銀川市某三級甲等醫院臨床護士肺康復知信行現況及影響因素分析

袁 萍，丁 玲，任華麗，馬麗娜，王 蓓，蘆鴻雁

寧夏醫科大學總醫院，寧夏750004

肺康復(pulmonary rehabilitation，PR)是一項以運動訓練、健康教育、心理干預和營養支持等長期健康促進行為為導向的個體化綜合干預措施[1]。多項研究指出，肺康復能夠提高以慢性阻塞性肺疾病(COPD)為代表的慢性呼吸系統疾病病人的運動耐力、改善血氧狀況和肺功能，減輕呼吸困難和疲勞癥狀[2-5]。肺康復團隊中，護士在提供病人肺康復教育、自我管理、癥狀監測等方面起到重要作用[6]。有研究指出，護士對肺康復技能掌握不熟練，是病人實施肺康復依從性、效果不佳的重要原因之一[7]。目前，國內大多數基層醫院及社區仍未開展肺康復，大型醫院也沒有普及性地建立專門的肺康復中心，各級醫療機構中的醫護人員對肺康復的認識程度參差不齊[8-9]。因此，本研究通過調查臨床護士對肺康復的知信行現狀并加以分析，為后期對臨床護士實施規范、有效的肺康復培訓方案及為慢性呼吸系統疾病病人選取相應評估及治療措施提供一定依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法，選取2020年5月23日—2020年5月28日寧夏回族自治區銀川市某三級甲等綜合醫院呼吸與危重癥醫學科、胸外科114名護士進行問卷調查。納入標準：①具有注冊護士資格證書；②從事臨床工作≥1年；③知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①非本院正式職工(如進修護士、實習護士)；②調查期間未在醫院工作的護士。

1.2 調查工具

本研究采用自行設計的問卷進行調查，問卷包含兩部分：①一般資料，主要包括年齡、學歷、工作年限、職務、職稱、是否接受肺康復相關培訓等。②臨床護士肺康復知信行問卷。課題小組在查詢相關資料結合本研究目的，并大量分析國內外文獻的基礎上，組織研討課題小組對問卷的維度及條目進行匯總與初篩，形成初稿；并征詢3名護理管理者(均為副主任護師)、2名呼吸科醫生、2名呼吸科臨床護理責任組長，對初稿進行咨詢、修改后形成最終版臨床護士肺康復知信行調查問卷。問卷包含知識(14個條目)、態度(7個條目)、行為(11個條目)3個維度。評分方式采用Likert 5級評分法，按各項指標認同程度分為“非常認同(5分)”“認同(4分)”“中立(3分)”“不認同(2分)”“非常不認同(1分)”，知識維度、態度維度與行為維度最高得分分別為70分，35分，55分，量表總得分為32～160分，得分越高說明護士肺康復知信行水平越高。用抽簽法隨機抽取20名護士進行預調查，測得問卷的Cronbach′s α系數為0.971，其中知識、態度、行為各維度的Cronbach′s α系數分別為0.885，0.973，0.975；專家評定量表水平的內容效度指數為0.964。由于每個維度所包含的條目數不相同，為減少由問卷不同維度條目數差異所造成的統計誤差，對各維度得分進行標準化。標準化得分=(各維度的實際得分/該維度滿分)×100。

1.3 調查方法

采用問卷調查法，通過問卷星平臺發放問卷，于2020年5月23日—28日對調查對象進行線上調查。質量控制：①在問卷星平臺設置IP地址限制，控制樣本來源；②同一個IP地址、用戶名只能填答1份問卷，不能重復提交；③雙人核查問卷質量，剔除回答有缺失、隨意填寫、選項存在明顯矛盾的問卷。共發放問卷121份，剔除無效問卷7份，收回有效問卷114份，有效回收率為94.21%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床護士肺康復知信行得分及得分最低的條目(見表1、表2)

表1 臨床護士肺康復知信行得分 單位：分

表2 臨床護士肺康復知信行得分最低的條目 單位：分

2.2 臨床護士肺康復知信行的影響因素

2.2.1 護士一般資料及不同特征護士肺康復知信行得分比較

結果顯示，不同工作年限、崗位層級、職稱、是否參加過肺康復相關培訓的臨床護士肺康復知信行得分比較，差異具有統計學意義。并對有統計學意義的變量進行LSD檢驗兩兩比較。詳見表3。

表3 護士一般資料及不同特征護士肺康復知信行得分比較 單位：分

(續表)

2.2.2 臨床護士肺康復知信行的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，以臨床護士肺康復知信行得分作為因變量進行多元線性回歸分析，采用逐步進入法，引入標準為0.05，剔除標準為0.10。自變量賦值情況為：①工作年限，<3年=1，3～<6年=2，6～10年=3，>10年=4；②崗位層級，N1=1，N2=2，N3=3，N4=4；③職稱，護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師及以上=4；④是否參加過肺康復培訓，否=1，是=2。最終進入回歸方程的變量為工作年限、是否參加過肺康復培訓，可解釋總變異的35.0%，詳見表6。

