理氣逐瘀消癥湯加阿奇霉素治療濕熱瘀結型慢性附件炎 臨床觀察

王峰，王潤茹

河南省鄧州市保健院 河南鄧州 474150

慢性附件炎是一種常見婦科疾病，臨床主要表現為下腹固定疼痛、性交痛、白帶增多等，嚴重時還可發展成為盆腔充血、器官粘連等嚴重癥狀，如果得不到及時有效的治療，可能會導致不孕[1-2]。臨床針對慢性附件炎的治療仍以抗生素治療為主，雖可對炎癥起到較好的緩解作用，但效果不甚理想，又因為抗生素具有耐藥性，無法達到根治的效果[3-4]。中醫認為慢性附件炎的主要病機是濕熱瘀結、瘀熱互結及寒凝氣滯[5]，中醫以整體觀念辨證施治，聯合抗生素治療收效良好，一方面抗生素可以較快起到消炎作用，另一方面中藥可以清熱解毒、活絡經脈，聯合應用可以起到徹底的治愈效果。本研究采用理氣逐瘀消癥湯聯合阿奇霉素治療慢性附件炎，臨床療效較為良好。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①所選患者均符合《婦產科學》[6]及《中華婦產科學》[7]中附件炎的西醫診斷標準；②所選患者均符合《中醫婦科學》[8]中濕熱瘀結證的中醫辨證標準；③所選患者年齡均為18～50歲。

1.2 排除標準 ①婦科良性或者惡性腫瘤患者；②伴有心、腦、肝臟等原發疾病等；③妊娠期或者哺乳期的婦女；④依從性差，不能按要求完成治療者。

2 一般資料

本次研究對象選取2018年1月-2019年10月來我院就診的慢性附件炎患者95例，按照隨機數字表法將95例患者分為2組。對照組47例，年齡20～47歲，平均年齡（36.65±7.81）歲，病程1.5～4.5年，平均病程（3.5±1.1）年，其中輸卵管炎16例，輸卵管卵巢膿腫11例，盆腔結締組織炎6例，盆腔腹膜炎14例；病情分級：重度17例，中度15例，輕度15例。觀察組48例，年齡25～49歲，平均年齡（39.08±6.42）歲，病程0.5～5.5年，平均病程（3.8±1.2）年，其中輸卵管炎15例，輸卵管卵巢膿腫13例，盆腔結締組織炎7例，盆腔腹膜炎13例；病情分級：重度16例，中度19例，輕度13例。2組一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

3 治療方法

對照組患者給予阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051466），使用5%的葡萄糖注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023719）500mL，在其中加0.5g阿奇霉素，進行靜脈滴注，速度為4～5滴/min，1次/d，用藥連續4～6d；再給予替硝唑片（湖北恒安藥業有限公司，國藥準字H20063292），2片/次，1次/d，連續治療8周。

觀察組在對照組的基礎上給予理氣逐瘀消癥湯治療，藥用：莪術15g，茯苓25g，薏苡仁15g，山藥20g，雞血藤15g，當歸20g，敗醬草15g，醋乳 香15g，紅花15 g，醋沒藥15g，金銀花15g，黃柏15g，紫花地丁20g，甘草10g；隨癥加減：帶下量多、色黃質稠者加馬鞭草、魚腥草；帶下夾血絲者加海螵蛸、茜草、大薊；陰道瘙癢者加白鮮皮、苦參。1劑/d，分早晚2次溫服，連續治療8周。

4 觀察指標

4.1 實驗室指標 治療前、治療8周后采用ELISA測定血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平。

4.2 局部體征積分標準[9]比較2組治療前、治療8周后局部體征積分，見表1。

表1 局部體征積分量表

4.3 記錄2組治療過程中不良的發生率。

5 療效評價標準

5.1 中醫證候療效標準[9]記錄2組患者治療前后濕熱瘀結證的臨床證候，按照輕、中、重分別記為1、2、3 分，分值越低提示癥狀越輕微。

痊愈：證候積分值減少≥95%，臨床癥狀消失；顯效：證候積分值減少為70%～95%，臨床癥狀明顯減輕；有效：證候積分值減少為30%～70%，臨床癥狀有所好轉；無效：證候積分值減少小于30%，癥狀無減輕或有加重。

5.2 綜合療效評價標準[10]治愈：臨床癥狀消失，陽性體征消失；顯效：治臨床癥狀明顯改善，附件處的壓痛感明顯好轉，超聲檢查顯示陽性體征減少；有效：臨床癥狀有所改善，經超聲檢查結果顯示陽性體征沒有改變；無效：癥狀無好轉且病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件統計分析，計量資料以組間采用治療前后差值統計比較，符合正態分布采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

