臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)在胎兒先天畸形產(chǎn)前診斷中的臨床研究

楊寶淩，謝英連，謝寶瑩

（陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)春 529600）

0 引言

先天畸形可造成胎兒各種生理缺陷，甚至死亡[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的產(chǎn)前診斷可以降低先天畸形的發(fā)生率，減少畸形兒的出生率，可以在一定程度上提升人口素質(zhì)，減少由于新生兒畸形帶來(lái)的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)壓力。超聲監(jiān)測(cè)作為一種應(yīng)用十分廣泛的臨床監(jiān)測(cè)方式具有重要的作用，臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)是其中一種[2]，其主要通過(guò)彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)胎兒臍帶各個(gè)方向位置進(jìn)行臍動(dòng)脈血流測(cè)量，通過(guò)判斷血流動(dòng)力學(xué)，分析胎兒各器官功能情況、胎盤(pán)循環(huán)狀態(tài)等預(yù)測(cè)胎兒在母體內(nèi)的基本情況[3]。而在進(jìn)行產(chǎn)前診斷時(shí)使用臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)血流頻譜和臍動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常，則提示胎兒可能存在功能異常情況。本研究選取收治的因胎兒畸形而終止妊娠的產(chǎn)婦50例及健康產(chǎn)檢產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)對(duì)于畸形胎兒和正常胎兒監(jiān)測(cè)過(guò)程中的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇陽(yáng)春市婦幼保健院2019年6月至2021年2月收治的因胎兒畸形而終止妊娠的產(chǎn)婦50例，設(shè)為研究組；調(diào)取同期在我院進(jìn)行健康體檢的孕婦50例，設(shè)為對(duì)照組。研究組年齡25～38歲，平均（28.33±4.77）歲，孕周28～36周，平均（31.11±3.89）周；臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)時(shí)孕周26～33周，平均（30.64±3.89）周；對(duì)照組年齡26～37歲，平均（28.19±4.35）歲，孕周26～34周，平均（30.89±3.56）周。兩組孕婦年齡以及孕周均無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確認(rèn)胎兒畸形，且自愿終止妊娠；②病理解剖后確認(rèn)最終為畸形胎兒；③患者及家屬知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者對(duì)相關(guān)檢查方法存在不適用性；②相關(guān)資料不齊全，不具有準(zhǔn)確參考性。

1.2 方法。兩組納入對(duì)象均進(jìn)行臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)，使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：GE VOLUSON，型號(hào)：E10），探頭為凸陣型，設(shè)定探頭頻率3.5 MHz。臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)前十分鐘孕婦取平臥位，檢查開(kāi)始時(shí)協(xié)助孕婦取仰臥位。首先對(duì)胎兒的臟器、生長(zhǎng)參數(shù)、形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢查。然后對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)（臍帶中部分和胎盤(pán)側(cè)部分血流）。檢查過(guò)程中尋找胎兒膀胱，確定膀胱位置后沿膀胱確定胎兒臍動(dòng)脈血流，順序向胎盤(pán)側(cè)進(jìn)行臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。①研究組胎兒系統(tǒng)畸形分類(lèi)統(tǒng)計(jì)；②比較畸形胎兒與正常胎兒臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果，兩組S/D比值（測(cè)定收縮末期最大峰值、舒張末期血流速度計(jì)算S/D值）、RI指標(biāo)（阻力指數(shù)）、PI指標(biāo)搏動(dòng)指數(shù)）；③AEDF（臍動(dòng)脈舒張期血流頻譜缺失）及REDF（翻轉(zhuǎn)）發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒系統(tǒng)畸形分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。如表1所示，分析50例畸形胎兒系統(tǒng)畸形分類(lèi)，其中比例最高為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形占比26.00%，其次為多發(fā)系統(tǒng)畸形，占比18.00%，最少的為消化系統(tǒng)畸形，占比8.00%。

表1 胎兒系統(tǒng)畸形分類(lèi)統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.2 畸形胎兒與正常胎兒臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果比較。如表2所示，分析兩組的胎兒臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果，研究組S/D值、PI值、RI值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)比較AEDF及REDF發(fā)生率，研究組為30.00%、對(duì)照組為4.00%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.977，P＜0.05）。

表2 畸形胎兒與正常胎兒臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

表2 畸形胎兒與正常胎兒臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) S/D PI RI研究組 50 3.58±0.38 1.13±0.12 0.73±0.12對(duì)照組 50 2.51±0.29 0.69±0.11 0.59±0.10 t/χ2 - 15.827 19.112 6.338 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)為RI指標(biāo)、PI指標(biāo)、S/D比值、REDF/AEDF等。RI指標(biāo)和PI指標(biāo)是胎兒末梢阻抗能力的實(shí)時(shí)反饋指標(biāo)，對(duì)于胎兒心臟舒張期血流速度下降有重要的提示作用[6-7]。S/D比值中S表示收縮期的最大血流速度，是胎兒實(shí)際血流量的有效反應(yīng)；D則代表舒張期末流速，是胎盤(pán)的血管阻力的有效反應(yīng)。通常羊水過(guò)少、妊娠期糖尿病、胎兒畸形、過(guò)期妊娠等都會(huì)導(dǎo)致S/D比值升高多。而REFD則表明了臍動(dòng)脈血流阻力增加，從而引發(fā)臍動(dòng)脈舒張期出現(xiàn)反流現(xiàn)象[8]。AEDF則表明出現(xiàn)了臍動(dòng)脈異常現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致舒張期血流缺失。上述指標(biāo)如果發(fā)生異常能從多方面來(lái)反應(yīng)胎兒的受損情況。尤其是S/D值增高可以有效評(píng)價(jià)皮膚、皮下組織、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)畸形，在排除母體因素的情況下，發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流S/D值增高應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查排除胎兒畸形的可能。同時(shí)REDF、AEDF現(xiàn)象發(fā)生時(shí)也可作為判斷胎兒異常的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。所以，臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)具有直觀的判斷屬性，能夠?yàn)樘夯翁峁┯行Ъ皶r(shí)的信息反饋，便于醫(yī)生做出正確的判斷與處理。

本研究發(fā)現(xiàn)50例畸形胎兒系統(tǒng)畸形分類(lèi)，其中比例最高為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形占比26.00%，其次為多發(fā)系統(tǒng)畸形，占比18.00%，最少的為消化系統(tǒng)畸形，占比8.00%。各類(lèi)型差異不顯著，說(shuō)明了胎兒畸形種類(lèi)的多樣性。同時(shí)分析兩組的胎兒臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果，研究組S/D值、PI值、RI值、AEDF及REDF發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組。李四清[9]等人采用臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)診斷胎兒先天畸形，將胎兒畸形組孕產(chǎn)婦與健康體檢孕產(chǎn)婦的胎兒臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果兩組RI指標(biāo)、PI指標(biāo)、S/D比值、REDF/AEDF均存在明顯差異。李桂梅[10]等應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)臍血流診斷胎兒先天畸形，畸形組的S/D比值與羊水量高于正常組，表明超聲監(jiān)測(cè)臍血流顯示S/D比值增高、單臍動(dòng)脈的胎兒畸形概率較大。

綜上所述，以上研究結(jié)果與本文基本一致。通過(guò)本課題的研究可以表明臍動(dòng)脈血流超聲監(jiān)測(cè)可以有效診斷胎兒先天性畸形，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。