高齡產婦PCEA聯合IEB麻醉法臨床應用效果

趙峰

摘要：目的：分析高齡產婦中，應用患者自控鎮痛（PCEA）與硬膜外間歇脈沖輸注（IEB）麻醉的效果以及臨床價值。方法：選取86例收治于我院的高齡產婦，收治的時間為2017年11月至2019年11月，隨機將所有的產婦等分為研究組和對照組，并給予不同的麻醉方式。將兩組給予麻醉藥物后的產程時間、炎癥細胞水平、疼痛情況以及各項臨床指標進行對比。結果：麻醉后，研究組的TNF-α、IL-6水平（7.56±1.65）ng/L、（106.52±15.11）ng/L明顯低于對照組（8.89±1.52）ng/L、（120.36±14.69）ng/L（P<0.05）;兩組的新生兒的Apgar評分、臍血血氣分析結果相比不具有差異性（P>0.05）。結論：給予高齡產婦PCEA聯合IEB麻醉法，可以起到理想的鎮痛效果，且能夠縮短產程，減輕炎性因子對機體的損害，繼而明顯促進母嬰健康。

關鍵詞：高齡產婦;硬膜外腔給藥途徑;IEB;PCEA

有研究指出，分娩是一個較為復雜的過程，產婦由于恐懼、擔心、疼痛等應激反應造成了胎兒、母體的內環境紊亂，進而對產婦以及新生兒的生命健康，有著較大的威脅。硬膜外給藥途徑患者自控鎮痛與持續背景輸注法（CEI）是常規的止痛方法，可以起到緩解產痛疼痛的效用，但是隨著臨床實踐研究發現，該項麻醉方式，對于患者爆發性的疼痛感起到的效用較差，原因與運動阻滯的比例較高有著較大的關系。故而尋找有效地麻醉方式，至關重要。筆者就該麻醉方法應用于高齡產婦中的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取86例收治于我院的高齡產婦，收治的時間為2017年11月至2019年11月，隨機將所有的產婦等分為研究組和對照組，并給予不同的麻醉方式。研究組中，產婦年齡37～42歲，平均（40.12±0.78）歲;孕周39～42周，平均（41.01±0.58）周。對照組中，產婦年齡38～43歲，平均（41.23±0.78）歲;孕周39～43周，平均（41.41±0.59）周。兩組的資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：經分娩前檢查，所有胎兒為單胎，且為頭位;胎兒的胎心監護正常，且頭盆對稱;所有產婦的子宮收縮功能正常;產婦的宮口均已開至3厘米;患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：產婦為過敏體質，對本研究的麻醉藥物過敏;產婦存在妊娠并發癥;經檢查胎兒為畸形的可能性高，且為巨大兒，或者胎兒伴有宮內窘迫;產婦合并有心、肺、肝等臟器的嚴重損害。

1.2 方法

麻醉所用的藥物鹽酸利多卡因注射液（廠家：西安風華藥業有限公司;批準文號：國藥準字：H61020861），腎上腺素（廠家：西安風華藥業有限公司;批準文號：國藥準字：H61020861），鹽酸羅哌卡因注射液（廠家：石家莊四藥有限公司;批準文號：國藥準字：H20203107），枸櫞酸芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字：H42022076）。

對照組接受PCEA以及持續背景輸注麻醉法（CEI），產婦符合分娩條件后進入產房，進行心電監測儀以及胎心監護儀的使用，協助其取左側臥位，之后給予其L2-3椎間隙的位置進行硬膜穿刺術，待穿刺成功之后，置管且留置，在抽吸沒有問題后給予利多卡因、腎上腺素混合劑輸注3 ml，再觀察產婦是否有口唇麻木、頭暈等不良反應的發生，待確認沒有不適的情況后，繼續注射濃度為0.125%的羅哌卡因10 ml/L、枸櫞酸芬太尼0.4 ml/L。在給藥之后的10分鐘后，將自控鎮痛泵進行連接，其藥物配比為0.125%的羅哌卡因100 ml、0.4 ml/L枸櫞酸芬太尼，給藥劑量為10 ml/h，自控給藥的劑量：6 ml，連續給藥20分鐘，最大量為28 ml/h，連續給藥的劑量為10 ml/h。

