玻璃酸鈉注射對膝關節前交叉韌帶重建術后患者關節功能恢復及預后影響

張家勛 謝文偉 巫紅波 黎松波

1 廣東醫科大學，廣東省東莞市 523808； 2 惠州市中心人民醫院骨科； 3 東莞市人民醫院骨科

膝關節前交叉韌帶斷裂是常見的疾病，該病多是因外傷所致，臨床表現主要為關節腫脹、疼痛及關節積液等，導致膝關節失穩，嚴重損傷患者的機體功能，影響患者生活質量，因此需采取有效的方法治療[1]。膝關節前交叉韌帶斷裂的治療方式較多，但在療效上存在較大的差異，常規治療多是采取手術治療的方式，手術方式主要為膝關節前交叉韌帶重建術，雖然手術治療效果較好，但是膝關節周圍肌肉容易出現萎縮，阻礙關節的正常活動[2]。玻璃酸鈉注射液可覆蓋及保護關節組織，改善潤滑功能及通過滲入變性的軟骨，并可通過抑制滑膜上疼痛介質作用緩解疼痛的效果，臨床中常用于骨關節疾病的治療。為此，本文選取40例患者對其實施玻璃酸鈉注射液聯合膝關節前交叉韌帶重建術治療，分析其治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月收治的80例擇期行膝關節前交叉韌帶重建術患者作為觀察對象。納入標準：(1)患者均經膝關節核磁共振與膝關節鏡檢查確診為膝關節前交叉韌帶斷裂[3]；(2)患者具有良好手術指征、交流溝通能力；(3)患者均簽署知情同意書，且研究內容經過醫院倫理委員會批準同意。排除標準：(1)病理性骨折患者；(2)合并心、肝、腎等器質性疾病患者；(3)近期使用關節腔內注射藥治療的患者。按照隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組男24例，女16例；年齡24～65歲，平均年齡(45.1±1.4)歲。對照組男25例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡(44.9±1.2)歲。兩組年齡及性別等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組單純實施膝關節前交叉韌帶重建術治療，主要行硬膜外麻醉，麻醉成功后借助關節鏡檢查韌帶損傷情況，患肢屈膝90°，在脛骨結節下做一切口，自切口充分暴露半腱肌肌腱、股薄肌，取腱外組織并編成一體，編織后置于生理鹽水待用。沿脛骨結下切口、髕腱旁內置入導入器，沿著導針方向構建脛骨隧道，經膝內側置入脛骨導向器，依據導針建立股骨隧道，一側腱體、微型鋼板經導針遷入至骨道內，自股骨端固定翻袢，調整肌腱張力，借助關節鏡確定張力情況，清洗并對創口縫合處理。術后均用碘伏對膝關節進行消毒處理，選擇髕下內側為穿刺點，進到關節腔內部，觀察若患者關節腔內存在積液需先抽出積液，之后用創可貼外貼傷口，使患者保持身心放松。觀察組在對照組的基礎上加用玻璃酸鈉注射液治療，在抽出關節腔內積液后緩慢注入玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規格2ml∶20mg)，注入量為25ml，注藥后適當的屈伸及活動膝關節，使藥物在膝關節內均勻分布。兩組患者均在治療4周后返院復查。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者關節功能康復情況，于治療前與治療后4周根據膝關節Lysholm評分變化進行評價，Lysholm評分包括爬樓梯、腫脹、疼痛等，總分為100分，分值越高表明膝關節功能越好。顯效：Lysholm評分改善率>60%；有效：評分改善率25%～60%；無效：評分改善率<25%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)于治療前與治療后4周使用視覺模擬評分表(VAS)評價兩組膝關節疼痛程度，分值0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。(3)治療后隨訪1年，統計兩組復發情況，評估患者預后。

2 結果

2.1 兩組關節功能康復情況比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組組間對比差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組患者關節功能康復情況比較[n(%)]

2.2 兩組Lysholm評分、VAS評分比較 治療前兩組Lysholm、VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后4周兩組Lysholm評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，VAS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm評分、VAS評分比較分)

2.3 兩組復發率比較 隨訪1年，觀察組無疾病復發情況，復發率為0.00%，對照組復發4例，復發率為10.00%。組間對比差異有統計學意義(χ2=4.211，P=0.040)。

3 討論

膝關節是人體中最為復雜的關節，主要由股骨下端、脛骨上端及髕骨組成，為下肢行走的關鍵[4]。如果膝關節其中的前交叉韌帶受到損傷常會破壞膝關節穩定性，極易出現創傷性關節炎，嚴重影響患者的生活質量，因此需采取合理的方法進行治療。在膝關節前交叉韌帶斷裂的治療上，臨床上通常采取手術治療方式，主要是實施前交叉韌帶重建術，其能幫助患者穩定骨性平臺，為修復韌帶損傷提供基礎[5]。雖然前交叉韌帶重建術有良好的治療效果，但是在術后容易出現各種各樣的后遺癥，包括膝關節內纖維粘連、關節腔內再次血腫以及關節僵硬等，影響患者的康復及預后，并且容易增加術后相關并發癥的發生率，因此臨床需探討更加有效的治療方式[6]。

本文探討了采取前交叉韌帶重建術聯合玻璃酸鈉注射液治療膝關節韌帶斷裂的效果，結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；治療后兩組Lysholm評分均提高，VAS評分均降低，且觀察組評分變化幅度較對照組顯著，復發率明顯低于對照組，這均提示聯合使用玻璃酸鈉注射液輔助治療膝關節韌帶斷裂的效果滿意。分析原因主要是玻璃酸鈉屬于一種細胞外基質，廣泛分布在動物及人的各種組織中，該物質是關節軟骨中的重要組成部分，具備良好的潤滑作用，可對關節所承受的應力達到良好的緩沖作用，并且能減少運動時對關節產生的摩擦力[7]。

自1974年開始臨床中就將玻璃酸鈉用于骨關節疾病的治療中，該藥物主要有以下幾點作用：(1)對關節軟骨作用。藥物同關節軟骨的親和度高，可以有效覆蓋及保護軟骨表面，且能夠抑制蛋白多糖自軟骨介質中滲出，改善軟骨代謝；(2)對滑膜作用。藥物可作用于滑膜細胞，促進高分子玻璃酸合成；(3)對關節液作用[8]。可顯著增加病理性關節液的玻璃酸濃度、分子量；(4)改善關節攣縮。玻璃酸鈉可在腱、腱鞘間發揮有效物理屏障的作用，避免引起腱粘連的發生，改善實驗性關節攣縮模型關節范圍；(5)抑制疼痛。玻璃酸鈉若單純應用也能有效抑制關節疼痛，主要作用機理是藥物可覆蓋并且浸潤在組織表面，抑制致痛物質導致的疼痛；(6)玻璃酸鈉會增加骨鈣素、血清骨堿性磷酸酶的水平，此外也能降低炎性因子水平及C反應蛋白、白細胞、纖維蛋白等水平，可有效改善患者的膝關節功能，促進患者盡早活動，改善其生活質量。

綜上所述，對臨床中確診為膝關節前交叉韌帶損斷裂的患者，采取膝關節韌帶重建術聯合玻璃酸鈉注射液的治療方式，可取得滿意的治療效果，促進患者關節功能的康復，緩解其疼痛，且隨訪復發率低，預后良好，臨床應用價值顯著，因此值得在臨床中大力推廣應用。