行為轉(zhuǎn)變理論用于骨外科糖尿病前期患者護(hù)理中的效果分析

江三英

五華縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東梅州514400

在人們生活方式、飲食習(xí)慣不斷改變的同時，各種疾病也變得多發(fā)，尤其是糖尿病，在我國的發(fā)病率早已超過了百分之十，其發(fā)病原因較多，例如肥胖、不良飲食習(xí)慣、久坐不動以及高血壓和高血脂等。而長期的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致機體其他組織器官受到損害，逐漸威脅到患者的生命安全。股骨頭壞死、腰椎間盤突出、骨折等均是臨床常見的骨科疾病，其中大多數(shù)骨科疾病患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，臨床顯示骨外科手術(shù)也有可能引發(fā)血糖水平的異常，患者常常會因為血糖控制不佳而引發(fā)骨折不愈合、感染、骨髓炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，因此需對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1-2]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)雖利于患者的康復(fù)，但在臨床上難以有效改善患者的日常行為。有臨床研究表明，在骨外科糖尿病護(hù)理中引入行為轉(zhuǎn)變理論可有效提升臨床護(hù)理效果[3]。該研究選取2018年11月—2019年11月在該院治療的骨外科糖尿病前期患者50例作為研究對象，就行為轉(zhuǎn)變理論在其護(hù)理工作中的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的骨外科糖尿病前期患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例，其中對照組女12例，男13例；年齡為43~75歲，平均年齡（57.68±3.46）歲。觀察組女11例，男14例；年齡45~76歲，平均（58.34±3.39）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為糖尿病前期的骨外科患者；②患者及其家屬知曉并自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②合并嚴(yán)重心、腦等其他器官功能障礙者；③不同意該研究或無法配合該研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理①健康知識宣教：整理宣傳手冊及健康教育視頻，使早期糖尿病患者知曉及時控制病情的重要性，避免病情不加控制進(jìn)而演變成真正的糖尿??；定期組織講座，讓患者觀看糖尿病的典型癥狀，激發(fā)患者健康意識，做好自我防控，以免早期糖尿病成為真正的糖尿病。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持清淡飲食。③生活護(hù)理：督促患者養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，早睡早起、保證充足的睡眠休息。④環(huán)境護(hù)理：幫助患者整理清潔病房，保持環(huán)境的舒適整潔，定期消毒，保證床單被褥的干燥，幫助其清潔皮膚尤其是傷患處，提醒其做好口腔清潔。⑤病情監(jiān)測：密切關(guān)注患者的血糖變化情況，觀察患者的傷患處情況，了解患者有無排尿異常、咳嗽咳痰等癥狀；注意檢查患者的足部神經(jīng)功能、動脈搏動等情況的正常與否，要求患者每天用溫水泡腳。⑥運動干預(yù)：根據(jù)患者的具體情況為其制定適宜的運動計劃，指導(dǎo)患者盡早下床活動，在適當(dāng)范圍內(nèi)盡可能地活動身體，從而促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。

1.2.2 觀察組應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論 ①前意向及意向階段：在患者入院后，耐心為其講解糖尿病及其危害，使其了解到自身疾病對身體會產(chǎn)生的影響，應(yīng)用自我效能與激勵、意識覺醒的干預(yù)策略，首先對患者進(jìn)行綜合的評估，對其行為能力、思維方式以及身體情況進(jìn)行初次評測，對患者進(jìn)行全面的了解；其次還要主動與患者交談，讓患者能夠?qū)ψo(hù)理人員放下戒備，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴；組織患者參加糖尿病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，發(fā)放健康手冊，加強糖尿病前期患者的自我防控意識，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣等，并告知其演變?yōu)樘悄虿钦塾显斐刹涣加绊懀鰪娀颊叩淖o(hù)理依從性。②準(zhǔn)備階段：提供方法讓患者對其自身行為情況進(jìn)行考量和評價，使其能夠?qū)ψ陨淼男袨檫M(jìn)行反思和回顧；通過糖尿病相關(guān)的健康知識教育提升患者的認(rèn)知，使其了解到轉(zhuǎn)變自身行為的益處，從而幫助患者消除阻礙行為轉(zhuǎn)變的因素；通過家訪形式與患者直接接觸，調(diào)查患者的飲食、睡眠、生活等情況；與家屬深入溝通，詳細(xì)了解糖尿病前期患者的日常行為習(xí)慣。③行動階段：根據(jù)強化、替代等方式制定科學(xué)合理的行為轉(zhuǎn)變的具體方案，需要結(jié)合患者的運動能力、骨折部位等給予相應(yīng)的運動指導(dǎo)，同時還要在飲食方面做具體的規(guī)范，指導(dǎo)其飲食的禁忌，告知其健康的飲食方法，并幫助患者解決遇到的一些問題；定時檢查患者骨折部位的恢復(fù)情況，根據(jù)患者骨折愈合度為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的運動技巧，結(jié)合飲食干預(yù)控制患者血糖處于正常水平。④維持階段：定期隨訪，對患者的行為轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行評估，對其身體恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測，并給予相應(yīng)的反饋和指導(dǎo)；為其提供心理支持和鼓勵，以此強化其行為，包括定期視頻回放患者、組織患者參與康復(fù)活動、學(xué)習(xí)相關(guān)控制血糖水平知識等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者護(hù)理前后的血糖情況，有空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

②對比兩組患者護(hù)理前后的健康知識掌握情況，采用調(diào)查問卷表進(jìn)行測評，包括血糖水平的控制方法、骨外科治療注意事項、并發(fā)癥及預(yù)防措施等有關(guān)知識，總計100分，得分越高則掌握越好。