研究組接受PCEA以及IEB麻醉法，在半小時后給予首次劑量給藥，參數的設定，麻醉方式以及用藥均與對照組一致，但是脈沖的頻率：1 次/h，間歇推注量：8 ml。

1.3 觀察指標

（1）統計并分析兩組產婦的疼痛情況，包含鎮痛前、鎮痛1 h、鎮痛3 h、鎮痛5 h、宮口全開時;采用視覺模擬評分法，通過對產婦的表情進行判定，共有0至10級，其中0級代表其無痛，10級代表其劇烈疼痛。

（2）觀察并統計兩組產婦的產程時間，包含第一、二、三產程時間。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0分析數據，兩組的計數、計量資料n%、（ ）、行χ2、t檢驗。P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1對比兩組治療前、后的疼痛評分

研究組在麻醉1、3 h、宮口全開、分娩時的疼痛評分（4.12±0.69）分、（4.12±0.69）分、（2.06±0.58）分、（1.78±0.69）分，明顯低于對照組（5.01±0.58）分、（3.56±0.57）分、（6±0.69）分、（4.99±1.01）分，（P<0.05），表1。

2.2對比兩組的產程時間

研究組的總產程時間（501.23±25.41）min，明顯短于（600.23±26.52）min（P<0.05），表2。

3 討論

硬膜外麻醉已經被臨床證實用于產婦分娩鎮痛有著較好的效果，可以明顯緩解其疼痛感，促進生產的順利進行。圍產醫學的逐漸發展，使人們低于臨床醫學服務工作的要求也逐漸的增加，且產婦對于分娩也提出了較多的要求，旨在保證分娩的過程中保證新生兒以及產婦的安全，無痛分娩對于產婦而言有著較為重要的意義，可以在麻醉藥物的作用下減少疼痛，相繼減少焦慮等情緒，利于分娩也利于產程的縮短[1]。有研究[6]指出，高齡產婦本身因為生理結構等的變化，增加了分娩的風險性，且產婦的焦慮等情緒更加嚴重，故而給予其有效的麻醉藥物以及給藥的方式，可以更好地改善圍產期的效果，提高母嬰安全性。

筆者就我院收治的86例高齡產婦進行了研究，將其等分為兩組，分別給予了不同的麻醉方式進行阻滯。理想的無痛分娩是藥物起效快，止痛的效果顯著，對妊娠結局的影響小，而且利于總產程的縮短，改善新生兒的狀態。傳統的麻醉給藥方式是PCEA以及CEI法，PCEA法通過產婦自控麻醉裝置的使用，將麻醉藥物輸注于硬膜外腔中，能夠有效對產婦背部、胸部以及以下區域有著較好的麻醉效用可以給予產婦平穩的麻醉效用;另外筆者給予了產婦局麻藥物聯合阿片類藥物的使用，明顯降低了副作用的發生[2]。但是CEI法是持續不斷地小劑量的藥物輸入，雖然能夠平穩有效地起到麻醉效用，但是產婦出現爆發式疼痛，則并不能有效緩解疼痛。

綜上所述：PCEA聯合IEB麻醉法應用于高齡產婦中，可以起到理想的鎮痛效果，且能夠縮短產程，促進母嬰健康。

參考文獻：

[1]李倩，黃麗玉，倪愛玲，等.PCEA介入時宮縮水平對產程及分娩結局的影響[J].護理學雜志，2019，34（5）：22-24.

[2]范鵬飛.硬膜外麻醉接自控鎮痛泵在無痛分娩技術中的臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（8）：1383-1384.