射干麻黃湯治療支氣管肺炎風寒閉肺型臨床觀察*

廖澤輝，陳青，唐蘭，蘇信鐳，鐘麗珊，朱曉敏，岑偉煥

廣西梧州市中醫醫院 廣西梧州 543003

支氣管肺炎作為小兒科最常見的呼吸道感染疾病，其發病率較高，患兒常常表為咳嗽氣促、高熱、呼吸困難以及肺部體征改變（細濕啰音）等，有甚者肺通氣、肺換氣功能障礙極易誘發心肺功能衰竭，其也是致使小兒病死率升高的主要原因之一[1-2]。小兒系統器官未發育至成人水平，不能有效的防御疾病的侵入，一旦患該病，炎癥迅速蔓延，嚴重時易造成敗血癥[3]。同時高發病率以及高頻次的入院給患兒及其家庭帶來較重的精神負擔及經濟負擔[4]。常規西醫治療方法主要是給予敏感性的抗生素藥物治療，但長期濫用抗生素，致使耐藥菌株的出現，使西藥治療效果受限[5]。目前，中醫藥在治療小兒支氣管肺炎方面尤其獨有的療效[6]。本研究主要探討射干麻黃湯治療小兒風寒閉肺型支氣管肺炎的臨床效果，為臨床治療風寒閉肺型支氣管肺炎提供科學依據，現報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 《兒科學》[7]小兒支氣管肺炎的診斷標準擬定。

1.1.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中中醫相關診斷標準。

1.2 納入標準 符合診斷標準；年齡＜14歲；依從性好；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 體溫＞37.5℃；合并其他呼吸系統疾病者，如肺結核病、支氣管炎等；合并肝、心、腦、腎等重要臟器疾病者；臨床資料不齊全，對研究結果有影響者。

2 一般資料

選取2019 年6月-2020年6月我院收治的60例風寒閉肺型支氣管肺炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為2組，即治療組和對照組，各30例。對照組男14例，女16例，年齡3～12歲，平均（6.54±2.26）歲，病程1～4d，平均病程（2.43±0.83）d，其中細菌性支氣管肺炎21 例，病毒性支氣管肺炎9例；治療組男15例，女15例，年齡2～13歲，平均（7.03±2.51）歲，病程1～4 d，平均病程（2.61±0.79）d，其中細菌性支氣管肺炎19例，病毒性支氣管肺炎11例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

對照組給予抗感染、止咳、祛痰等常規治療，治療組在對照組的基礎上方選《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證第七收錄名方射干麻黃湯[9]，以疏風散寒，化痰宣肺。藥用：射干6g，麻黃4g，生姜6g，半夏8g，紫菀6g，款冬花6g，大棗10 g，細辛2g，五味子5g，加入400mL水，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取100～200mL，分三次溫服，7d/療程。

4 觀察指標

4.1 生化指標 在治療前后分別抽取2組患兒空腹靜脈血約5ml，3000 r/min×l 5 min離心待用，血常規檢測采用日本希森美康生產的XN 2000全自動血細胞分析儀，計數白細胞（WBC）、中性粒細胞（Neu）、中性粒細胞百分比（Neu%）、淋巴細胞（Lym），采用廣州萬孚生物技術股份有限公司生產的FS-201型免疫熒光檢測儀檢測血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

4.2 癥狀評分 采用三級評分標準[10]對2組患兒治療前后咳嗽、發熱、痰鳴、氣促、肺部濕羅音等癥狀進行評分，總分6分，癥狀較輕記2分，癥狀中等記4分，癥狀較重記6分。

5 療效評價標準

治療一周后對2組治療效果進行評估[11]，顯效，治療后患者癥狀體征、肺濕羅音明顯改善或消失，中醫證候評分較治療前降低2/3以上；有效，治療后患者癥狀體征、肺濕羅音等癥狀有所減輕，中醫證候評分較治療前降低1/3 至2/3（不包含2/3）；無效，癥狀體征無改善，甚至加重，中醫證候評分降低程度不到1/3。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

6 統計學方法

采用 SPSS 21.0 軟件進行計算，計量資料用（x±s）表示，比較行兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，比較采用Fisher精確概率法檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

結 果

1 2組患兒治療前后癥狀評分比較

治療前2組患兒癥狀評分無明顯差異（P＞0.05），治療后治療組患兒咳嗽、發熱、痰鳴、氣促、肺部濕羅音等癥狀積分均值均明顯低于對照組，差異有統計學意義，（t咳嗽=6.36，P=0.00；t發熱=5.46，P=0.00；t痰鳴音=6.29，P=0.00；t氣促=6.07，P=0.00；t肺部濕啰音=6.75，P=0.00），見表1。

表1 2組患兒治療前后癥狀評分比較（±s）

表1 2組患兒治療前后癥狀評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數 咳嗽/分 發熱/分 痰鳴音/分 氣促/分 肺部濕羅音/分治療組 治療前 30 4.13±1.24 4.05±1.19 4.31±1.32 3.85±1.19 3.91±1.19治療后 30 1.13±0.77△* 1.09±0.68△* 1.10±0.14△* 0.84±0.46△* 0.96±0.37△*對照組 治療前 30 4.09±1.22 4.11±1.23 4.29±1.30 3.97±1.20 4.02±1.21治療后 30 2.69±1.10△ 2.37±1.09△ 2.34±1.07△ 2.01±0.95△ 1.98±0.74△

