寒凝血瘀型原發性痛經患者的中醫護理干預方案探析

劉曉捷 仲 娟 吳蓮麗 福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建省福州市 350004

原發性痛經即指生殖器官未出現器質性病變的痛經，通常發生于經前或后1～2d，疼痛多出現在下腹部，嚴重者，可放射至腰骶部、大腿內側，多表現為陣發性距離疼痛，嚴重影響患者生活質量。寒凝血瘀型痛經是臨床常見的一種中醫痛經類型，占全部原發性痛經的60.00%～90.00%，該癥發作時主要表現為畏寒肢冷、血黯有塊、面色青白、脈沉緊等[1]。目前，臨床主要采用非甾體抗炎藥物治療原發性痛經，雖然該種療法能發揮一定癥狀緩解效果，但無法起到根治作用，且長時間應用可引發不良反應[2]。中醫護理是在中醫基礎理論指導下的干預方法，其以中醫整體觀作為核心思想，以辨證作為依據，通過對患者多方面的干預，可促進其癥狀緩解。為驗證中醫護理在寒凝血瘀型原發性痛經中的應用效果，現對本院74例寒凝血瘀型原發性痛經患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月我院接收的74例寒凝血瘀型原發性痛經患者，根據抽簽信封法分成對照組與實驗組，各37例。診斷標準：西醫診斷：滿足《婦產科學》內原發性痛經診斷標準[3]：(1)月經期或前后產生下腹疼痛，或延伸至腰骶部、小腿內側；(2)來潮首日疼痛顯著，表現為痙攣性，連續2～3d停止，或伴有頭暈、腹瀉、嘔吐等癥狀；(3)多見于月經初潮后1～2年內；(4)超聲檢查提示無器質性病變，婦科檢查顯示無陽性體征。中醫診斷[4]：診斷依據：隨著月經周期規律性出現下腹疼痛；主癥：月經前后或期間發生規律性下腹疼痛，或延伸至腰骶。寒凝血瘀證型判斷標準：(1)月經前后或期間小腹冷痛，按壓疼痛加重，予以熱敷，疼痛減輕，或月經推遲，經色黯淡、量少，存在瘀血阻滯；(2)肢冷畏寒，面色青白；(3)脈沉緊，舌黯苔白。納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)年齡≥18歲；(3)患者與家屬了解、知情研究內容，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)由子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病而致痛經者；(2)月經不規律者；(3)存在全身感染、免疫功能缺陷、血液系統疾病等與本研究無關嚴重疾病者；(4)溝通障礙、精神疾病者。對照組：平均年齡(25.18±3.49)歲，平均初潮年齡(12.86±1.14)歲，病程(6.82±1.19)歲。實驗組：平均年齡(25.21±3.52)歲，平均初潮年齡(12.84±1.13)歲，病程(6.80±1.17)歲。兩組以上數據比，均無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組實施常規護理：向患者介紹原發性痛經相關知識，囑咐其保持個人衛生，糾正其不良作息及飲食習慣，提醒其注意保暖，月經期不宜過度勞累，告訴其正確使用藥物方法與有關注意事項。實驗組在對照組基礎上，實施中醫護理干預：(1)辨證施護：利用視覺模擬法(VAS)，評估患者疼痛程度，對疼痛嚴重者，囑咐其保持臥床休息，盡量減少活動，指導其通過與人交流、閱讀、冥想等方式，轉移注意力，教會其采用深呼吸、肌肉放松方法。注意觀察患者面色、呼吸、血壓等生理體征與自覺癥狀，對存在肢冷、畏寒者，提醒其注意保暖。(2)中醫技術干預：①穴位貼敷：選擇關元、氣海等穴位給予中藥膏劑貼敷，每隔2d換藥1次。②針灸療法：選擇三陰交、腎俞、次髎等穴位進行艾灸治療，時間控制為20～25min，每隔2d進行1次。③推拿按摩：雙手拇指對患者雙側脾俞、肝俞、太沖、地機、血海等穴位進行按揉，右手掌放于患者小腹處實施順時針按摩，時間控制為5～10min，2～3次/d。(3)情志護理；向患者、家屬科普女性保健知識，講解痛經發生原因與寒凝血瘀證特點，以促進患者對疾病知識的了解與認知。依據患者性格特點，選用個性化語言(鼓勵性、耐心、熱情等語言方式)實施心理疏導，以消除其心源性問題。指導患者采用安神靜志法，放松身心，即靜臥，輔以呼吸訓練(吸氣時，雙拳握緊，呼氣時，緩慢放松)，囑咐患者呼氣與吸氣過程中感受緊張至放松情緒的轉變，將全部注意力放于呼吸上，以調節情志。利用激勵性語言誘導患者，科普痛經相關知識，暗示輕度不適屬于正常生理反應，以減輕患者顧慮，提升其治療積極性。通過以喜勝優干預方式，即引導患者聽古典、舒緩音樂，克服抑郁、焦慮等負面情緒。(4)飲食調護：結合患者飲食習慣，向其推薦改善寒凝血瘀型痛經癥狀的食材，并對其飲食方式予以調整。囑咐患者日常飲食應保持低脂、清淡，確保營養攝入充足，盡量多食溫經散寒之品，如：生姜、紅糖、栗子、羊肉等，減少生硬冷、刺激性食物的食用，尤其是在月經期間，避免酸性食物的攝入，如：檸檬、櫻桃、楊桃、楊梅、泡菜等，以防止痛經癥狀加重。