結 果

1 2組中醫證候療效比較

在中醫證候療效方面，觀察組中醫證候療效總有效率明顯較高（Z=6.942，P＜0.05），見表2。

表2 2組中醫證候療效比較

2 2組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯較高（Z=5.408，P＜0.05），見表3。

表3 2組臨床療效比較

3 2組炎性因子水平及局部體征積分比較

治療8周后2組局部體征積分、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著降低（P＜0.05），并 且觀察組的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及局部體征積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及局部體征積分比較

4 2組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率明顯較低（P＜0.05），見表5。

表5 2組不良反應發生情況比較

討 論

慢性附件炎是指女性的盆腔腹膜、卵巢、輸卵管、子宮以及周圍的結締組織等生殖器官出現感染的總稱[11]，包括輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[12-13]。阿奇霉素廣泛的分布于體內，其組織親和力及細胞滲透性均較強，半衰期長、選擇范圍廣，并且具有較高的穩定性，安全性較其他抗生素較高[14-15]。已有研究顯示，阿奇霉素治療慢性附件炎可對致病菌的生長及繁殖起到明顯的抑制作用，療效顯著[16-17]。雖然阿奇霉素抗菌能力強，對慢性附件炎的臨床癥狀有顯著的緩解作用，但并不能徹底根治，并且具有耐藥性，也限制了其臨床應用慢性附件炎屬于中醫“癥瘕”范疇，多為經期、分娩、人流術后，血室正開，或素體虛弱、胞脈空虛之時，邪毒乘虛而入。《景岳全書婦人規》曰：“病血留滯作癥，唯婦人有之……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。” 中醫認為，該病位在下腹，為外因通過內因而發病，多為里熱證虛邪實之證，內因多為經期、分娩、人流術后，血室正開，或素體虛弱、胞脈空虛之時，邪毒乘虛而入，濕濁、熱毒蓄積胞中，導致通降失調、血瘀氣滯、血熱互結、瘀滯胞宮胞絡，沖任受損而發病。

慢性發作時，則宮頸糜爛，帶下量多，小腹脹痛，腰膝酸軟，甚至性交時陰道辣痛或出血，治則應以清熱利濕、解毒除穢、活血化瘀為主。理氣逐瘀消癥湯中茯苓為君，滲濕利水，益脾和胃，寧心安神；薏苡仁為臣，利水消腫、健脾、通便，以薏苡之甘寒助君利濕解毒，又有清熱之功。同時臣以雞血藤補血、活血、通，是補血之良藥；當歸散瘀消腫、活血養血；黃柏解毒療瘡、瀉火除蒸、清熱燥濕，長于清泄下焦的濕熱；山藥養肺、補脾、益精、固腎，黃柏、當歸、山藥，具有活血化瘀，清熱利濕的作用。莪術具有消腫止痛、祛風除濕的功效；紅花活血通經，活絡止痛，化瘀消斑，二者可活血化瘀，調經止痛。佐以沒藥、乳香理氣行氣、消炎鎮痛；金銀花、紫花地丁、敗醬草具有涼血消腫、消炎止痛。甘草為使，調和諸藥。全方配伍，熱則能清，濕則能利，毒則能散，瘀則能消，共奏行氣止痛、活血化瘀、清熱祛濕的功效。本研究結果顯示，理氣逐瘀消癥湯加阿奇霉素治療后患者的中醫證候中醫證候總有效率及綜合療效總有效率均明顯高于對照組，并且不良反應較少，由此表明，理氣逐瘀消癥湯不僅能顯著提高臨床療效，還能適當的降低不良反應的發生。

慢性附件炎作為一種慢性炎性反應，伴隨著多中炎性因子紊亂，其中TNF-α及IL-6為促炎因子，在具有增強炎癥浸潤，促進炎癥性反應進程的作用，在慢性附件炎中起著重要作用[18-19]。hs-CRP是機體炎癥的敏感指，hs-CRP、TNF-α及IL-6等多種炎性因子共同參與慢性附件炎的發生發展[20]。本研究結果顯示，治療4周、8周后2組患者的hs-CRP、TNF-α及IL-6明顯降低，并且采用理氣逐瘀消癥湯加阿奇霉素治療的觀察組較對照組對各炎性因子的調節能力更強。根據2組體征積分比較，觀察組患者治療4周、8周后，子宮活動受限壓痛、附件增厚、包塊等體征積分明顯低于治療前，并且顯著低于同期的對照組，由此表明，理氣逐瘀消癥湯與阿奇霉素均具有消炎作用，而二者的聯合應用對炎癥的調節作用更佳，兩者的聯合可以進一步改善了由炎癥反應導致的各種臨床體征。

綜上所述，理氣逐瘀消癥湯加阿奇霉素治療濕熱瘀結型慢性附件炎臨床療效顯著，可以有效減少促炎性因子的釋放，調控血清細胞因子的水平。