“別通配穴法”穴位埋線治療單純性肥胖臨床觀察

董雪，李黎，張蕾

安徽省第二人民醫院，安徽 合肥 230000

單純性肥胖是指排除器質性疾病，不伴有明顯內分泌或神經功能變化的肥胖，其發生機制是因為長期能量攝入超過人體的消耗，體內脂肪過度蓄積和體質量超常。隨著物質生活水平提高，人們的生活習慣和飲食結構發生變化，人群中超重肥胖比率呈逐年上升趨勢［1］。肥胖不僅增加了糖尿病、高血壓、腦梗塞等疾病的發病和死亡風險，同時也影響人們的心理健康［2］。現代醫學常采用藥物、外科手術、控制飲食和體育運動等療法治療，或因不良反應較大，或因難以堅持，往往導致病情反復，收效不佳［3］。中醫藥療法具有安全、有效、依從性強的優勢，更容易被患者接受［4］。筆者運用“別通配穴法”穴位埋線治療單純性肥胖，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年4月至2020年6月安徽省第二人民醫院中醫科門診及住院治療的單純性肥胖患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男13例，女17例；年齡18～65（42.4±5.23）歲；血脂異常20例。對照組中，男14例，女16例；年齡18～66（43.1±4.15）歲；血脂異常18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準單純性肥胖診斷標準參照中國及肥胖問題工作組的建議［5］，排除繼發性肥胖，體質量指數（body mass index，BMI）＝體重（kg）／身高2（m2），BMI≥28為肥胖。

1.3病例納入標準年齡18～66歲，男女不限；符合單純性肥胖診斷標準；6個月內未進行減肥治療；無飲酒嗜好；經倫理醫學委員會審核批準。

1.4病例排除標準過敏體質者；藥物性肥胖；妊娠、哺乳期女性；肝腎功能異常者；凝血功能異常者。

1.5治療方法兩組患者治療及隨訪期間均給予相同的飲食及運動指導。兩組患者均給予穴位埋線治療，穴位定位按照《腧穴名稱與定位》（GB12346—2006T）執行。觀察組根據“別通配穴法”選取特定穴位：腕骨（雙側）、帶脈（雙側）、天樞（雙側）、水道（雙側）、合谷（雙側）、陰陵泉（雙側）、太沖（雙側），共7對穴位。操作方法：患者取合適體位，自然放松，揣穴定位，用碘伏常規消毒，術者戴一次性無菌手套，用無菌鑷子將2-0可吸收性外科縫線（江蘇揚州智象醫療有限公司生產），穿入一次性埋線針（蘇州東方針灸器械廠）針管，后插入針芯。用左手拇指與食指使天樞、帶脈、水道穴位局部皮膚繃緊，右手持針對準穴位，垂直皮膚快速刺入，刺入深度20 mm，腕骨、合谷、陰陵泉、太沖選用5 mm可吸收線，刺入深度10 mm，上述穴位有針感后迅速推入針芯，然后緩慢退出針管，拔針，用無菌干棉球按壓針孔15 s?；颊?4 h內保持局部皮膚干燥，72 h內禁止劇烈運動。2周埋線1次，2次為1個療程，連續治療2個療程。對照組選取臨床常用穴位：天樞（雙側）、大橫（雙側）、中脘、梁門（雙側）、關元、足三里（雙側）、三陰交（雙側）、水道（雙側），共14個穴位。操作方法、注意事項、療程同觀察組。

1.6療效判定標準痊愈：BMI＜24 kg·m-2；顯效：BMI下降＞2.0 kg·m-2，或體質量下降＞5 kg，或腰圍減少＞7 cm；有效：BMI下降1.0～2.0 kg·m-2，或體質量下降3～5 kg，或腰圍減少4～7 cm；無效：BMI下降＜1.0 kg·m-2，或體質量下降＜3 kg，或腰圍減少＜4 cm［6］。

有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／n×100%

以患者體質量復發率評判遠期療效（隨訪3個月，體質量較治療結束時增加＞3 kg，判定為體質量復發）。

體質量復發率（%）＝復發／n×100%

1.7觀察指標觀察兩組患者治療前后腰圍、體質量、身高，計算BMI。觀察兩組患者治療前后采用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（three acyl glycerin，TG）及低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）水平。記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括發熱、肝腎功能異常、線體過敏反應、皮膚出現紅腫、硬結等。

