床旁急診超聲檢查在新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用及準(zhǔn)確性分析

布阿力亞·買吐松

（和田地區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，新疆 和田 848000）

0 引言

女性在妊娠、分娩階段受到諸多因素的影響，極易出現(xiàn)極低體質(zhì)量?jī)海ǔ錾w質(zhì)量低于1500g）、顱腦畸形、早產(chǎn)兒等異常情況，嚴(yán)重影響我國(guó)出生人口素質(zhì)。而隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房在臨床的不斷發(fā)展，新生兒危重癥疾病得到顯著的改善[1]。其中新生兒顱腦疾病為常見危重癥疾病類型，包含腦實(shí)質(zhì)出血、脈絡(luò)叢囊腫、缺氧缺血性腦病等，如果治療不及時(shí)，極易引起病情惡化，危及患兒生命安全或造成嚴(yán)重后果。因此需尋求一種安全、有效的診斷手段，準(zhǔn)確診斷疾病判定患兒病情進(jìn)展，同時(shí)幫助醫(yī)師評(píng)估療效及判斷預(yù)后。彩色多普勒超聲是一種安全、無創(chuàng)的檢查手段，可以對(duì)局部組織病灶大小、位置、與周邊組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等信息有效反映，且具有重復(fù)性好、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，故在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[2]。本次研究以存在顱腦疾病高危因素的新生兒200例為樣本對(duì)象，評(píng)估床旁急診超聲檢查的診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2020年3月至2020年12月時(shí)段內(nèi)存在顱腦疾病高危因素的新生兒200例，其中男女比108:92；足月分娩者69例、早產(chǎn)兒131例；日齡1-9d，平均日齡（4.35±0.48）歲。納入對(duì)象均為新生兒，患兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉，并取得配合。

1.2 方法。床旁急診超聲檢查：選擇SIUI-Apogee 1T超聲診斷儀，設(shè)置凸陣低頻探頭頻率為3.5 MHz～5.0 MHz，使患兒取平臥體位，保持安靜狀態(tài)，頭部處于正位并充分暴露，探頭前端涂抹耦合劑，經(jīng)過顳窗、前鹵窗進(jìn)行多角度掃描矢狀面、正中矢狀面、冠狀面，并對(duì)觀察患兒腦外間隙、側(cè)腦室、脈絡(luò)膜叢、腦實(shí)質(zhì)等詳細(xì)測(cè)量記錄，利用彩色多普勒功能對(duì)大腦動(dòng)脈、前動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，并測(cè)定大腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。核磁共振檢查：選擇使用CE 1.5T Explorer機(jī)，使用8通道頭顱與專用神經(jīng)血管線圈，行常規(guī)檢查，頭顱橫斷面、矢狀面。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩種檢查方式診斷結(jié)果，并分析彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果。床旁急診超聲檢查對(duì)顱內(nèi)出血Ⅰ級(jí)、脈絡(luò)叢囊腫、室管膜下囊腫診斷檢出率高于核磁共振檢出率，硬腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于核磁共振（P＜0.05），對(duì)顱內(nèi)出血Ⅱ級(jí)-Ⅳ級(jí)、腦實(shí)質(zhì)出血的診斷兩種檢查方式檢出率無差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 床旁急診超聲檢查、核磁共振檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 超聲圖像表現(xiàn)。顱內(nèi)出血：顱內(nèi)出血Ⅰ級(jí)也稱為局限性發(fā)生層出血，病灶小，局限性出血，多發(fā)生在尾狀核頭區(qū)，表現(xiàn)為混合回聲或高回聲光圈；Ⅱ級(jí)病灶形態(tài)不規(guī)則，脈絡(luò)叢有所增寬，側(cè)腦室回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲均勻，存在異常回聲團(tuán)；Ⅲ級(jí)腦室擴(kuò)張、側(cè)腦室有異常回聲團(tuán)；Ⅳ級(jí)可見顱內(nèi)出血，并伴有腦室內(nèi)出血梗死病灶。腦實(shí)質(zhì)出血：比較少見，顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部有強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則，出血量大，致腦中線偏移，在血塊吸收后，可見無回聲空洞。脈絡(luò)從囊腫：對(duì)應(yīng)區(qū)域有單個(gè)或多個(gè)回聲區(qū)，邊界較為清晰，外壁不厚，存在多回聲區(qū)的患者呈珠串樣變化。缺氧缺血性腦病：主要因?qū)m內(nèi)窘迫或產(chǎn)后窘迫造成，經(jīng)超聲檢查，可見腦室受壓變窄，腦室結(jié)構(gòu)模糊，存在彌漫性增強(qiáng)回聲。輕、中度缺血缺氧性腦病患兒大腦動(dòng)脈血流頻譜變化不明顯，重度患兒血流頻譜呈低矮的“單峰”狀，舒張期未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，RI低于0.55，高于0.80。室管膜下囊腫：存在一個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)，外壁較薄，存在清晰邊界。硬腦膜或蛛網(wǎng)膜下腔出血：可見明顯腦組織擴(kuò)張或顱骨間隙增大，未發(fā)現(xiàn)任何回聲，大量出血一側(cè)腦組織推移致腦中線偏移；蛛網(wǎng)膜下腔出血存在增寬或增強(qiáng)回聲，大量出血存在一側(cè)腦組織推移致腦中線偏移。