③對比兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理依從性，護(hù)理依從性使用治療依從性調(diào)查表對患者的治療、用藥、睡眠等方面的配合度進(jìn)行評分，共100分，依從性越好得分越高。

④對比兩組患者的傷口感染情況。

⑤對比兩組患者的護(hù)理滿意度，使用問卷進(jìn)行調(diào)查，有非常滿意（護(hù)理人員工作主動，耐心且仔細(xì)，對自身身體的康復(fù)幫助巨大）、滿意（護(hù)理人員態(tài)度一般，對自身的康復(fù)有幫助）、不滿意（護(hù)理人員態(tài)度較差，對自身的康復(fù)無幫助），總滿意度為前兩者之和。

⑥生活質(zhì)量量表：評估患者生活情況，該次重點評估患者的社會功能、情感職能、精神健康及疼痛。單項評分25分，總分100分，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血糖情況比較

護(hù)理前，兩組的2 hPBG、FBG、HbA1c對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1個月后，兩組的2 hPBG、FBG、HbA1c均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組2 hPBG、FBG、HbA1c顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖情況比較（±s）

?

2.2 兩組患者護(hù)理前后的健康知識掌握情況比較

護(hù)理前，兩組的健康知識評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1個月后，兩組的評分均有顯著提高，且觀察組評分顯著更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的健康知識掌握情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的健康知識掌握情況比較[（±s），分]

?

2.3 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理依從性比較

護(hù)理前，兩組患者的護(hù)理依從性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1個月后，兩組評分均有顯著提高，觀察組評分顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理依從性比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理依從性比較[（±s），分]

?

2.4 兩組患者的傷口感染情況比較

觀察組患者無傷口感染情況的發(fā)生（0.00%）；對照組有7例傷口感染事件的發(fā)生（28.00%），觀察組傷口感染率顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.980，P=0.014）。

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

較之對照組，觀察組生活質(zhì)量評分顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

?

3 討論

在骨外科糖尿病前期患者的治療中，往往會出現(xiàn)一些因血糖水平控制不良而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等不良事件，不僅影響患者的康復(fù)，而且還會提高患者的致殘率、致死率[4-5]。常規(guī)護(hù)理雖能改善患者的血糖水平、促進(jìn)患者的康復(fù)，但效果并不理想，在治療的整個過程中仍有著較高的并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

行為轉(zhuǎn)變理論是一種致力于轉(zhuǎn)變患者行為的干預(yù)理論，目前在臨床上已有了較廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)μ幱诓煌A段的不同患者實施恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，從而有效改善患者的行為方式[8-9]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后觀察組患者的2 hPBG、FBG、HbA1c分別為（6.06±0.98）mmol/L、（4.35±0.31）mmol/L、（6.07±0.54）%，均顯著低于對照組的（7.13±1.01）mmol/L、（5.48±1.06）mmol/L、（7.25±1.12）%，說明行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用促使患者改變生活行為，從而使其血糖水平得到了更好的控制。在陸永芬[10]的研究結(jié)果中顯示，干預(yù)后觀察組的FBG為（4.97±0.34）mmol/L，顯著低于對照組的（6.72±0.49）mmol/L，更加證實行為轉(zhuǎn)變理論可改善患者行為。觀察組健康知識評分顯著更高，在前意向及意向階段，患者不僅對骨外科糖尿病的相關(guān)知識進(jìn)行了全面的了解，而且在對自身進(jìn)行全面了解的同時，也用到了相關(guān)知識，從而加深了認(rèn)識。觀察組護(hù)理依從性評分顯著更高，在護(hù)患交流、護(hù)士幫助患者轉(zhuǎn)變行為的過程中，逐漸樹立起對護(hù)士的依賴和信任，從而有更高的依從性。觀察組傷口感染率顯著更低，患者的行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，通過合理飲食和鍛煉主動改善自身身體情況，所以才能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組護(hù)理總滿意度顯著更高，患者的治療效果得到顯著提升，身體能夠快速恢復(fù)，因此對于醫(yī)護(hù)人員的工作也會更加滿意。在前意象和意向階段，與患者交流溝通、為其講解疾病的相關(guān)知識，不僅能夠豐富其健康知識，也能提高其依從性[11-12]。在準(zhǔn)備階段使患者更深刻的認(rèn)識到行為轉(zhuǎn)變對于自身疾病康復(fù)的影響，在行動階段指導(dǎo)、幫助其轉(zhuǎn)變行為，維持階段進(jìn)行定期的回訪，都是利于其良好行為的鞏固。先引導(dǎo)患者了解更多骨外科糖尿病的相關(guān)知識，使其逐漸轉(zhuǎn)變觀念，然后再從行為上給予其指導(dǎo)和要求，使其逐漸改變自身的不良行為并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最后在引導(dǎo)患者自己對自身行為進(jìn)行監(jiān)測和評價，使其了解到自身行為的不足之處，進(jìn)而更好地改善、鞏固其健康的生活行為[13-14]。而在護(hù)理效果、護(hù)理滿意度提升的同時，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量也在不斷提高，利于醫(yī)院的長期發(fā)展，也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。此外，由于該次研究范圍有限，因而結(jié)果可能存在一定的差異，若想獲得更加精確的研究結(jié)果，則可進(jìn)一步擴大研究范圍。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論用于骨外科糖尿病前期患者護(hù)理中可顯著改善患者的血糖水平，還能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中有應(yīng)用價值。