產(chǎn)后住院患者合并深靜脈血栓形成的臨床分析

晏祥艷

昭通市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昭通657000

二孩政策在我國(guó)不斷推廣實(shí)行，女性妊娠率、高齡產(chǎn)婦率不斷增長(zhǎng)，為保證產(chǎn)婦生命安全，分娩后需在院內(nèi)觀察一段時(shí)間，但此過程可能會(huì)造成深靜脈血栓[1]。深靜脈血栓，是產(chǎn)婦分娩后多發(fā)性高危性并發(fā)癥，是深靜脈腔內(nèi)的血流無法進(jìn)行正常的聚集凝結(jié)，造成靜脈腔堵塞，靜脈回流出現(xiàn)障礙所致，若血栓未能得到相應(yīng)的治療，可能會(huì)引起深靜脈功能不全、患肢功能障礙、致命性肺栓塞等疾病，除降低生活質(zhì)量外，還有一定的致殘率[2]。血液高凝狀態(tài)、血管靜脈損傷、血流速度減緩等均可能導(dǎo)致深靜脈血栓的形成，部分血栓可由機(jī)體組織自行消融，但多數(shù)會(huì)向下肢深靜脈主干擴(kuò)散，治療難度極高[3]。研究表明，產(chǎn)后住院產(chǎn)婦深靜脈血栓的影響因素較多，對(duì)產(chǎn)后住院產(chǎn)婦行全方位的觀察與分析，明確深靜脈血栓的高危因素，實(shí)施針對(duì)性預(yù)防，能有效控制深靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后有正面意義[4]。因此研究在2019年5月—2020年5月期間盲選出63例產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓患者作為觀察主體，重在觀察深靜脈血栓形成的高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓患者63例，年齡上限值40歲，年齡下限值20歲，平均年齡（28.17±3.09）歲；孕周上限值41周，孕周下限值37周，平均孕周（39.05±1.00）周；左下肢血栓者38例，右下肢血栓者23例；雙側(cè)血栓者2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后住院確診為深靜脈血栓者；對(duì)該研究的開展知曉并在同意書上簽字者；不存在惡性腫瘤；對(duì)臨床分析可高度依從；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血管畸形者；一般資料完整度低者；產(chǎn)后抑郁癥、焦慮癥者；血液系統(tǒng)疾病者；語言表達(dá)障礙者；心臟疾病者；對(duì)事物認(rèn)知模糊者。

1.2 方法

結(jié)合63例產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓者的病歷資料后，與其深入溝通，詢問疾病史、自身感覺等，統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后住院患者深靜脈血栓發(fā)生的高危因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比深靜脈血栓形成特點(diǎn)、產(chǎn)婦妊娠期合并癥及影響因素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓形成特點(diǎn)

63例產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓者中，30~40歲占比達(dá)到65.08%（41例），發(fā)生部位以左下肢為主，占比60.32%（38例），其次是右下肢36.57%（23例），雙側(cè)下肢均有深靜脈血栓者僅有3.17%（2例），見表1。

表1 深靜脈血栓形成特點(diǎn)分析Table 1 Analysis of characteristics of deep vein thrombosis

2.2 產(chǎn)婦妊娠期合并癥

63例產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓患者中，既往有血栓史的占比63.49%（40例），妊娠期高血壓率為60.32%（38例），妊娠期高血脂率為65.08%（41例），纖維蛋白原增高發(fā)生率為68.25%（43例），見表2。

表2 產(chǎn)婦妊娠期合并癥分析Table 2 Analysis of maternal complications during pregnancy

2.3 影響因素

63例產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓患者中，自然分娩率為33.33%（21例），剖宮產(chǎn)率為66.67%（42例）；運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)率為39.68%（25例），運(yùn)動(dòng)量未達(dá)標(biāo)率為60.32%（38例）；刺激性藥物使用率為69.84%（44例），刺激性藥物未使用率為30.16%（19例）；臥床休息＜5 d為38.10%（24例），臥床休息≥5 d為61.90%（39例）。見表3。

