內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的臨床效果分析

馬 菲 李 斐 龐艷榮 河南省鄭州市第七人民醫院耳鼻喉科 450000

分泌性中耳炎(Secretory otitis media,SOM)好發于兒童，其以耳痛、耳鳴與聽力下降等為主要臨床表現，且以中耳積液形成為主要病理特征，常導致患兒注意力下降與言語發育遲緩進而嚴重影響患兒智力發育[1]。腺樣體肥大伴SOM患兒采用糖皮質激素噴鼻等保守治療效果不佳，常予鼓膜置管術治療，但其療效有限且復發率較高，故對手術方法進行優化具有重要價值，內鏡下腺樣體切除術可解除咽鼓管的機械性壓迫并改善咽鼓通氣，可促進咽鼓管功能恢復[2-3]。故筆者對內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月于我院治療的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患者86例，隨機分為對照組與研究組，每組43例，兩組患者年齡、病程、性別與聲導抗圖等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合SOM診斷標準[4]；(2)伴有腺樣體肥大且具有耳悶、鼻塞、睡眠打鼾與聽力下降等癥狀；(3)經聽力學檢查顯示B型、C型的鼓室導抗圖；(4)藥物治療超過3個月且效果不佳者；(5)患者家屬知情同意本次研究。排除標準：(1)對本研究手術不耐受者；

表1 兩組一般資料比較

(2)合并中耳乳突病變與變應性鼻炎等導致聽力下降的其他原因；(3)具有鼻咽部腫瘤或嚴重系統性疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法 對照組使用鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術治療，行全身麻醉，耳外皮膚進行充分消毒，在耳內鏡觀察鼓膜與積液情況并將鼓膜切開，在鼓膜前下象限做放射狀切口，對患者中耳積液完全清除后，采用糜蛋白酶+地塞米松稀釋液對鼓式腔進行完全清洗，置于“T”形鼓膜通氣管。研究組在對照組的基礎上聯用內鏡下腺樣體切除術，鼓室沖洗與鼓膜置管術同對照組一樣，腺樣體切除術：在鼻內鏡下對鼻咽部進行觀察，將細硅膠尿管自一側鼻孔導入咽部并將軟腭拉起，充分顯露鼻咽腔和腺樣體，在鼻內鏡直視下刮除腺樣體，術畢進行徹底止血。兩組患者術后均使用抗生素治療2d。出院后每月對通氣管進行1次耳內鏡復查，通氣管通常于術后3～6個月可自行脫出，通氣管未脫出可在6個月后復查時取出[5-6]。

1.4 療效標準 觀察兩組患者術后1個月耳鳴、積液、黏膜與咽鼓管等情況與聽力恢復情況。對兩組患者療效進行評估，顯效：患者聽力純音聽閾值恢復正常，且臨床癥狀基本消失或完全消失；有效：患者聽力純音聽閾值改善10dB，且臨床癥狀有一定好轉；無效：臨床癥狀無明顯改善，且患者聽力純音聽閾值恢復10dB以下或無改善[7]。總有效=有效+顯效。

1.5 觀察指標 分別于術前、術后1個月與6個月對兩組患者進行純音測聽，記錄其純音氣導聽閾；記錄兩組患者術后6個月內并發癥發生情況與復發情況。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者治療總有效率高于對照組(χ2=6.830，P=0.033<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時期氣導聽閾比較 術后1個月研究組患者氣導聽閾低于對照組(P<0.05)，但術后6個月兩組患者氣導聽閾比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時期氣導聽閾比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較無明顯差異(χ2=0.104，P=0.748>0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者復發情況比較 研究組復發2例，復發率為4.65%；對照組復發8例，復發率為18.60%。研究組復發率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

SOM患者的中耳腔有積液但不會引起急性感染，其常見病因是由于腺樣體肥大導致患者咽鼓管咽口被阻塞，使得鼓室無法通入鼻咽部空氣進而導致中耳內壓力漸漸失去平衡與大量淡黃色液體漏出[7]。鼓膜置管術治療對咽鼓管通氣情況與臨床癥狀具有良好的改善作用，然而預后往往不佳且容易復發。在鼓膜置管術治療上將腺樣體刮除可使咽鼓管受壓情況得到解除，進而使咽鼓管圓枕可自然下垂，且活動度得到明顯恢復，使咽鼓管正常的生理功能漸漸恢復[8]。

本文中，術后研究組療效明顯高于對照組，且術后1個月研究組患者氣導聽閾明顯低于對照組，表示鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術增加內鏡下腺樣體刮除術進行治療可提高治療效果并可有效改善患者聽力，其原因在于腺樣體刮除術可刮除肥大腺樣體，進而解除其對咽鼓管機的械性壓迫，有效通暢鼓室與鼓管，進而使聽力功能漸漸恢復正常，同時鼓膜切開鼓室沖洗可快速清除鼓室內積液，并緩解炎癥反應，而鼓膜置管術可有效改善咽鼓管通氣及臨床癥狀，3種術式聯用可進行有效的對癥治療，發揮良好的治療效果。

本文中，研究組復發率明顯低于對照組，表示鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術聯合內鏡下腺樣體刮除術進行治療可降低SOM復發，其原因在于鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術可對SOM患者中耳的積液進行清除，并對中耳引流與通氣情況具有良好的改善作用，鼓膜置管術可改善咽鼓管通氣，但不能有效解除腺樣體對咽鼓管的壓迫，進而導致一段時間后容易復發。內鏡下腺樣體切除術對腺樣體刮除干凈且對黏膜損傷程度小，有利于保護鼻腔結構且明顯改善引流與通氣而達到治愈效果，有利于患者預后且不易復發。此外，李秀國等[9]相關研究指出，SOM患者合并腺樣體肥大使用鼓膜置管治療術后復發率較高，可聯合刮除腺樣體以提高臨床效果。本文兩組患者并發癥發生情況比較無明顯差異，提示內鏡下腺樣體切除術不會增加患者并發癥發生率，是因為該術式定位較準確，且在對腺樣體進行刮除時不易損傷黏膜，可避免損傷患者鼻腔結構，在江雪等[10]的研究中也體現了這一點。

綜上所述，在腺樣體肥大伴分泌性中耳炎治療中，內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜切開鼓室沖洗+鼓膜置管術具有良好的療效，可有效改善患者的聽力功能，不易復發且安全性高。