針刺聯合甲磺酸倍他司汀片對頸性眩暈患者療效及椎基底動脈血流動力學的影響

許 電 陳慧珍 鄧愷倫 海南省瓊海市中醫院 針灸康復科 門診部 57400

頸性眩暈是一種以體位性眩暈為突出特點的臨床癥候群，病因尚不明，考慮與椎動脈受壓、頸部交感神經刺激興奮等引起的椎動脈血流受阻、后循環供血不足相關。本病以40歲以上人群為發病主體，臨床表現除外發作性眩暈，常伴有頭痛、惡心嘔吐、肢體感覺異常、猝倒等，隨著當代不良的生活和工作習慣，本病的發病率高達10%，且趨于低齡化[1]。本病證候各異，臨床體征較少，診療較困難，西醫以保守治療為主，如改善循環、營養神經等，停藥后極易復發，療效局限，給患者工作和日常生活帶來極大不便。中醫學手段治療本病歷史悠久，療效肯定，其中作為常用手段之一的針灸，可通過刺激相關穴位，達到舒經活絡、調達氣血的作用，對增加腦部血供具有一定的療效，本研究擬在口服甲磺酸倍他司汀片的基礎上施以針刺療法，明確中西醫結合治療本病的療效，進而指導臨床，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年7月于我院治療的120例頸性眩暈患者，通過隨機數字表法分對照組、治療組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡35～65歲，平均年齡(54.35±3.10)歲；平均病程(1.12±0.26)年。治療組男35例，女25例；年齡36～65歲，平均年齡(55.43±3.09)歲；平均病程(1.17±0.08)年。兩組一般資料經對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫依據《眩暈診治專家共識》[2]；中醫參照《中醫病癥診斷療效標準》中氣血虧虛證的診斷標準[3]。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：①符合中西醫診斷標準；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①非頸源性因素引起的眩暈，如眼源性、心源性、耳源性因素等；②合并嚴重的肝腎功能不全，嚴重血液功能障礙者；③合并頭頸部占位病變、頸椎結核者；④神志障礙者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組予以甲磺酸倍他司汀片(批準文號：H20040130，衛材藥業有限公司，6mg×30片/盒)，6mg/次，3次/d，餐后口服。治療組在對照組的基礎上予以針灸，穴位選擇：百會穴、人迎穴(雙側)、風池穴(雙側)、頸夾脊。施針方法：患者坐位，穴位常規酒精消毒，選取規格為0.3mm×75mm的一次性針灸針，百會穴平刺0.5～0.8寸；人迎穴、頸夾脊直刺0.3～0.5寸；風池穴向鼻尖斜刺0.5～0.8寸；采用平補平瀉手法至出現酸麻脹感，間隔10min行1次針，留針半小時，1次/d，治療4周。

1.5 觀測指標 (1)臨床療效；(2)椎基底動脈血流速度：左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)，治療前后各測1次。

1.6 療效評定標準[4](1)臨床治愈：眩暈、惡心等癥狀消失，頸部可正常活動，椎基底動脈血流速度正常，半年內無復發；(2)顯效：眩暈、惡心等癥狀消失，頸部可正?；顒?，椎基底動脈血流速度基本正常，半年內復發；(3)有效：眩暈、惡心等癥狀好轉，頸部活動異常，椎基底動脈血流速度好轉；(4)無效：臨床癥候、血流速度無變化，甚或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后，治療組總有效率為91.7%，高于對照組的78.3%，差異有統計學意義(χ2=4.183，P=0.041<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組椎基底動脈血流動力學比較 治療前，兩組血流動力學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者三項指標均較治療前升高，且治療組升高更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學比較

3 討論

頸源性眩暈又名椎動脈缺血綜合征，是指因椎動脈供血異常引起的臨床綜合征，屬非特異性的空間定位障礙和共濟失調，其病機復雜，涉及多系統紊亂，有研究顯示，45%以上的患者繼發于腦血管病[5]，國內專家主要推崇后循環缺血理論[6]，頸椎結構退化、外力侵襲、肩頸軟組織損傷等均可誘導，使椎動脈血流障礙，后循環供血不足，處于血供區的小腦、內耳前庭神經元等受損，平衡系統紊亂，引起眩暈。病情輕者僅有發作性地眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，重者可并發腦梗死，危害較大。目前西醫治療以改善腦供血為主，倍他司汀作為常用的組胺類循環改善藥，其一可抑制自身的負反饋調節，持續性地擴張椎基底動脈；其二可抑制前庭神經元放電，舒張前庭循環，增強內耳穩定，改善耳蝸及腦組織血容量；其三降低血液黏度，促進血流恢復，減輕眩暈、耳鳴耳聾諸癥[7]，其在短期內療效尚可，長期單一用藥效果不理想，藥物依賴性強，停藥后極易反復，故近年來人們將研究重點放在中醫療法與常規西藥聯合治療方案上，其中又屬針刺治療本病應用較廣泛，具有獨特優勢。

頸性眩暈屬中醫學的“眩暈”“項痹”范疇，病位在腦，與肝、腎、脾密切相關，肝腎虧虛、氣血不暢、腦髓失充為其因，頸肌受損日久，致氣血不足、筋脈失榮、腦竅失養而發眩暈，辨以氣血虧虛居多，論治從虛，治以益氣、活血、通絡。針灸具有操作簡便、起效快速、安全性高的特點，易為患者接受，其依據辨證施治和整體觀理論，選取相應穴位通過針刺刺激，加強經脈聯系，調理脈絡氣血，減輕肌痙攣、促進腦部血液循環，從而緩解眩暈等臨床癥狀。腦與后項密切相關，針對頸性眩暈得治療，選取相關的后項穴位較為關鍵。本研究選擇百會穴、人迎穴、風池穴、夾脊穴，百會穴居顛頂，屬督脈絡腦，針刺可清利頭目、通絡止眩；人迎穴為足陽明經要穴，脈氣發于此，其與心、脾等多個經絡相通，諸經上行于頭必經此路，針刺可調節陰陽、疏通氣血；風池穴近腦，為足少陽膽經與陽維脈的交會穴，是定眩要穴，具有調暢氣血、開竅醒神的作用，有研究表明，針刺風池穴可使陽經氣血升散，貫注于腦，充養髓海，且其針感還可直達椎動脈及周邊組織，消除炎癥，緩解軟組織壓迫及椎動脈痙攣，改善基底血供，故眩暈得消[8]；夾脊穴屬奇穴，針刺調節氣機，針刺夾脊穴可阻斷病變刺激頸交感神經，減輕椎動脈痙攣，改善血流受阻的狀況[9]。上方四穴相結合，發揮降濁氣、升清陽之功，利于改善氣血不足。

本研究中，治療組臨床總有效率遠遠超過對照組，相較于單一使用西藥的對照組，治療組椎基底動脈血流速度上升幅度更顯著，針灸療法和甲磺酸倍他司汀片兩者間具有協同作用，組合療效遠超常規西藥治療，綜上可知，針刺聯合甲磺酸倍他司汀片治療氣血虧虛型頸性眩暈患者，可有效提高臨床有效率，改善椎基底動脈血流速度，減輕眩暈諸癥，值得進一步推廣。