1.8統計學方法運用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料比較，兩組組間比較用獨立樣本t檢驗，同組治療前后的比較采用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當n＜40，用fisher確切概率法，等級資料比較則運用Mann-Whitney秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組單純性肥胖患者治療前后腰圍、體質量、BMI、TC、TG、LDL水平比較具體結果見表1。

表1 兩組單純性肥胖患者治療前后腰圍、體質量、BMI、TC、TG、LDL比較 （±s）

表1 兩組單純性肥胖患者治療前后腰圍、體質量、BMI、TC、TG、LDL比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

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2.2兩組單純性肥胖患者臨床療效比較具體結果見表2。

表2 兩組單純性肥胖患者臨床療效比較 例（%）

2.3兩組單純性肥胖患者體質量復發率比較兩組患者隨訪3個月時，對照組體質量復發率為43.33%，觀察組體質量復發率為16.67%，觀察組低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

表3 兩組單純性肥胖患者體質量復發率比較例

2.4兩組單純性肥胖患者不良反應比較兩組患者治療后均未出現發熱，局部線體過敏反應，皮膚無紅腫、硬結，無線體溢出現象等不良反應，監測血常規、肝腎功能無異常。

3 討論

單純性肥胖又稱體質性肥胖，是多種因素相互作用所致，如過度飲食、缺乏運動等導致體內脂肪堆積過多，體質量異常增加，常伴有頭暈、乏力、神疲、氣短等癥狀，重度肥胖者不能平臥，呼吸困難，甚至出現動則氣喘、水腫等。肥胖患者發生心腦血管疾病、不孕不育癥等疾病的風險明顯高于正常體質量人群，且肥胖患者容易因體形胖腫、有失健美，而缺乏自信，產生自卑、焦慮心理，影響身心健康［7］。中醫治療肥胖癥已成為臨床關注的熱點，穴位埋線療法療效顯著，得到了廣泛應用［8-10］。

