雙通道重建手術與全胃切除術對胃癌患者預后的影響

侯培華，徐樹香

1.山東省淄博市第四人民醫院外科，山東淄博255000；2.山東省淄博市第七人民醫院兒科，山東淄博255000

胃癌嚴重地影響著患者的生命健康，也讓患者在生活中精神與身體都受到折磨[1]。而隨著醫療技術的不斷進步，多種治療胃癌的手術方式被廣泛地應用到臨床治療中[2]。其中以雙通道重建手術與全胃切除術使用最多，盡管兩種術式均可起到根治腫瘤的療效，且具有較好的臨床效果，但術后在對患者的遠期預后質量及生活質量也有著較大影響[3]。而該次則針對雙通道重建手術與全胃切除術對胃癌患者術后營養狀況的影響展開研究，并將2019年9月—2020年9月收治的50例胃癌患者納入研究。詳細開展過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行手術治療的50例胃癌患者納入研究，并按照手術類型分成A組與B組，各25例。患者均經診斷確診為胃癌，并對研究知情且同意。研究排除合并其他腫瘤、術前6個月內行輸血治療、手術禁忌證、術前接受放化療治療、臨床信息不完整患者。并在該院倫理委員會核實與批準下開展研究。其中A組男13例，女12例；平均年齡（53.70±2.13）歲。B組男14例，女11例；平均年齡（54.19±2.28）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全胃切除術A組25例患者展開全胃切除術治療，予以患者氣管插管全身麻醉，指導其更換為平臥位，于上腹中線右繞臍位置做20~25 cm的切口，并逐層切開患者皮膚，然后游離胃結腸韌帶后將大網膜切除。沿胃大彎處依次結扎胃壁血管及胃右動脈，離斷十二指腸近端與切除病變組織，之后進行胃空腸吻合。最后對患者手術創面進行止血，并放置引流管，術后給予抗生素治療[4]。

1.2.2 雙通道重建手術B組患者在全胃切除術下切除病變組織后開展雙通道重建術治療，保留患者十二指腸的殘端，吻合離屈氏韌帶40 cm的食管空腸端側，并在食管空腸吻合口35 cm位置進行空腸吻合十二指腸殘端。同時將Braun式側吻合應用于離屈氏韌帶10 cm處，以及十二指腸殘端空腸吻合部位5 cm處，在距食管空腸吻合位置5 cm處和距十二指腸殘端空腸吻合位置2 cm處進行結扎術。最后對患者手術創面進行止血，并放置引流管，術后給予抗生素治療[5]。

1.2.3 術后營養支持 兩組患者均給予術后營養支持。術后第1天經鼻管予以患者葡萄糖氯化鈉注射液，術后第2天可適當予以患者腸內營養，并密切關注患者反應，如發生腹瀉、嘔吐等情況，需即刻停止，同時進行對癥處理。選擇坐位輸注營養液，之后定時幫助患者翻身，以促進腸胃蠕動。待患者拔除胃管并出現排泄物或排氣的現象，可讓患者進食少量流食，并采用少食多餐的方式。根據腸道恢復情況，1周后在醫生的指導下，逐漸地增加無渣的半流食。手術后14 d，從流食、半流食逐漸地轉變成軟食、少渣普食。

1.3 指標觀察

①對比兩組患者每日進食量及進食頻率；②對比術后3個月患者體質量增加量；③對住院期間的血紅素、總蛋白、白蛋白、前清蛋白等營養指標進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者每日進食量、進食頻率以及體質量增加量對比

B組患者術后每日進食量、進食頻率以及術后3月體質量增加量均優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后兩組患者每日進食量、進食頻率以及體質量增加量對比（±s）Table 1 Comparison of daily food intake,eating frequency and weight gain between the two groups of patients after surgery(±s)

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2.2 兩組患者住院期間營養指標對比

兩組患者術后血紅素、總蛋白、白蛋白、前清蛋白指標變化情況均優于手術前，B組各項指標均高于A組，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間營養指標對比（±s）Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups of patients during hospitalization(±s)

表2 兩組患者住院期間營養指標對比（±s）Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups of patients during hospitalization(±s)

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3 討論

根據國際癌癥機構統計，胃癌的發病率以及病死率，在整個癌癥比例中排名為第5名與第3名[6]。而且超過半數的胃癌病例都集中在中國，在國內每年病發胃癌患者例數約為40萬，我國已經成為全球范圍內胃癌病例高發國[7]。臨床針對此種疾病常開展手術治療，術式主要包括雙通道重建手術與全胃切除術。其中全胃切除術對患者機體造成的損傷嚴重，而雙通道重建手術則可保留患者的胃部分功能，減少對患者的損傷，有助于患者盡早康復，同時還可以有效地預防患者術后貧血及維生素缺乏現象的發生[8]。但是雙通道重建手術對操作技術要求較高，因此手術醫生需具備豐富經驗、較高的專業技能，以確保手術的效果和安全性[9]。

部分醫學研究結果顯示，胃癌患者術后體質量會嚴重地影響生活質量[10]。而該次研究結果顯示A組3個月后，其體質量增加為（2.04±0.69）kg低于B組（3.71±1.38）kg(P<0.05)。證實了部分醫學研究結果，說明雙通道重建手術可增加患者每日進食量，確保術后營養充足，顯著提升患者的身體機能并確保生活質量。這跟食物儲袋功能相關，雙通道重建手術可保留患食物儲袋，而全胃切除術患者則沒有保留食物儲袋[11]。在雙通道重建手術下，還可以保留部分胃腺體，進而維持胃促生長素的分泌，從而提升患者食欲，增強身體機能，并促進快速康復。在雙通道重建手術下，還可以讓患者擁有更好的吸收功能，增加患者對食物營養的吸收[12]。

該次研究結果顯示，患者在住院期間其營養指標均低于手術前，而AB、兩組患者血紅素分別為（106.38±14.79）g/L與（110.53±12.30）g/L，總 蛋 白 分 別 為（60.14±4.31）g/L與（62.09±4.87）g/L，白蛋白分別為（34.63±3.36）g/L與（36.30±3.97）g/L，前清蛋白分別為（129.56±29.81）mg/mL與（151.09±46.14）mg/mL。該組研究結果也與楊九霄等[3]的研究結果相互印證。其研究中結果中顯示行全胃切除術治療與行雙通道重建手術治療患者的血紅素分別為（117.05±17.72）g/L與（121.14±20.09）g/L，總 蛋 白 分 別 為（54.76±4.99）g/L與（55.17±4.77）g/L，白蛋白分別為（31.92±2.67）g/L與（32.39±3.54）g/L，前清蛋白分別為（150.47±41.63）mg/mL與（152.61±31.22）mg/mL。研究結果再次說明，雙通道重建手術效果優于全胃切除術，其能夠促進患者吸收營養，同時加強機體免疫功能，不易產生嚴重并發癥，并確保患者遠期生活質量。

綜上所述，對胃癌患者展開雙通道重建手術與全胃切除術均可以達到根治腫瘤的效果，可提升患者預后質量。