循證護理對PCNL術治療上尿路結石患者并發癥發生的影響

彭艷紅，趙正平，彭艷梅，嚴翠芳，羅金花，詹蘭香，張軍麗，羅美霞

（1.深圳市北京大學深圳醫院 泌尿外科，廣東 深圳 518000；2.深圳市人民醫院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

0 引言

上尿路結石是臨床泌尿系統常見的一種疾病，治療的方法主要有常規切開取石術、體外碎石術、經皮腎鏡取石術、腹腔鏡取石術等[1]。經皮腎鏡取石術（PCNL）是當前臨床上治療上尿路結石的最佳方法[2]。作為臨床上治療上尿路結石的一種新型方法，做好相關護理工作非常重要。循證護理是將科研結果與臨床應用、患者實際情況、愿望、價值等相互結合形成的可信、有價值的科學研究結果，且是臨床護理依據的一種新型護理方法[3]。我院將循證護理應用到PCNL術治療上尿路結石患者中，可以取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013年10月至2019年6月我院收治的上尿路結石患者126例，隨機分為兩組，對照組63例，男42例，女21例，年齡22～77歲，平均（67.7±2.2）歲；結石直徑（2.2±0.6）cm；多發結石13例、單發結石50例；輸尿管上段結石22例、腎盂腎盞結石41例。研究組63例，男40例，女23例，年齡22～76歲，平均（67.2±2.0）歲；結石直徑（2.1±0.5）cm；多發結石14例、單發結石49例；輸尿管上段結石23例、腎盂腎盞結石40例。兩組資料有一定的可比性（P＞0.05），得到我院倫理委員會審批后開始進行研究。

1.2 方法。對照組：對照組進行常規護理，主要為配合治療、功能鍛煉、體位變換、飲食護理等。研究組：研究組在以上條件上進行循證護理。主要為：①組建循證護理小組：小組成員主要有護理人員、責任護士、護士長，所有人員均進行相關培訓，合格后進行循證護理5步驟，對循證護理方案進行設計。對影響患者舒適度的問題進行確定，比如心理問題、低溫、疼痛、并發癥等，后通過查閱文獻、資料等對其進行循證，同時結合臨床護理經驗制定相關的護理措施。②心理疏導：術前與患者多交流溝通，對患者的心理需求進行了解，為患者講解相關疾病知識，對經皮腎鏡取石術治療的優點進行講解，將術中需要配合的事項、麻醉方法、手術方法告知患者，對術前準備與手術結果之間的關系進行講解，對患者提出的疑問進行耐心的回答。對主刀醫生的技能、治愈經驗告知患者，消除患者緊張、焦慮情緒。③患者在進入手術室后要將視為維持在24℃～25℃，在肩部、軀干、四肢等非手術的部位進行棉被覆蓋保暖。使用恒溫水毯，溫度維持在30℃～41℃，當患者離開手術室后將恒溫水毯關閉。術中需要將輸注的液體放置到恒溫箱中保存，保持液體37℃。④術后護理人員要將患者送回病房后及時進行安慰、關心、對患者的情況進行密切的觀察，當患者已經完全蘇醒后要加強護患溝通，鼓勵患者對手術對自身造成的影響進行表述，耐心的傾聽患者的傾訴，多給予患者鼓勵與安慰。⑤術后護理人員要用健康、積極地方法幫助患者緩解疼痛感。術后勤為患者翻身，在兩膝之間放一軟墊，防止患側臥位，以免導致出血、疼痛的發生，幫助患者進行熱敷、冰敷、按摩，以便促進血液循環流動，緩解疼痛感。⑥并發癥護理：術后要對患者的體溫進行密切的觀察，保持引流通、腎造瘺管、雙J管順暢，對各種導管進行妥善的固定，告知患者選擇半臥位，可以下床時則進行站立排尿，以免引發感染。讓患者多喝水，給予其抗生素。對患者的各項生命體征進行密切的觀察，對導管的引流液量、性質、顏色進行觀察并記錄。術后告知患者多臥床進行休息，沒有明顯的出血現象則要下床進行活動，如果患者存在血尿則要進行適當的床上運動，告知患者多喝水，根據出血情況采取相關的措施。

1.3 觀察指標。①比較兩組患者術后6 h、24 h、72 h疼痛情況，應用視覺疼痛模擬評分量表（VAS）對患者的疼痛情況進行評估，在0～10分，10分：劇痛；0分：無痛；分越低越好[4]。②比較兩組患者抑郁、焦慮等心理狀況情況，應用抑郁量表（SDS）與焦慮量表（SAS）對兩組患者的心理狀況進行評估，無抑郁：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁＞73分。無焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞70分，分越低越好[5]。③比較兩組患者并發癥，主要有尿路感染、疼痛、出血等。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6 h、24 h、72 h疼痛情況對比。兩組術后6 h疼痛情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后24 h、72 h疼痛評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后6 h、24 h、72 h疼痛情況對比（±s）

