危重癥專職護理在呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的價值

黎艷，陳潤蓮

（1.廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院 消毒供應中心，廣東 廣州 511400；2.廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院 ICU，廣東 廣州 511400）

0 引言

COPD是一種臨床常見病，以進行性發展通氣障礙為主要特征，多見于中老年人群，具有較高的發病率[1]。COPD如果治療不及時或方法不當，隨著疾病的進展，容易出現呼吸衰竭，進一步增加原發病、治療難度、致殘率、致死率[2]。既往有研究表明：呼吸衰竭是導致COPD患者死亡的重要原因之一[3]。危重癥專職護理是由專職護士組成的護理小組，具有整體性、專業性、合理性、科學性，是對傳統護理的升華、改進。基于此，本研究選定80例接受呼吸機治療的COPD呼吸衰竭患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院2016年1月至2018年1月收治的80例接受呼吸機治療的COPD呼吸衰竭患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組病例數共計40例），觀察組女9例、男31例；年齡在35～92歲，平均（63.57±5.24）歲；COPD病程在4～15年，平均（9.62±2.74）年；文化程度：3例小學（及以下）、18例初中、12例高中、7例大專（及以上）；體重在46～86 kg，平均（66.62±6.94）kg。參照組：女11例、男29例；年齡在36～94歲，平均（63.88±5.57）歲；COPD病程在5～14年，平均（9.65±2.71）年；文化程度：2例小學（及以下）、16例初中、14例高中、8例大專（及以上）；體重在48～84 kg，平均（66.57±6.91）kg。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標準：①均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[4]中對“COPD”診斷標準。②年齡≥18周歲。③病歷資料完整、齊全。④均為自愿參與。排除標準：①合并免疫、血液系統疾病者。②重大臟器功能障礙者。③處于哺乳期、妊娠期女性。④合并嚴重營養不良、感染、重度貧血者。⑤合并帕金森、癲癇等疾病者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦近3月存在重大創傷史、手術史者。

1.2 方法。參照組：護士嚴格遵醫囑給予輔助通氣、抗感染、營養支持等對癥治療，護士密切監測患者生命體征，加強病房巡視，一旦發現任何異常，應及時告知主治醫師給予對癥處理。

觀察組：

（1）組建危重癥專職護理小組：由護士長、6名護士組成，護士長擔任組長，組織組內成員學習呼吸機、呼吸道護理相關知識，例如參數調節、撤機、拔管、肺部感染評估等，組內成員均為考核合格的護士，且呼吸機護理經驗在5年以上。

（2）護理措施：①呼吸機使用：根據患者具體情況選擇合適的插管，對于需長期住院、病情嚴重的患者，應給予經鼻氣管插管，每隔2 h協助患者更換體位一次，抬高床頭30°～45°，促進分泌物排出，防止發生胃食管反流。②飲食護理：對于意識昏迷者，給予鼻飼營養支持，根據患者病情決定纖維素、蛋白質攝入量，嚴格控制鈉鹽以及脂肪攝入，控制進食速度。每日主動或被動活動軀干、肢體2次，每次15 min，每日1～2次。③心理護理：護士綜合患者心理特征、文化程度、經濟收入等展開個性化的心理疏導，積極向患者總結以往成功治療的COPD呼吸衰竭案例，給予更多的安慰、鼓勵，幫助其樹立或增強戰勝疾病的信心。④病房護理：加強病房消毒，以層流凈化系統清潔消毒，定期進行空氣監測，一旦發現微生物較多，應及時消毒。⑤口腔護理：護士每日定期清潔患者口唇、口腔，以保護套固定口腔氣管插管，采用0.05%的氯已定清潔口腔3次，采用沖洗時牙刷沖洗，防止誤吸。

1.3 觀察指標與判定標準。兩組均在護理7 d后觀察護理效果。①動脈血氣指標：以美國雅培i-stat300手持血氣分析儀檢測PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）。②并發癥發生率：統計應激性潰瘍、高血糖、胃潴留、吸入性肺炎發生率。③機械通氣時間、ICU住院時間。

