究設(shè)計(jì)方案較為簡單，納入樣本數(shù)量有限，未就治療中不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，僅能證實(shí)高通量血液透析治療瘙癢效果，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過大批量、多數(shù)據(jù)對比為臨床治療瘙癢提供更高質(zhì)量參考。