經皮神經電刺激聯合康婦消炎栓治療女性慢性盆腔痛的臨床效果

王 玉 盧 丹 鄭 萍 段愛紅 劉 冰

首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科，北京 100026

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指下腹部、骨盆及其周圍組織器官超過6 個月的持續或間歇性疼痛，發病率為2.1%～26.6%[1]，嚴重影響患者的生活質量[2]。盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是導致女性CPP 的常見病因，目前沒有公認的最佳治療方案[3]。本研究采用癥狀體征評分（McCormack 評分）及SF-36 量表，從患者癥狀體征及生活質量方面評估經皮神經電刺激（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）聯合中藥治療PID 導致CPP 的效果。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月至2018 年3 月首都醫科大學附屬北京婦產醫院就診的PID 導致CPP 患者68 例。納入標準：①既往有明確的PID 病史；②有性生活史；③視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[4]≥3 分。排除標準：①宮內節育器和帶有心臟起搏器、有神經或精神系統相關病史；②盆腔臟器脫垂、盆腔腫物、泌尿系統感染、陰道炎、盆腔手術史；③近1 個月使用過其他中藥PID 后遺癥、2 個月內使用抗生素。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，全部患者知情同意并簽署知情同意書。

根據患者意愿分為TENS 治療組（20 例）、藥物治療組（26 例）、聯合治療組（22 例）。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 TENS 治療組 采用法國神經肌肉刺激治療儀（PHENIX 8 PLUS）進行治療，患者取仰臥位將6 個電極片分別連接A、B、C、D 四根電流通道上，4 個電極片位于下腹壁，電極片覆蓋患者疼痛的區域，另外2 個電極片貼于腰骶部，陰道探頭均勻涂抹導電膏后放置陰道內。選擇TENS 門控電流聯合TENS 電刺激內啡肽分泌鎮痛。除月經期外，2 次/周（2 次相隔2～3 d），共治療10 次。

1.2.2 藥物治療組 使用康婦消炎栓（葵花藥業集團，20171238），睡前肛用，1 次/d，1 枚/次，連用2 個月，經期停用。

1.2.3 聯合治療組 采用TENS 聯合康婦消炎栓治療，TENS 治療方案同TENS 治療組，康婦消炎栓治療同藥物治療組。

1.3 觀察指標

①在治療前及治療結束后6 個月（以下簡稱“治療后”）行McCormack 評分。對患者進行腹部及盆腔檢查，根據患者對觸診時疼痛的反應進行評分。1 分：有主訴但無表情變化及肌緊張；2 分：疼痛伴表情變化及肌緊張；3 分：疼痛表現非常痛苦，滿分36 分。具體評分方法參考文獻[5]。②在治療前后使用SF-36 量表中軀體健康總評分和心理健康總評分進行評估。SF-36 量表涵蓋8 個維度（生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康），每個維度為0～100 分，各維度的初始得分進行轉換，轉換分=（實際得分-理論最低分）/（理論最高分-理論最低分）×100[6]。前4 項評分的平均分數為軀體健康總評分，后4 項評分的平均分數為心理健康總評分。③觀察三組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用平均值±標準差（）表示；不符合正態分布的計量資料采用中位數（M），四分位數（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，組內兩兩比較采用Wilcoxon 符號秩檢驗。計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后McCormack 評分比較

治療前，三組McCormack 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，三組McCormack 評分低于同組治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；聯合治療組McCormack 評分低于TENS 治療組及藥物治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后McCormack 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 三組治療前后軀體健康總評分及精神健康總評分比較

治療前，三組軀體健康總評分及精神健康總評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，三組軀體健康總評分及精神健康總評分高于同組治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；聯合治療組軀體健康總評分及精神健康總評分高于TENS 治療組及藥物治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后軀體健康總評分及精神健康總評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 三組不良反應發生情況

三組均無明顯不良反應發生。

3 討論

CPP 病因復雜，目前沒有公認的最佳治療方案[7]。TENS 可以激活脊髓后角膠質細胞釋放抑制性神經遞質，阻止疼痛信號傳遞，同時釋放內啡肽等內源性阿片物質起到鎮痛作用[8]，可用于很多慢性疼痛的治療中[9-11]，但用于治療CPP 的研究不多。中醫藥治療PID導致的CPP 具有一定的效果[12-14]，可作為CPP 的輔助與補充治療[15]，康婦消炎栓是應用比較廣泛的中成藥[16-17]。

McCormack 評分是對患者腹部及盆腔觸痛點進行評分，作為對患者盆腔疼痛評價的客觀指標[5]。研究發現[17-18]，藥物治療后CPP 患者McCormack 評分明顯降低，本研究結果與之一致。本研究結果顯示，聯合治療組McCormack 評分低于TENS 治療組及藥物治療組（P ＜0.05）。提示聯合治療方案治療CPP 的效果優于單一治療方案。

CPP 是一種包括軀體和心理的多因素疾病，長期疼痛明顯影響患者的生活質量[19-20]，因此，CPP 治療的同時應考慮患者軀體癥狀和生活質量的改善情況[21-23]。SF-36 量表是臨床常用的評價生活質量的量表[24]。本研究結果顯示，聯合治療組軀體健康總評分及精神健康總評分高于TENS 治療組及藥物治療組（P ＜0.05）。目前對于CPP 患者生活質量改善的研究不多，Stones 等[25]發現CPP 對生活質量的各個方面都具有不利的影響。付金榮等[26]研究發現，中藥治療CPP 可明顯改善患者的生活質量，與本研究結果一致，但其研究對象并不是專門針對PID 導致的CPP，還包括子宮內膜異位癥導致的CPP，而本研究是專門針對PID 導致CPP 患者。

CPP 病因復雜，疾病持續時間長，診斷及治療都具有一定的難度，對女性的身心健康及生活質量造成非常不利的影響。本研究從患者癥狀體征到生活質量，證實TENS 與中成藥聯合治療方案在改善患者軀體癥狀和總體生活質量的效果優于單一治療方案，對于臨床PID 導致CPP 的治療具有一定指導意義。