表6 臨床護士肺康復知信行的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 臨床護士肺康復知信行現況分析

本研究結果顯示，臨床護士對肺康復知信行標準化得分為(69.85±11.49)分，總體處于中等偏下水平，與陳小東等研究結果大致相同[8-9]。在知信行理論模式中，知識、態度和行為三者之間是遞進關系，本研究中臨床護士實施肺康復的態度得分最高，行為得分居中，知識得分最低，這一點與知信行理論中“知識是行為改變的基礎”相符合[10]。臨床護士肺康復相關知識的掌握尚需加強。

知識維度中“肺功能參數不是評價肺康復的結局的最佳標準”條目得分為(2.88±0.93)分。表明護士對于肺康復評估相關知識掌握不佳。肺康復涉及的評估領域包括癥狀、運動能力、外周肌肉力量、平衡、生活質量、心理狀況、功能狀態等諸多方面，盡管肺功能參數對于評價呼吸疾病嚴重程度至關重要，但肺康復并不會顯著影響肺功能，因此不建議使用參數評估肺康復的結局[11]。多數臨床護士工作主要集中于醫囑處理、文件書寫等[12]，對病人的觀察較少，依賴醫療計劃居多，缺乏專科評估知識及實踐。在肺康復背景下以病人為中心的量化評估十分重要，這對護士收集資料、確認病人護理問題、監測病情變化和預測疾病發展的能力提出了更高要求，因此應加強相關知識的系統培訓及學習。其次，護士的行為動機有待進一步加強。

態度維度中“我認為護士是肺康復團隊中重要角色”條目得分(3.51±0.79)分。由此可見，護士在實施肺康復工作中自我認知較弱。依據知信行理論模式，積極的態度和信念可以促使行為正向轉變[13]。護理管理者應及時搭建學習平臺，完善工作流程及職責分配，將積極態度轉化為學習興趣及行為落實的動力，提高護士落實學習肺康復相關知識的積極性與主動性，從而提高護士實施肺康復行為依從性。

行為維度中“我會主動學習肺康復相關知識并實踐”條目得分為(3.37±0.74)分，說明護士主動學習的意愿與主動性較缺乏。可能與目前護士臨床工作量較大、且缺乏肺康復相關系統培訓，現行教育方式形式單一、且受時間和空間限制有關。此外，肺康復項目繁多，目前沒有規范的針對性護理計劃或工作流程指導護士實施肺康復。因此，護士對其掌握及重視程度有待提升。醫院除了合理配比人力資源，優化工作制度及流程，以緩解臨床護理人員壓力外，還應加強宣教和培訓力度，制定操作指南或標準實施流程，規范護理操作，進而提升護士對肺康復的依從性。

3.2 臨床護士肺康復知信行的影響因素分析

單因素分析結果顯示，不同工作年限、崗位層級、職稱以及是否參加過肺康復培訓的護士肺康復知信行得分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，但多因素分析時職稱、崗位層級2項未進入多元逐步回歸方程，可能受混雜因素及樣本量影響。多因素分析結果顯示：工作年限以及是否參加過肺康復培訓是臨床護士肺康復知信行水平的影響因素。

工作年限高的臨床護士肺康復知信行水平高于年資較低的護士。護理學是一門需要在不斷更新發展學科知識的基礎上，經過充分的臨床實踐，將經驗升華，形成自己的工作方式的學科。護士的工作能力需要在臨床護理實踐中不斷培養[14]。本研究中，工作6～10年組護士實施肺康復知信行得分較高，可能與該階段護士職稱大多數為護師和主管護師，是醫院護理隊伍中的主力軍，對護理工作內容充分了解，知識、技能和經驗不斷積累，工作能力不斷提高，對于新知識的學習和培訓具有多元化、多層次的需求有關[15]。而工作年限在1～3年的護士往往處于高負荷工作與低薪資收入交織的處境，工作疲勞程度較高[16]，加之臨床經驗不足，工作疏離感較高[17]，愿意主動學習或實施肺康復技術的意愿相對較低。今后開展肺康復相關培訓需要分層次、分階段開展，滿足腰部梯隊護理人才的知識需求，同時提升低年資護理人員學習的積極性與主動性。

參加過肺康復相關培訓的臨床護士肺康復知信行水平高于未參加過相關培訓的護士，這可能與接受過培訓的護士肺康復相關專業知識、操作技能掌握更全面，執行意愿較強有關。本研究臨床護士參加的肺康復相關培訓的培訓模式單一、大規模培訓較少。《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》要求建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，重點加強專科護士培訓，切實提高護理專業素質和服務能力[18]。過硬的專科護理知識技能不僅是護士自身發展的基礎，也是提升護理服務質量造福病人的必要條件，呼吸科工作強度大，肺康復技術內容豐富，需求服務與技術兼具復雜性，醫院層面應建立鼓勵及獎勵機制，重視專科人才建設發展，提供外出學習交流的平臺，拓寬培訓渠道與方式，克服單一培訓形式的局限性，提高護士參加培訓的積極性、主動性[19-20]。