微創拔牙治療下頜低位埋伏阻生智齒患者的療效分析

于 輝 滄州口腔醫院綜合科，河北省滄州市 061000

下頜低位埋伏阻生智齒屬于口腔科常見疾病，智齒壓迫周邊組織可引發牙周炎、牙髓炎等并發癥，會對患者咀嚼功能造成嚴重影響，并可引起劇烈疼痛，嚴重干擾患者日常生活。下頜低位埋伏阻生智齒目前主要選擇拔牙治療，鑿骨劈冠拔牙是以往常用的手術方式，但該術式對牙組織損傷較大，患者術后恢復較慢，且容易出現一系列并發癥[1]。在微創手術的發展下，多種口腔科手術的安全性和手術效率不斷提升，但目前關于微創技術用于智齒拔牙治療的研究仍較少[2]。基于此，本文探討微創拔牙治療下頜低位埋伏阻生智齒患者的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將本院2018年8月—2020年3月收治的96例下頜低位埋伏阻生智齒患者分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男22例，女26例；年齡22～45歲，平均年齡(33.62±1.75)歲；病程4～7d，平均病程(5.54±0.38)d。對照組中男20例，女28例；年齡22～46歲，平均年齡(34.04±1.68)歲；病程4～7d，平均病程(5.58±0.36)d。納入標準：服用過消炎、止痛類藥物癥狀未見好轉；咀嚼功能正常；患者臨床資料完整。排除標準：有口腔手術史；有手術禁忌證；合并嚴重口腔畸形；合并口腔感染；合并顏面部疾病；精神、交流障礙，無法配合。兩組上述資料對比(P>0.05)，具有可對比性。患者自愿簽署知情同意書。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統鑿骨劈冠法治療：患者取仰臥位，局部麻醉后切開遠中頰側牙齦，翻開黏骨瓣膜，敲擊骨鑿將遠中覆蓋及頰側的骨質剔除，之后將牙冠劈分，將剔除骨阻力并將相鄰牙齒拔除，之后再分離牙冠及牙根，將牙槽窩中殘留組織清理干凈，反復沖洗后復位骨瓣膜，常規止血縫合處理。

1.2.2 觀察組行微創拔牙法治療：患者取仰臥位，局部麻醉后，設計長三角形切口，選取遠中頰側牙齦做切口，之后將骨瓣膜翻開，采用高速渦輪手鉆和長裂鉆以45°角剔除患者下頜近中阻力，剔除牙面覆蓋骨質，待牙冠全面暴露后將牙冠切開，之后將交界處牙體分離，撥動智齒確定是否松動，采用微創拔牙挺，依次將智齒拔除，采用生理鹽水沖洗牙槽窩，常規止血縫合。兩組術后均給予抗感染、抗炎類藥物治療3d，于術后第7天拆線。

1.3 觀察指標 (1)臨床指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、腫脹程度、牙周組織完整性評分，牙齒完整性采用本院自制評分表(Cronbach’s α系數為0.784，重測信度為0.821)進行評估，采用Likert 5級評分法，1～2分表示完整，3～5分表示不完整，評分越低表示完整性越高。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估兩組患者術前、術后1d疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛、1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示劇烈疼痛。(3)并發癥：術后連續隨訪1個月，記錄兩組患者有無牙齦斷裂、張口受限、口腔感染等并發癥發生。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，且腫脹程度、牙齒完整性評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 疼痛程度 術后1d，兩組VAS評分較術前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比分)

2.3 并發癥發生率 隨訪期間，觀察組并發癥總發生率(4.17%)較對照組(18.75%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

智齒屬于人的第三磨牙，也屬于人一生中最后生長出的牙齒，低位埋伏阻生智齒是指低于鄰牙高度，且完全覆蓋在骨組織內的智齒，與周邊組織關系較為復雜。低位埋伏阻生智齒可使周圍牙齒產生壓迫癥狀，進而發生牙根吸收，導致劇烈疼痛，并可引發牙髓炎或牙周炎等并發癥，嚴重影響患者生活質量，故對于低位埋伏阻生智齒應及時治療，以減輕患者痛苦。

因下頜低位埋伏阻生智齒會對患者咀嚼功能造成明顯影響，故臨床主要選擇手術拔除治療，但關于手術方式的選擇仍是臨床重點關注的問題。傳統的鑿骨劈冠法需通過敲擊、鑿劈、撬開等操作進行智齒拔除，不僅手術耗時久，且會對口腔組織造成嚴重損傷，若操作不當甚至導致下頜關節骨折，故選擇一種安全高效的手術方式十分重要[4-6]。隨著微創技術不斷發展，微創拔牙也逐漸應用至口腔科臨床中，本文結果顯示，觀察組手術耗時較短，術中出血量較對照組少，腫脹程度、牙周組織完整性評分均低于對照組，可見微創拔牙用于下頜低位埋伏阻生智齒的治療中，手術效率高、術中出血少，有助于保護牙周組織。分析原因在于，微創拔牙拋棄了傳統拔牙術的暴力操作，將微創技術充分發揮至手術中，術中剔除骨阻力時選用長裂鉆及高速渦輪手鉆，創口較小，有助于減少術中出血[7-8]。同時，微創拔牙采用鋒利、小巧的微創骨膜剝離器切斷牙周膜，剔除牙根阻力，同時采用牙刀進行分牙，通過擠壓牙槽骨將智齒拔出，對鄰近牙齒及組織損傷較小，可有效預防口腔感染、牙齦損傷等現象[9]。本文結果還顯示，術后觀察組患者VAS評分、并發癥發生率明顯較對照組低。表明微創拔牙治療下頜低位埋伏阻生智齒，可減輕局部腫脹及術后疼痛，同時還可預防術后各種并發癥發生。這可能是因為微創拔牙與傳統拔牙相比，完全拋棄了傳統手術中使用骨鑿和牙挺對患牙進行劈開和撬動的做法。通過術前患者影片分析阻生智齒各個方向可能的阻力，利用高速渦輪機和專用長鉆針有目的的將阻生牙牙冠進行合理的切分[10-11]，通過分而取之的方法，順利拔除患牙。此外，微創拔牙手術安全性高，操作簡單，與傳統術式相比具有較高舒適度、美觀度，術后患者咀嚼功能恢復較快[12]。

綜上所述，微創拔牙治療下頜低位埋伏阻生智齒可有效減輕患者術后疼痛感，預防并發癥，手術安全性高，值得臨床廣泛應用。