宮腔鏡聯合口服避孕藥在治療剖宮產子宮瘢痕憩室所致異常子宮出血中的應用價值

羅莉莉

(深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518100)

剖宮產子宮瘢痕憩室(CSD)是以往剖宮產瘢痕愈合中形成與宮腔互通的凹陷，能夠阻礙經血的引流，經期從而延長，嚴重時可導致其出現不孕等[1]。CSD發病率不高，但近年來剖宮產增多，其發病率呈逐年上升趨勢，其也是常見的剖宮產術后并發癥[2]。目前，臨床對于該病以手術方式進行治療，但隨著臨床醫療技術的不斷發展，宮腔鏡被廣泛用于其中[1]。現對本院66例行剖宮產子宮瘢痕憩室手術患者做以下探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次被研究人員為66例治療剖宮產子宮瘢痕憩室患者，均為2016年6月至2020年10月于本院就診人員，以隨機數字表法分為兩組(觀察組、對照組)各33例，前者人員年齡范疇在24～37歲，平均年齡范疇在(30.69±1.07)歲，其術前經期時長在(9.68±1.28)d，另一組成員年齡在23～37歲，平均年齡范疇在(31.89±1.77)歲，其術前經期時長在(9.68±1.58)d，經對比兩組成員基本資料，呈正相關，P>0.05。

1.2 方法

對照組33例人員給予宮腔鏡修復術治療，(1)檢查：膨宮的介質采取生理鹽水，壓力在80～ 100 mm Hg，應用宮腔鏡對患者的宮腔內部進行觀察，宮腔的深度進行測量以及宮頸管的長度實行觀察，查看患者子宮瘢痕處有無穹窿狀的缺損。另外，對宮頸外口與剖宮產的瘢痕距離進行觀察，內膜處有無結節樣增生，瘢痕處是否具有醬油樣的血，以及對血管進行觀察，是否有增生的情況。檢查結束后行病理檢查。(2)手術方式：應用B超對患者進行監護，確定宮腔鏡的手術的范圍與深度，手術時間約定在月經后3～7點，至于月經淋漓不凈者，選取在月經最少的時間點進行手術。對其實行麻醉，以宮腔鏡電切術對子宮下段剖宮產切口憩室實行切除，從而使經血流出，隨后將壞死的憩室腔內的積血、內膜及時進行清除，與宮腔鏡下對可看見的憩室腔底部進行觀察，隨后腹憩室腔的底部出血點與增生血管電凝，術后應用抗生素預防感染。

觀察組于對照組人員行修復術基礎上加口服避孕藥，去氧孕烯炔雌醇片(生產批號：H20090423 生產企業：歐加農)，術后第5天開始，1片/d，持續3周。

1.3 觀察指標

對兩組成員的治療效果和經期時長、經量、月經周期以及手術出血量、手術時間對比。依據臨床治療標準，患者的月經周期、經量減少至剖宮產前正常范圍內，經期時長縮至7d內，即為痊愈；經治療，患者的經量、月經周期較大程度減少，經期時長有縮短現象，但七天，即為有效；一般：患者的經量、經期時長、月經周期均縮短，但無較大變化；治療后，患者的經量、月經周期、經期時長均未出現變化，稱為無效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

經過對比兩組人員治療效果得知，具有明顯差異(P<0.05)，觀察組總有效率明顯高于對照組，見下表1。

表1 兩組成員治療效果對比[n(%)]

2.2 月經周期、經期時長、經量對比

將兩組人員的月經周期、經期時長、經量相較后可知，觀察組優于對照組，差異顯赫，P<0.05，見下表2。

表2 兩組人員的月經周期、經期時長、經量對比

2.3 兩組手術出血量、手術時間對比

對兩組人員手術出血量、手術時間相較，觀察組要優于對照組，差異顯赫，P<0.05，見下表3。

表3 兩組成員手術出血量、手術時間對比

3 討論

CSD是經剖宮產術后，創傷愈合差，從而在切口處形成凹陷的憩室[3]。在月經期，經血將聚集于此處，從而引發一系列的腹腔粘連、陰道血液感染等并發癥。目前，醫療技術的不斷發展與進步，剖宮產的幾率增加，因此，CSD發生率也將隨之升高，可靠、有效、安全的成為治療該病的新方式[4]。但目前，CSD并未有統一治療標準。在其誘發機制尚未明確情況下，需尋找不同的診療、治療方式。

現對于CSD以宮腔鏡手術、超聲檢查腹腔鏡手術、排查病史等進行診療。經相關資料中得知，陰道超聲是作為診斷憩室可靠方法之一，但經收集以往資料與臨床經驗可知，若單純依靠手術治療，并無法保證術后治療效果[5]。由近幾年研究可知，若經外科手術與藥物同時治療，能夠有效提高CSD的治療。避孕藥中含有雌孕激素，對內腔憩室具有刺激作用，繼而使內膜腺體萎縮，并能組織剝落出血，對術后創傷具有修復作用，經量從而得到降低，同時，使子宮內膜炎性發生率降低。此外，經避孕藥刺激內腔粘稠液，能夠阻斷微生物感染，因此減少了術后盆腔炎、血液感染等情況。本研究對66例CSD患者實行宮腔鏡修復術加口服避孕藥，獲得了滿意的效果，月經周期、經期時長、經量均有效減少，同時，手術出血量、手術時間均改善。

綜上所述，通過對CSD患者進行宮腔鏡修復術治療，術后同時服用避孕藥，具有明顯效果，生活質量明顯得到提高，具有重要臨床價值意義。