3 討論

伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的逐步完善及發(fā)展，顱腦超聲等先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，目前在新生兒疾病診療中超聲已成為不可或缺的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，尤其在新生兒顱腦疾病中凸顯出明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。在新生兒顱腦疾病診斷中，床旁彩色多普勒超聲不僅可為臨床醫(yī)師提供可靠、清晰的影像學(xué)圖像，同時(shí)有助于臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)疾病早期治療、進(jìn)一步提高患兒預(yù)后的目的。有研究顯示，鹵門未閉合新生兒顱腦疾病診斷中彩色多普勒超生可取得顯著效果，將新生兒鹵門作為疾病窺測(cè)窗口，通過對(duì)鹵門外觀、閉合情況的觀察，從而對(duì)患兒身體狀況給予初步判斷，同時(shí)新生兒鹵門未閉、顱腦組織等一系列生理特性，也為超聲診斷檢查提供了有利條件[4]。

在新生兒顱腦疾病檢查中通過超聲可對(duì)患兒顱腦局部病灶大小、具體位置、臨近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系、內(nèi)部血流情況等進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰反映，進(jìn)而為臨床診療方案的制定提供有效指導(dǎo)[5]。因新生兒鹵門多數(shù)未關(guān)閉，顱腦超聲可通過觀察患兒鹵門對(duì)顱內(nèi)疾病進(jìn)行判斷，全面了解患兒身體情況。床旁顱腦超聲檢查有助于早期診斷發(fā)現(xiàn)新生兒顱腦病變，如新生兒顱內(nèi)出血、室管膜下囊腫等，同時(shí)可對(duì)病變治療效果、吸收情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察及監(jiān)測(cè)，故可作為新生兒顱腦疾病篩查的首選影像學(xué)手段[6-7]。本次研究結(jié)果：床旁急診超聲檢查對(duì)顱內(nèi)出血Ⅰ級(jí)、脈絡(luò)叢囊腫、室管膜下囊腫診斷檢出率高于核磁共振檢出率，硬腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于核磁共振（P＜0.05），對(duì)顱內(nèi)出血Ⅱ級(jí)-Ⅳ級(jí)、腦實(shí)質(zhì)出血的診斷兩種檢查方式檢出率（P＞0.05）。提示：在新生兒顱腦疾病診斷中床旁超聲檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)，首先具有廣泛的應(yīng)用范圍，可為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病的診斷及判定提供評(píng)估數(shù)據(jù)；其次床旁急診超聲具有安全性高、無創(chuàng)傷、無輻射等特點(diǎn)，如此可有效規(guī)避床旁X線檢查對(duì)患兒造成的輻射損傷；再者床旁急診超聲具有重復(fù)性好的特點(diǎn)，可以動(dòng)態(tài)觀察并反饋患兒疾病變化情況及復(fù)查結(jié)果，進(jìn)而為臨床后期診療工作開展提供有效指導(dǎo)；最后床旁急診超聲與其他實(shí)驗(yàn)室檢查等診療活動(dòng)互不干涉，可以同步進(jìn)行快速診斷，如此保證臨床急診救治的有效性[8]。

進(jìn)年來，隨著臨床介入超聲的不斷應(yīng)用及發(fā)展，彩色多普勒床旁超聲被廣泛應(yīng)用于引導(dǎo)穿刺技術(shù)，例如心包積液置管引流超聲引導(dǎo)、腹腔穿刺抽液、檢查等。床旁超聲的應(yīng)用可有效改善患兒癥狀，同時(shí)能夠?qū)⒋┐桃簬雽?shí)驗(yàn)室開展進(jìn)一步檢查，以便于明確性質(zhì)診斷[9]。此外床旁彩色多普勒超聲方便快捷、經(jīng)濟(jì)性高，患者容易接受，不僅可用于新生兒顱腦疾病檢查、監(jiān)測(cè)、治療中，同時(shí)適用于后期隨訪工作。通過本次研究可發(fā)現(xiàn)，床旁超聲檢查相比核磁共振，在蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜出血診斷中敏感性相對(duì)較低，故在臨床實(shí)際應(yīng)用中需結(jié)合患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查方法，進(jìn)一步快速準(zhǔn)確診斷，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在新生兒顱腦疾病診斷中床旁急診超聲診斷價(jià)值顯著，可為疾病診斷治療、預(yù)后評(píng)估提供有效參考，故可作為首選影像學(xué)檢查手段。