表3 影響因素分析Table 3 Analysis of influencing factors

3 討論

妊娠期女性分娩后在住院期間，身體機(jī)能在不斷恢復(fù)，但有一定的深靜脈血栓發(fā)生率，此類并發(fā)癥會(huì)造成致死性肺栓塞、休克等危急癥，有生命危險(xiǎn)[5]。該研究中，63例產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓者中，30~40歲占比達(dá)到65.08%（141例），發(fā)生部位以左下肢為主，占比60.32%（38例），其次是右下肢36.51%（23例），雙側(cè)下肢均有深靜脈血栓者僅有3.17%（2例）。對(duì)其分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在妊娠期下肢靜脈血流速度會(huì)有明顯的減緩趨勢(shì)，加之高齡的影響，導(dǎo)致血管壁不斷增厚，血流阻力不斷增加，極易造成血液循環(huán)障礙及血栓的形成[6]。人體下肢靜脈組織中有非常多的靜脈瓣，在其影響下下肢血流速度減緩，而左側(cè)髂骨總靜脈程度與右側(cè)相比明顯較長(zhǎng)，會(huì)受到右側(cè)血液流通壓力的影響，導(dǎo)致左側(cè)髂骨靜脈回流較慢，促使深靜脈血栓出現(xiàn)，若不及時(shí)治療，還會(huì)損傷到腓腸肌靜脈，預(yù)后變差[7]。

該研究中，63例產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓患者中，既往有血栓史的占比63.49%（40例），妊娠期高血壓率為60.32%（38例），妊娠期高血脂率為65.08%（41例），纖維蛋白原增高發(fā)生率為68.25%（43例）。高血壓、高血脂是妊娠期常見合并癥，妊娠期女性本身的血液粘稠度較高，為保證胎兒營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，部分患者會(huì)盲目攝入食物，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量不斷增高，提升了血液粘稠度，成為深靜脈血栓的高危因素[8]。女性在妊娠期內(nèi)機(jī)體內(nèi)會(huì)有較多的雌激素，會(huì)加速凝血因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致纖維蛋白原處于較高水平，降低了天然抗凝蛋白活性，機(jī)體的纖溶系統(tǒng)在發(fā)揮作用時(shí)受到局限，促使血液處于高凝狀態(tài)，繼而導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生[9]。

該研究還發(fā)現(xiàn)，63例產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓患者中，自然分娩率為33.33%（21例），剖宮產(chǎn)率為66.67%（42例）；運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)率為39.68%（25例），運(yùn)動(dòng)量未達(dá)標(biāo)率為60.32%（38例）；刺激性藥物使用率為69.84%（44例），刺激性藥物未使用率為30.16%（19例）；臥床休息＜5 d為38.10%（24例），臥床休息≥5 d為61.90%（39例），分娩方式、運(yùn)動(dòng)量、刺激性藥物使用情況及臥床休息時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫平等[10]研究了2 789例產(chǎn)婦，有20例發(fā)生深靜脈血栓，其研究后認(rèn)為分娩方式中剖宮產(chǎn)（70.00%）、刺激性藥物（65.00%）、臥床休息（100.00%）會(huì)增加產(chǎn)后住院者深靜脈血栓發(fā)生率，和該研究結(jié)果一致。此結(jié)果提示剖宮產(chǎn)會(huì)增加深靜脈血栓發(fā)生率，其原因多是剖宮產(chǎn)術(shù)中需行麻醉、縫合等處理，會(huì)損傷到靜脈組織，若術(shù)后有盆腔感染等癥狀，會(huì)引起血管中聚集大量白細(xì)胞組織，損害內(nèi)膜功能，促使血液有形物質(zhì)在血管壁上不斷沉積，繼而引發(fā)血栓的形成[11]。產(chǎn)后住院患者在妊娠期血液即為高凝狀態(tài)，產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)血液狀態(tài)無法得到有效恢復(fù)，且孕晚期血液凝集功能較為明顯，此階段下肢靜脈會(huì)被胎兒壓迫，造成股靜脈壓力不斷增強(qiáng)，而分娩時(shí)產(chǎn)婦存在用力過度、脫水、休克等癥狀，分娩后需保持長(zhǎng)期臥床，無法開展康復(fù)訓(xùn)練，促使深靜脈血栓不斷發(fā)生[12]。此外，產(chǎn)后住院患者會(huì)行甘露醇、硫酸鎂等藥物靜脈注射，雖能穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征，但會(huì)對(duì)靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生程度不一的刺激，靜脈內(nèi)膜損傷后會(huì)聚集血液有形物質(zhì)，造成靜脈血栓[13]。

綜上所述，產(chǎn)后住院合并深靜脈血栓者以左下肢血栓、高齡群體為主，妊娠期高血壓、高血脂，既往血栓史、剖宮產(chǎn)、使用刺激性藥物、長(zhǎng)期臥床休息等均會(huì)增加深靜脈血栓。