2 2組患兒臨床治療效果比較

治療后治療組治療結果顯效16例，有效13例，總有效率96.67%（29/30）明顯高于對照組73.33%（22/30），1例無效，無效率3.33%明顯低于對照組26.67%，差異均具有統計學意義，（X2=4.71，P=0.02），見表2。

表2 2組患兒臨床治療效果比較

3 2組患兒治療前后血常規指標異常情況及CRP、PCT水平比較

治療前2組患兒WBC、Neu、Neu%、Lym及CRP、PCT等指標比較差異無統計學意義，治療后治療組WBC、Neu、Neu%、Lym等異常率及CRP、PCT水平均明顯低于對照組；P＜0.05，差異均具有統計學意義（X2WBC=3.46，P=0.03；X2Neu=5.71，P=0.00；X2Neu%=3.35，P=0.03；X2Lym=2.93，P=0.04；tCRP=5.88，P=0.00；tPCT=5.85，P=0.00），見表3。

表3 2組患兒血常規指標異常率及CRP、PCT水平

討 論

在中醫辨證理論中，小兒支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇，常常表現多痰、咳嗽、咯痰、肺部羅鳴音、胸悶等臨床癥狀，其按病因可分為內因和外因兩類，內因主要是小兒肺氣虛弱，易受外邪侵入而至，外因多是由于患兒外受風邪侵襲，寒溫失調而為病，風邪多夾熱或夾寒為患[12]。射干麻黃湯具有宣肺散寒、祛痰止咳、清肺排毒之功效，是治療寒痰阻肺咳喘的較為常用藥方，方中射干味苦，平，降肺平喘，麻黃味苦，溫，宣肺平喘，二藥配伍，一寒一溫，寒溫并用，一宣一降，宣降并舉，相使為永，消散痰濁，通氣道，則喉中痰鳴自止，此外細辛溫肺化飲，生姜宣肺化飲，紫菀降肺止咳，款冬花宣肺止咳，半夏降逆燥濕化痰，此方用于風寒閉肺型支氣管肺炎，很好的把握了肺氣的宣發肅降特點，符合“逆者平之”“寒者熱之，熱者寒之”的用方原則[13]。本研究通過射干麻黃湯聯合西藥治療與單獨西藥治療效果對比發現，治療后射干麻黃湯組患兒咳嗽、發熱、痰鳴、氣促、肺部濕羅音等癥狀明顯改善，中醫證候積分較治療前顯著降低，且明顯低于單獨西藥組，總有效率96.67%明顯高于單獨西藥組，提示射干麻黃湯對于風寒閉肺型支氣管肺炎治療效果較好，且由于單獨西藥組。這與成小蓉等[14]研究一致，即在西藥與變病受體結合產生抑制，降低炎性物質分泌，在此基礎上聯合射干麻黃湯可使加速緩解患兒支氣管系統的痙攣癥狀，同時刺激患兒呼吸系統中的β2受體，持續刺激致使其處于興奮狀態，提高機體呼吸道生理功能的適應性，進一步達到“下氣止咳”、“宣肺祛痰”的目的。目前，臨床上認為支氣管肺炎患兒的發病通常是由于細菌、病毒等病原體所激發的機體炎癥反應所引起的，因細菌侵入發病時患兒常表現為白細胞、中性粒細胞、CRP、PCT等升高，病毒感染的患兒常表現為白細胞偏低或正常，淋巴細胞升高[15-16]。白細胞數量在一定程度上反應了機體的炎癥狀況及疾病嚴重程度，機體發生炎癥反應時，病原體刺激細胞因子表達與化學因子反應，在免疫細胞的聯合作用下致使上皮細胞損傷導致氣道阻塞，炎癥因子促進了氣道上皮細胞的脫落，加快了白細胞的浸潤和粘附游走，進而加重了炎癥反應，使氣道敏感性增加，加重了患者臨床癥狀[17-18]。陳棉等[19]研究顯示在小兒支氣管肺炎疾病的發生過程中血清CRP水平發生明顯的變化，且與疾病感染的嚴重程度呈現正相關。本研究治療后射干麻黃湯組患兒WBC、Neu、Neu%、Lym等異常率及CRP、PCT水平較治療前均明顯降低，且明顯低于單獨西藥組，經過治療大部分患兒血常規恢復至正常范圍，臨床癥狀得到顯著改善。這與陳華僑、景菲菲、胡玲等[20-22]研究顯示射干麻黃湯能夠有效緩解患兒炎癥反應，改善臨床癥狀的研究結果一致。

綜上所述，射干麻黃湯治療小兒風寒閉肺型支氣管肺炎有明顯的臨床效果，能有效緩解患兒癥狀，改善機體炎癥反應。