1.4 統計學分析。以SPSS 26.0軟件檢驗，χ2檢驗計數資料（并發癥發生率），以“[n（%）]”表示，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（動脈血氣指標、機械通氣時間、ICU住院時間），以（±s）表示，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣指標對比結果。護理前比較兩組動脈血氣指標，P＞0.05；觀察組護理7 d后PaCO2比參照組低，PaO2、SaO2均比參照組高，P＜0.05，見表1。

表1 動脈血氣指標對比結果（±s）

表1 動脈血氣指標對比結果（±s）

注：與護理前比較，a1t=22.063a1P=0.001；a2t=8.953a2P=0.001；a3t=34.927a3P=0.001。b1t=10.992b1P=0.001；b2t=4.123b1P=0.001；b3t=33.873b3P=0.001。

組別 例數 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）護理前 護理7 d后 護理前 護理7 d后 護理前 護理7d后觀察組 40 58.92±6.26 35.26±2.16a1 85.26±3.62 98.26±8.44a2 51.26±3.06 94.26±7.16a3參照組 40 58.95±6.31 46.29±3.64b1 85.31±3.59 90.06±6.34b2 51.28±3.01 79.26±4.27b3 t - 0.021 16.481 0.062 4.913 0.029 11.380 P - 0.983 0.000 0.951 0.000 0.977 0.000

2.2 并發癥發生率對比結果。觀察組并發癥發生率（2.5%）比參照組（20.0%）低，P＜0.05，見表2。

表2 并發癥發生率對比結果[n（%）]

2.3 機械通氣時間、ICU住院時間對比結果。觀察組機械通氣時間、ICU住院時間均比參照組短（P＜0.05），見表3。

表3 機械通氣時間、ICU住院時間對比結果（±s）

表3 機械通氣時間、ICU住院時間對比結果（±s）

組別 例數 機械通氣時間（d） ICU住院時間（d）觀察組 40 5.26±0.62 12.26±2.49參照組 40 7.95±1.62 16.62±3.88 t - 9.8081 5.9812 P - 0.0001 0.0001

3 討論

據調查顯示：COPD合并呼吸衰竭患者死亡率高達28.57%[5]。呼吸衰竭主要是由于機體長期處于缺氧狀態，二氧化碳潴留，血液循環不暢，進而引發一系列生理紊亂，累及中樞神經系統功能，對患者生命安全構成一定威脅[6-7]。呼吸機機械通氣是當前臨床治療COPD呼吸衰竭的主要手段，可幫助患者盡快恢復肺通氣以及換氣功能，保障患者生命安全[8-9]。但由于大部分患者對自身疾病及呼吸機通氣缺乏全面、正確的認知，生理及心理容易產生諸多不適，例如煩躁、不安等，一定程度上增加了應激性潰瘍等并發癥發生率，加重原發病，延長住院時間，增加治療成本[10]。

危重癥專職護理與傳統護理比較，更具有針對性、系統性、科學性以及專科性，目的是為患者提供高效、優質、細致、精心的護理服務，更加重視通氣流程護理，要求護士嚴格掌握呼吸機通氣的規范操作、使用方法等，在呼吸機使用期間，根據患者具體情況選擇合適的插管方法，同時重視口腔、體位、環境、心理等多方面護理，提高了患者對風險事件的預見性以及患者心理健康的關注度，改善住院環境，及時更換體位，讓患者感受到來自護士真誠的照護和關愛，對于構建良好的護患關系具有一定的積極意義。本研究顯示：觀察組護理7 d后PaCO2比參照組低，觀察組護理7d后PaO2、SaO2均比參照組高，觀察組并發癥發生率（2.50%）比參照組（20.00%）低，觀察組機械通氣時間、ICU住院時間均比參照組短（P＜0.05）。表明危重癥專職護理應用于COPD呼吸衰竭護理中效果顯著，可有效緩解呼吸肌疲勞，縮短機械通氣時間，讓患者得到系統、全面、專職的護理。

綜上所述，COPD呼吸衰竭患者采納危重癥專職護理，可有效改善患者動脈血氣指標，降低并發癥發生率，縮短治療時間。