ESW對早期膝骨性關節炎患者白細胞介素-1、腫瘤壞死因子的作用

夏 瑋 宋卓悅 河南省鄭州市中醫院疼痛科 450007

膝骨性關節炎是臨床常見的中老年疾病，是引起下肢殘疾的重要病因[1]。膝骨性關節炎不僅影響膝關節結構，還影響關節周圍肌肉、血運動，嚴重影響患者生活質量。目前關于膝骨性關節炎發生機制尚未完全明確，與炎性細胞因子、肥胖、脂肪細胞因子等有關。白細胞介素-1(IL-1)在關節炎發生及發展過程中起到重要作用，其高表達預示關節炎癥活動劇烈，疼痛明顯。腫瘤壞死因子(TNF-α)參與膝骨性關節炎軟骨退變、缺損及疼痛[2]，是重要的促炎因子。目前膝骨性關節炎治療方法較多，體外沖擊波(ESW)較常用。ESW是一種無創性非手術治療方法，在治療骨不連、肌腱末端疾病上已取得理想效果。本文選取我院2016年9月—2019年5月收治的膝骨性關節炎患者40例作為觀察對象，探討使用ESW治療對IL-1、TNF-α的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2019年5月收治的膝骨性關節炎患者80例，采用隨機數字法分成對照組與治療組，每組40例。對照組中男13例，女27例，年齡45～75歲，平均年齡(59.71±11.49)歲，病程1～6年，平均病程(4.57±1.57)年，均為雙膝患病。治療組中男15例，女25例，年齡45～77歲，平均年齡(59.75±11.51)歲，病程1～6年，平均病程(4.56±1.59)年，均為雙膝患病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[3]：符合第十九屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會制定的膝骨性關節炎相關診斷標準。納入標準：(1)知情同意；(2)45歲以上患者；(3)K-L分期(Ⅱ～Ⅲ)患者；(4)治療前7d未使用任何治療藥物的患者。排除標準：(1)合并嚴重性呼吸道綜合征患者；(2)心臟病患者；(3)腦梗死患者；(4)高血壓性腦出血患者；(5)既往膝關節手術病史患者；(6)認知功能障礙患者；(7)合并各種惡性腫瘤患者；(8)膿毒癥患者。

1.2 方法 對照組患者接受關節腔注射玻璃酸鈉(日本第一制藥株式會社，批準文號H20060134)治療，20mg，1次/周，連續注射5周。治療組患者在對照組基礎上接受ESW治療，標記患膝伸直及屈曲位置，使用瑞士生產的ESW治療儀治療，將槍頭按壓在標記點上，需避開重要的血管和神經，設置沖擊頻率為6Hz，治療能量密度為0.25mJ/mm2，沖擊4 000次，1次/周，以痛點為中心，從橫及縱向治療，根據患者疼痛、粘連程度及耐受為調節基礎，調節沖擊能量，連續治療5周。

1.3 評價指標 (1)疼痛程度：治療前及治療后采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高，表示疼痛越嚴重。(2)炎性因子水平：治療前后抽取患者肘靜脈血3ml，離心處理留下血清，采用全自動生化分析儀檢測IL-1、TNF-α水平，采用酶聯免疫吸附法測定。(3)膝關節功能：治療前后采用Lequesne指數評定膝關節功能情況，評分越高，表示膝關節功能越差。(4)不良反應：統計治療期間出現的不良反應，計算發生率。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較分)

2.2 兩組患者炎性因子水平比較 治療前兩組患者IL-1、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者IL-1、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

2.3 兩組患者Lequesne評分比較 治療前兩組患者Lequesne評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者Lequesne評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者Lequesne評分比較分)

2.4 兩組患者不良反應比較 治療組患者不良反應發生率高于對照組，但組間比較差異無統計學意義(χ2=3.274，P=0.061>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

膝骨性關節炎發生及發展與炎性因子IL-1、TNF-α的關系較密切[4]。IL-1、TNF-α能誘導關節軟骨細胞及滑膜細胞產生其他炎性因子，加重病情。TNF-α是軟骨基質降解的重要介質 在滑膜炎中起重要作用。IL-1、TNF-α高表達提示關節炎病情較重，疼痛嚴重。近年膝骨性關節炎發病率呈上升趨勢，中老年患者較常見，嚴重影響患者生活質量及工作，需給予積極治療。關節腔注射玻璃酸鈉是治療的最常見方法，具有改善關節疼痛、炎癥作用，但其遠期療效有待提高。ESW是一種有效的生物力學刺激[5]，具有緩解疼痛、改善關節功能的作用。ESW作用機制是通過沖擊波直接作用關節周圍感覺神經末梢，提高疼痛閾值，重塑或改變膝關節軟骨下骨異常，抑制關節軟骨細胞凋亡。夏清等[6]研究發現，ESW能明顯改善膝關節患者關節功能，提升生活質量。

正常軟骨沒有神經分布，軟骨下骨及滑骨有較豐富的神經支配。疼痛、炎癥反應及關節功能損傷是膝骨性關節炎最常見的癥狀，改善疼痛、炎癥反應及關節功能成為治療膝骨性關節炎重要目的[7]。ESW在臨床療效報道多見于國外，其作用機制較復雜，可能與機械效應、血流效應、代謝效應有關。本文結果顯示，治療組患者疼痛程度較對照組輕，說明ESW能明顯改善患者關節疼痛，有利于提升生活質量。ESW通過震動引起關節組織細胞內一系列變化，提高患者對疼痛閾值，并能緩解局部癥狀，抑制神經末梢感受器的頻率發生作用，從而起到鎮痛作用。治療后治療組患者IL-1、TNF-α水平低于對照組，說明ESW治療關節炎癥效果較好，與炎癥活動相關的臨床表現包括紅腫、疼痛等改善較明顯，還能加速血液及淋巴液循環，促進新陳代謝，減少炎性因子釋放，改善血管內皮功能。治療后治療組患者膝關節功能優于對照組，且而兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義，提示ESW在改善膝骨性關節炎患者關節功能價值較高。ESW可以促進細胞生長因子大量釋放，在修復骨關節結構的同時，通過減輕疼痛、抑制炎癥因子釋放以改善關節功能，說明ESW安全性較好，不增加治療風險。

綜上所述，ESW能明顯減少早期膝骨性關節炎患者炎性因子，改善膝關節功能，且安全性較好，推薦使用。