1.3 觀察指標 觀察兩組中醫證候積分、疼痛程度、生活質量、干預效果。中醫證候積分判斷標準[5]：小腹冷痛：0分：無，3分：輕度，6分：中度，9分：重度；經量少：0分：無，2分：有；色黯淡且有血塊：0分：無，1分：較少有血塊，2分：時常有血塊，3分：血塊較多；經行不暢：0分：無，1分：有。通過視覺模擬法(VAS)、生活質量量表(SF-36)[6]評估患者干預前、干預后1個月、干預后3個月疼痛程度。每日評估時間，控制在患者經期期間，保持兩組時間評定的一致性。VAS總分10分，分值越高，代表患者疼痛越嚴重。SF-36滿分100分，分值越高，提示患者生活質量越佳。干預效果評定：顯效：下腹疼痛減輕，經量、色基本或完全恢復正常；有效：下腹疼痛緩解，經量、色改善；無效：均未達到以上標準。干預總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 干預前兩組小腹冷痛、經量少、色黯淡且有血塊、經行不暢證候積分相比，均無顯著差異(P>0.05)。干預后實驗組上述證候積分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 兩組疼痛程度及生活質量比較 干預前，兩組VAS、SF-36評分相比，均無明顯差異(P>0.05)。干預后1、3個月，實驗組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度、生活質量比較分)

2.3 兩組干預效果比較 實驗組干預總有效率較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預效果比較[n(%)]

3 討論

原發性痛經屬于婦科常見病，多見于青春期女性，發病率約為50.58%。病情發作后，患者下腹部產生劇烈、痙攣性疼痛，或伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，嚴重者甚至會出現虛脫、休克，對患者生活質量具有明顯影響[7-9]。

中醫護理是在中醫學基礎發展起來的一種護理干預方式，通過對患者的辨證施護，來有效誘導患者癥狀緩解，提升臨床干預效果。現代中醫認為寒凝血瘀型原發性痛經發病機制為行經過程中感受寒邪或者食用過量寒冷食物，寒客沖任，導致血氣運行不暢、瘀阻沖任，從而導致痛經的出現[10-11]。小腹冷痛屬于寒凝血瘀型原發性痛經常見表現，其不僅會影響患者日常生活，還可引發諸多負面情緒，導致患者生活質量下降。臨床干預期間，應首先合理評估患者痛經嚴重程度，結合其實際情況，提醒其適當減少活動，采用合適的方式放松心情，以避免疼痛加劇，影響最終干預效果。而后，通過穴位貼敷，調理經絡，改善局部血流。關元穴屬于任脈，經胞宮與足三陰經交會，在該穴位進行貼敷，可起到培元固本、行氣活血及化瘀止痛之效。氣海穴位于腹部，為生氣之海，貼敷此穴位可起到調經固經之效。而通過以上穴位的聯合貼敷，則可發揮行氣痛經之效，從而有效改善由不通則痛所引發的痛經癥狀。針灸療法通過作用于經絡腧穴，發揮防治疾病效用[12]。通過對三陰交、腎俞、次髎等穴位的刺激，可清除邪氣，調和氣血，補陰和陽，從而促進患者血氣運行，誘導其癥狀緩解。同時，通過對雙側脾俞、肝俞、太沖、地機、血海等穴位的按摩，可有效改善患者局部血流，消除瘀血，調和陰陽，避免或減少患者病情發作。最后，通過飲食調護，糾正患者不良飲食習慣，減少食源性因素對患者病情的影響，同時還可增強患者免疫能力，促進其癥狀的消失。與常規護理方式相比，中醫護理的針對性、有效性均較強。本文中，治療后實驗組各中醫證候積分均顯著低于對照組，提示中醫護理干預能減輕患者臨床癥狀。干預后實驗組VAS評分顯著低于對照組，SF-36評分高于對照組，說明中醫護理可降低患者疼痛程度，改善其生存質量。實驗組干預總有效率顯著高于對照組，表示中醫護理提高干預效果。

綜上所述，中醫護理干預在寒凝血瘀型原發性痛經患者中的應用，可改善患者臨床癥狀、疼痛程度及生活質量，提高干預質量。