消炎利膽片輔助腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石患者的療效評價

董偉杰

(中山市廣濟醫院外二科，廣東 中山 528427)

膽石癥又稱膽結石，以膽管、膽囊部位結石為主要特點，本病患者以惡心嘔吐、食欲不振、腹部疼痛不適、黃疸等為主要癥狀，若未及時給予有效治療，存在一定的繼發感染性休克的風險[1]。我院近年來對部分LC手術患者圍術期給予了消炎利膽片干預，本藥為中藥制劑，具有較好的消炎利膽、清熱解毒等功效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年7月至2020年4月期間收治的老年膽結石病患68例為研究對象，所有患者均經由影像學檢查確診為膽結石，男女膽結石患者各23例、45例，年齡60～83(68.92±2.63)歲。納入標準：膽結石病程在5年以內者；腹部影像學檢查示膽囊輪廓清晰，位置、收縮功能等正常者。排除標準：合并惡性病變者；合并嚴重感染者；合并其他類型消化系統病變者。兩組組間臨床資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后均做好各項檢查工作以明確診斷，均開展腹腔鏡膽囊切除術治療，術前完善腹部影像學檢查、血尿常規、心電圖、肝腎功等檢查，術中給予腰硬聯合麻醉處理，麻醉成功后協助患者保持頭高腳底位，略向左側傾斜，于臍下1cm左右作一10mm大小切口，置入氣腹針建立CO2氣腹，壓力控制在8～12mmHg，置入腹腔鏡進行探查，術中采用四孔法入腹(臍下1cm、劍突下1cm、右鎖骨中線及肋緣下連點、右腋中線及肋緣下連點)，明確膽囊位置后，進行其形態、大小、毗鄰組織等的觀察，并明確結石部位，就膽囊、膽管是否存在組織粘連、充血水腫等情況進行探查，若存在粘連者，需要給予分離處理，打開漿膜層，并進行膽囊管、膽囊動脈等的分離，利用Hem-o-lok夾將膽囊管、膽囊動脈夾閉，離斷后電凝止血處理，暴露膽囊三角區，從膽囊床將膽囊剝離，活動性出血點進行電凝處理，沖洗腹腔后退出手術器械，結合患者具體情況留置引流管，對切口進行縫合。

研究組患者聯合給予消炎利膽片(生產廠家：廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字：Z44022243)輔助給藥，單次給藥6片，tid，在術前2周開始給藥，直至術后2個月左右。

兩組患者LC術后均給予腸外營養支持干預，待生命體征、病情穩定后，向流質飲食過渡，術后均常規給予保肝、抗感染、止血等處理。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床治療情況評價分析

依據患者膽結石相關癥狀體征改善情況，術后恢復情況等進行療效評估，顯效：術后患者膽結石癥狀消失，未見新發感染、惡心嘔吐等不良反應，術后24h胃腸功能恢復，順利恢復流質飲食；有效：術后患者癥狀消失，發生輕微惡心嘔吐等不適癥狀，術后72h內胃腸功能恢復；無效：術后膽結石癥狀未見明顯好轉，術后出現較為嚴重的胃腸道不適癥狀，術后72h內胃腸功能未恢復。同時就兩組患者LC術后結石清除效果進行統計。

1.3.2胃腸功能評估

在首次入院時、術后72h左右，采集每位患者晨起空腹外周血，離心處理留置血清，-20℃冷凍保存后送入實驗室采用多功能酶標儀及試劑盒進行胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)等水平的檢測。

1.3.3肝功能評定

在術前、術后2個月，采集每位患者空腹外周靜脈血，送入實驗室離心處理后，采用全自動生化分析儀及配套試劑進行肝功能指標的測定，主要包括谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較

研究組及對照組兩組膽結石患者LC治療總有效率分別為100.00%及85.29%，結石清除率分別為97.06%及79.41%，研究組均顯著優于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術前后胃腸功能比較

兩組患者術前MTL、GAS、SS等胃腸功能相關指標比較無顯著差異(P>0.05)，術后兩組患者MTL、GAS、SS水平均顯著降低(P<0.05)，研究組患者MTL、GAS水平顯著高于對照組，SS水平顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術前后胃腸功能比較

2.3 兩組患者手術前后肝功能比較

手術前兩組患者AST、ALT、ALP等肝功能指標比較無顯著差異(P>0.05)，術后2個月，研究組患者AST(31.36±6.23)U/L、ALT(29.85±5.63)U/L、ALP(45.29±8.75)U/L等指標均顯著低于研究組AST(42.19±6.89)U/L、ALT(42.44±8.30)U/L、ALP(71.25±13.20)U/L(P<0.05)。

3 討論

臨床診療中發現，接受LC治療的膽結石患者，術后繼發胃腸功能異常的風險較高，這主要與手術會對機體括約肌功能造成影響，導致膽道壓力升高，繼而影響膽汁排空效率。同時膽囊切除后，膽汁正常的濃縮、規律排放功能受到影響，會直接對胃腸道酸堿度及正常生理功能產生影響，誘發消化不良[2]。本研究分析了消炎利膽片輔助干預的效果，本藥以金銀花、柴胡、黃芪、茵陳等為主要組分，具有較好的疏肝解表、清熱除濕、利膽祛黃等功效，同時有研究顯示本藥物還能夠有效促進膽汁排泄，在膽管炎、膽囊炎等患者中應用廣泛。本次研究表明消炎利膽片有助于促進患者術后胃腸功能的恢復，而研究組患者SS水平顯著低于對照組，SS的主要生理作用是抑制胃腸道運動功能，即本藥也能夠有效降低SS水平，從而緩解其抑制作用。術前兩組患者AST水平的升高可能與肝細胞損傷、機體炎性狀態等影響相關，ALT水平的升高則與膽石癥發作、膽囊炎性病變等相關，而ALP水平升高主要與膽結石導致的膽管阻塞相關，有研究肯定了消炎利膽片在促進肝臟正常代謝功能恢復方面的效果。

綜上所述，消炎利膽片輔助應用于腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石患者中，可有效提升手術效果，提升結石清除率，同時有利于促進患者胃腸功能、肝功能的恢復，應用價值較高。