表1 術后6 h、24 h、72 h疼痛情況對比（±s）

組別 例數 術后6 h 24 h 72 h對照組 63 5.2±1.3 4.3±0.8 2.1±0.9研究組 63 5.1±1.1 3.0±0.9 1.2±0.4 t - 1.245 13.111 12.568 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組抑郁、焦慮等心理狀況情況對比。研究組抑郁、焦慮等心理狀況評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 抑郁、焦慮等心理狀況情況對比（±s）

表2 抑郁、焦慮等心理狀況情況對比（±s）

組別 例數 抑郁評分 焦慮評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 63 59.8±5.5 50.2±3.6 56.3±4.1 44.4±3.3研究組 63 59.9±5.6 33.7±2.9 56.2±4.2 32.0±2.4 t - 1.004 16.473 1.121 15.658 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥對比。研究組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥對比[n（%）]

3 討論

隨著醫學技術的不斷進步，上尿路結石的治療方法較多，微創經皮腎鏡取石術在臨床上得到了廣泛的應用，該方法憑借著恢復快、痛苦小的優勢在治療上尿路結石中取得了較好的效果。但是，作為一種手術方法，不管大小都會對患者的身心造成一定的影響。隨著醫學護理方法不斷改進，護理工作不僅要加強配合，而且要以患者為中心進行護理，滿足患者的身心需求。

循證護理在臨床上又被叫做實證護理，主要是護理人員在制定實際的護理方案時將個人技能、患者實際情況、需求等進行結合后來獲取證據為患者制定護理依據的一種新型的護理方法。循證護理關注點為患者，主要是對患者進行護理期間解決實際的問題，比較符合以人為本的觀念，通過對患者進行有效地護理方法，可以顯著提高護理質量[6]。循證護理可以對患者護理期間存在的問題進行有效、準確的評估，可以根據實際的情況制定符合患者的護理方法，最重要的是轉變了常規的護理模式，促使護理工作更加規范、科學。研究顯示，研究組并發癥少于對照組（P＜0.05），與朱華等研究學者的研究結果相比，基本相同。這就說明，對PCNL術治療上尿路結石患者進行循證護理，可以有效降低各種并發癥的發生，這是由于循證護理從生理、心理對患者進行了護理，更有利于滿足患者的身心需求，降低并發癥的發生。循證護理是一種科學有效地護理方法，不僅顯著提高了護理效果，還提高了患者滿意率。對PCNL術治療上尿路結石患者進行循證護理，可以針對患者可能發生的問題對其進行循證護理，不僅有效提高了護理人員的護理人員的護理水平與工作積極性、主動性，且可以顯著降低術后并發癥的發生。通過循證護理的開展，顯著提高了護理人員的護理技能、護理管理水平、護理知識掌握程度，同時也體現出了護理的人文性、藝術性，加快了患者身體恢復，節約了臨床資源。

通過對患者產生不良情緒的原因進行查找并根據實際的情況進行心理護理，可以有效減少患者不良情緒，同時，尿路感染、疼痛、出血是主要的術后并發癥，及時采取相關的措施對其進行護理，可以將被動護理逐漸轉變為主動循證護理，更有利于降低并發癥的發生[7]。減少患者的不良情緒，更有利于減輕疼痛感。研究顯示，研究組抑郁、焦慮等心理狀況評分小于對照組（P＜0.05），與其他研究學者的研究結果相比，結果基本相同。這就說明，對PCNL術治療上尿路結石患者進行循證護理，可以有效降低各種并發癥的發生，減輕患者疼痛感，減少不良情緒。循證護理關注的是患者，主要是對患者進行護理期間存在的問題及時發現并解決，完全符合以人為本的護理觀念，通過對患者進行最佳的護理方案，可持續提高護理質量，保證患者利益最大化。循證護理可以對患者護理期間存在的問題及時、有效、準確的進行評估，后制定相應的解決方法，有效解決了存在的問題，同時還改變了護理人員以往的護理方法，可以讓護理人員用腦、用心去思考，用眼睛細心的觀察問題，用心去護理患者，促使護理工作更加規范、科學，有效克服了常規護理方法的不足。

綜上所述，PCNL術治療上尿路結石患者中，循證護理的護理效果顯著，患者發生并發癥的概率更小，應該在臨床上多加廣泛推廣與應用。