中藥保留灌腸聯合奧硝唑分散片治療慢性盆腔炎療效及對血清相關免疫因子的影響

譚快玲 陳思鶴 黃 芳 李 維 湖南省長沙市婦幼保健院 410007

慢性盆腔炎是常見的婦產科疾病，臨床上患者主要表現為下腹疼痛、腹墜脹、腰骶酸痛，若不及時治療極易造成不孕，嚴重影響患者的正常生活[1-4]。奧硝唑分散片是現臨床上常用于治療慢性盆腔炎的藥物，可抑制厭氧菌生長，達到治療的效果，但長期服用易產生耐藥性，因此近年來臨床上在奧硝唑分散片的基礎上聯合中藥保留灌腸進行治療，取得了良好的治療效果，基于此，筆者選取68例患者觀察中藥保留灌腸聯合奧硝唑分散片治療慢性盆腔炎療效及對血清相關免疫因子、炎癥因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月我院收治的慢性盆腔炎患者68例，根據治療方式的不同分為對照組(34例)與研究組(34例)，本研究采用《盆腔炎癥性疾病診治規范(修訂版)》中的相關診斷標準[5]，納入標準：(1)符合診斷標準，均經CT檢測確診為慢性盆腔炎；(2)患者與家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)對本研究所用治療藥物有不良反應的患者；(2)妊娠期或哺乳期婦女。本次研究所納入病例經我院倫理委員會批準，研究組患者年齡21～55歲，平均年齡(37.21±6.21)歲。對照組年齡22～54歲，平均年齡(37.12±6.22)歲。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，可對比研究。

1.2 方法 對照組使用奧硝唑分散片(生產廠家：河南天方藥業股份有限公司；國藥準字：H20040375)治療，0.25g/次，2 次/d，研究組在對照組基礎上聯合中藥保留灌腸治療，中藥藥方包括烏賊骨10g、煅龍骨20g、白果10g、牡蠣20g、淮山藥30g、炒芡實30g、紅藤30g、炒白術30g、代赭石25g、黃柏5g、白頭翁25g、魚腥草15g、菟絲子25g，在患者經期過后將大便徹底排空，使用開水煎煮100ml藥液備用，加入900ml生理鹽水進行稀釋，患者保持側臥位，將18號導尿管逆行置入直腸25cm深度，使用50ml注射器注射進行灌腸處理，灌腸結束后臀部微抬高20min后可選擇仰臥位，1次/d，兩組患者均連續治療30d。

1.3 觀察指標 (1)使用Attune NxT流式細胞儀(賽默飛世爾)檢測所有患者治療前后CD4+、CD8+細胞值，同時計算CD4+/CD8+。(2)治療前后抽取所有患者空腹靜脈血用于檢測白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，采用酶聯免疫吸附法檢測。(3)對比兩組患者治療總有效率，治愈：各臨床癥狀消失，CT檢測顯示腫塊與積液消失；顯效：癥狀明顯改善，CT檢測顯示腫塊與積液較治療前減少超過50%；無效：癥狀無改善甚至加重，CT檢測顯示腫塊與積液減少程度≤49%，或增加。總有效=治愈+顯效。

2 結果

2.1 兩組治療前后免疫細胞水平比較 治療前兩組免疫細胞水平無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后免疫細胞水平比較

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前兩組患者炎癥因子無明顯差異(P>0.05)，治療后，研究組IL-4、IL-10顯著高于對照組，TNF-α明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為91.18%(31/34),顯著高于對照組的64.71%(22/34)，差異有統計學意義(χ2=6.93，P=0.00)。

3 討論

目前臨床多使用抗菌藥物治療慢性盆腔炎，但單一使用易導致菌群失調，并產生耐藥性，治療效果不佳，因此可與其他藥物聯合治療，提高療效。現有研究顯示[6-7]中藥輔助治療慢性盆腔炎，可取得良好的治療效果，傳統中醫認為慢性盆腔炎病癥為“帶下病”，主要由熱、濕、淤、虛等方面引起，因此在治療時應以化瘀通經、健脾益氣、祛除濕熱毒邪為主。中藥保留灌腸中的煅龍骨可平肝潛陽，牡蠣治虛弱、解丹毒，淮山藥滋補益腎、健胃化痰、補中益氣，炒芡實補脾止瀉、除濕止帶，紅藤解毒消癰、活血止痛，炒白術燥濕利水，代赭石平肝潛陽，魚腥草抗菌、抗病毒、提高機體免疫力，合用煎煮后灌腸具有清熱利濕、活血散淤、瀉火解毒、消毒抗菌的功效，將其聯合奧硝唑分散片治療，不僅能改善致病因素，還可直接作用于病灶，降低機體耐藥性，提高整體治療效果。

血清相關因子的表達水平與慢性盆腔炎的發生、發展、轉歸密切相關，CD4+、CD8+作為重要的血清免疫因子，可影響與反映生殖系統的免疫功能及狀態，CD4+水平的降低程度可直接反映機體免疫系統的受損嚴重程度，是判斷免疫功能受損的重要標志物，而CD8+水平升高會在一定程度上抑制免疫反應。本文顯示治療前兩組免疫細胞水平無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)，表明聯合治療可有效提高患者免疫能力。血清炎癥因子也是影響慢性盆腔炎的重要因素，TNF-α作為促炎癥因子，可啟動并促進炎癥反應；IL-4作為抗炎因子，可減少促炎因子分泌，抑制炎癥反應；IL-10 作為內源性抗炎因子，可促進 T淋巴細胞活化，發揮抗炎作用[8]。本文顯示研究組IL-4、IL-10顯著高于對照組，TNF-α明顯低于對照組(P<0.05)，表明聯合治療可有效降低炎癥反應。進一步研究顯示研究組治療總有效率顯著高于對照組，表明聯合治療確實能有效提高整體的治療效果。

綜上所述，慢性盆腔炎采用中藥保留灌腸聯合奧硝唑分散片治療可以有效提高患者的免疫水平，降低炎癥反應，提高治療效果，具有較高的臨床價值，可進行推廣。