運用“別通配穴法”指導穴位埋線取穴，來源于其理論優勢和臨床優勢。中醫學對肥胖認識最早可追溯到《黃帝內經》，《素問·異法方宜論》云：“其民華食而脂肥。”其病機為脾虛不運，痰濕內盛，脾氣虛弱則運化失司，水谷精微失于輸布，化為膏脂痰濁和水濕，聚于肌膚、臟腑、經絡而致肥胖，病位主要在脾與肌肉?！端貑枴ねㄔu虛實論》云：“甘肥貴人，則膏粱之疾也?！薄端貑柶娌≌摗份d：“此人必數食甘美而多肥也。”指出肥胖的發生與飲食不節、過食肥甘、先天稟賦有關。李東垣《脾胃論》云：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉”，其認為脾胃功能失調為肥胖之根本。因此，治療單純性肥胖重點為健脾和胃，行氣化痰濕［11］?！皠e通配穴法”是以臟腑別通相關理論為指導確立的新的配穴法。臟腑別通相關理論首載于《醫學入門·臟腑條分》，“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通，此合一之妙也”。臟腑別通理論認為，互通臟腑所屬的經絡在經脈循行上雖不通聯，但經氣互相連通，在功能上密切關聯，一條經上的穴位可治療相通經絡或循行部位的疾病。本研究基于臟腑別通理論中“脾與小腸通”“肝與大腸相通”理論選取穴位。脾主運化水谷，化生精微，升清陽之氣，化生營血；小腸泌別清濁，將食物轉化為津液和精微，是脾執行生理功能的物質基礎［12］。腕骨穴為小腸經原穴，不僅可調節小腸泌別清濁功能，還可調節脾胃運化功能，使津液、精微物質輸布調達，水濕、糟粕、痰濁、膏脂從便排出，同時可間接振奮督脈陽氣，加快機體基礎代謝率、脂肪消耗速度，抑制食物攝?。?3］。陰陵泉穴為脾經合穴，針刺可調理中焦脾胃，增強脾胃運化水濕之功，固護后天之本。有學者觀察基于“標本配穴”理論針灸干預對單純性肥胖患者的影響，可有效降低單純性肥胖患者血脂水平［14］。水道穴為胃經腧穴，位于腹部，可健脾胃，運化水液、痰濕，達到利水消腫、降脂減重的作用。張景岳認為，天樞穴位居陰陽升降中心，是上升之氣和下降之氣交會之處，系升清降濁的樞紐，具有健運脾胃之功。有研究表明，天樞穴穴位埋線，可有效調控機體血清脂聯素、視黃醇結合蛋白，達到減體脂、降血脂，對肥胖癥及其并發癥均有良好治療效果［15-16］。合谷配伍太沖，既不屬表里經配伍，也不歸特定穴配伍，但根據臟腑別通理論中“肝與大腸通”的理論和六經中“開闔樞”理論［17］，肝主疏泄，調暢氣機，大腸為“傳導之官”，主傳導糟粕，以通為用，需要肝疏泄氣機以降逆，才能使腑氣通順。合谷穴為手陽明大腸經原穴，有宣通氣血、升清降濁之功；太沖穴為足厥陰肝經輸穴、原穴，可調暢一身氣機，兩穴相伍加強糟粕排泄，并調暢氣機、活血通絡。有學者認為，合谷和太沖作用機制可能為“腦腸軸”學說理論，針刺合谷、太沖可通過刺激神經內分泌-免疫等網絡影響胃腸功能，其中，腦腸肽是“腦腸軸”傳導通路中的重要物質基礎［18］。肥胖可增加心腦血管疾病發生風險，現實生活中，許多肥胖者易出現心慌、胸悶癥狀，活動后明顯，與臟腑別通理論中心、膽相通理論一致，故取膽經穴位帶脈穴，帶脈穴系足少陽膽經和帶脈交會穴，《難經》記載帶脈的特征為“起于季脅，回身一周”，起到“總束諸脈”之功。若帶脈氣血失和、約束無力，“帶之為病，腹滿、腰溶溶若坐水中”，則會出現腹部脂肪堆積，向心型肥胖等典型表現［19-20］。帶脈病可“以微針通其經脈，調其血氣”，從而使帶脈經脈通調、氣機升降開闔有序、氣血暢達、臟腑陰陽調和、約束諸經有力，則肝膽疏泄、脾胃運化正常，機體和腹部痰濁、水濕、血瘀、膏濁得以疏泄運化。王海英等［19］通過實驗證實，針刺帶脈穴可降低腹型肥胖型大鼠體質量、腹圍，改善肝臟脂質代謝、減少腹部內臟脂肪堆積，作用機制可能與針刺穴位后抑制氧化應激反應有關。賀小卉等［21］在帶脈進行穴位埋線治療產后肥胖，安全性高，且降低BMI、脂肪率、血脂和血清素變化絕對值，以上穴位配伍可達到減重、減脂的目的?！皠e通配穴”穴位埋線的臨床優勢：①穴位埋線在減重、減脂方面療效顯著，陳宜恬等［22］研究表明，基于“臟腑別通”理論的穴位埋線法能夠有效降低肥胖型高脂血癥患者體質量、BMI、脂肪率及血清TC、TG，上調HDL-C，且復發率低，與此次研究所得到的結果一致。②減輕患者的痛苦，降低風險，利用一穴可通多經的特性，取一穴調多經，減少取穴個數，本研究觀察組和對照組同樣選取了14個穴位，同樣采用穴位埋線法，但觀察組在降脂、降重方面優于對照組，體現了“別通配穴”的臨床優勢。③穴位簡單，便于記憶，操作方便，安全性高。

本研究運用“別通配穴法”選取7對有效特定穴，以臨床常規配穴進行隨機對照研究，為今后臨床穴位埋線配穴的選擇提供新思路。本次研究也存在一些不足，譬如樣本量相對較小，結果存在偏倚可能；對于穴位埋線減肥以連續3個療程最佳，本次研究療程較短；實驗室指標結果不一，有研究認為，穴位埋線可有效降低血脂水平［23］，而有學者通過大鼠實驗證實，穴位埋線療法對于LDL、CHO、TG無明顯影響［24］。實驗室指標結果的差異使得研究結果缺乏參考評價標準，故今后研究中應統一評價標準，進行大樣本隨機對照研究或真實世界研究。