正念認知療法聯合綜合護理模式在抑郁癥患者中的效果研究

李海燕 徐 捷 陳喜梅 鐘婷婷 劉月泉 黃海紅

1．江西省贛州市第三人民醫院七病區，江西贛州 341000；2.贛南醫學院第一附屬醫院康復中醫科，江西贛州 341000；3.江西省贛州市第三人民醫院女三區，江西贛州 341000

抑郁癥是臨床常見精神障礙類疾病，有高發病率、高復發率與高致殘率特點，可引發思維遲緩、心境低落與認知功能損傷等癥狀，病情嚴重者甚至會產生自殺傾向[1-2]。抑郁癥給患者及家庭帶來巨大的精神與經濟負擔，一經確診，應立即治療[3-4]。在治療期如何保證患者安全，使治療計劃能順利實施，并達到預期理想效果，已經成為近年來臨床及相關領域研究的重點。在治療期對患者實施優質的綜合性護理，對解決上述問題是十分必要的[5]。本研究對收治的72 例抑郁癥患者的治療和護理情況進行觀察，主要目的在于研究抑郁癥患者接受正念認知干預結合綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2020年11月江西省贛州市第三人民醫院收治的72 例抑郁癥患者作為研究對象，采取隨機分組法分成對照組與觀察組，每組各36 例。對照組中，男21 例，女15 例；病史1～9年，平均（3.1±0.8）年；發病時間1～13 d，平均（5.2±0.6）d；年齡21～75 歲，平均（40.8±6.4）歲。觀察組中，男23 例，女13 例；病史1～10年，平均（3.4±0.9）年；發病時間1～12 d，平均（5.5±0.8）d；年齡23～79 歲，平均（40.4±6.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。納入標準：①病情符合抑郁癥診斷標準[6]；②溝通理解能力正常；③病情表現穩定，短期內不會有風險事件發生。排除標準：①不愿參與本研究者；②存在其他合并癥者。

1.2 方法

對照組單純用正念認知療法干預。①全身掃描：患者眼睛閉好，按照順序逐個掃描，在必要時候，精細知覺身體每部位，幫助將注意力轉移至身體上下，使不良情緒得到緩解。②靜坐冥想：注意力高度集中，不逃避并有意識地去感知自己伴隨呼吸的軀體起伏，關注身體感覺和周圍環境變化，體驗當下感知直至體驗完全消失。③行走冥想：當上述體驗完全消失后，放松行走，將其注意力集中于腳步與地面接觸知覺上，重視軀體的實際感受。④3 min 呼吸空間：患者保持靜坐狀態，雙眼慢慢閉上，注意力集中在呼吸節奏上，隨著均勻呼吸聲，掃描全身，感覺自身軀體變化，注意力停留在異樣軀體上。分析生活中經歷，使其感受思維、情感、行為聯系，以正念方式處理消極思維。每周治療1 次，每次持續時間1 h 左右，共進行8 次。整套護理干預計劃持續至患者出院為止。

觀察組采用正念認知療法聯合綜合護理干預，正念認知療法與對照組相同，綜合護理模式如下。①護患關系：入院當天告知患者醫院情況，幫助其熟悉環境，以良好態度與患者溝通，緩解恐懼，消除不良情緒。②共情護理：從認知理論、人文關懷、實際操作技巧、共情理論等幾個方面對患者進行培訓，期間注意傾聽患者實際想法，通過肢體動作與語言增加接受度，與患者進行換位思考，以便能切身感受到其痛苦，對患者感受進行詢問，引導其進行下步思考。③用藥：用藥鼓勵患者，記錄其主觀感悟，養成良好習慣，定期組織進行相關講座，介紹藥物治療優勢及不良反應，講解針對性防治措施。④心理指導：了解患者情況，加強交流，走進其內心世界，掌握抑郁癥狀出現直接原因，鼓勵患者積極傾訴自己情感，提供情感支持。整套護理干預計劃持續至患者出院為止。

1.3 觀察指標及評價標準

①護理前后兩組的心理狀態、生活質量、睡眠質量評分。心理狀態：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和HAMA 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評定，共14 個問題，每題0～4 分，56 分為最高分，分數高心理問題嚴重；睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價，由19 個自評和5 個他評條目構成，最高21 分，分數高睡眠差；生活質量：以健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價，主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等8 個方面，100 分為滿分，分數高生活質量高[7-10]。②對干預模式滿意度：采用不記名打分問卷，在出院當天調查，100 分為最高，<60 分為不滿意，≥80 分為滿意，其余為基本滿意[11]。③不良事件發生情況，主要包括傷人、輕生。④心理狀態的復常時間和住院總時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 評分的比較

兩組護理前的PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的PSQI、HAMD、HAMA 評分低于護理前，SF-36 評分高于護理前，護理后觀察組的PSQI、HAMD、HAMA 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 評分的比較（分，±s）

組別PSQI 評分 HAMD 評分 HAMA 評分 SF-36 評分對照組護理前護理后t 值P 值觀察組護理前護理后t 值P 值14.62±2.95 9.73±1.50 14.295＜0.05 29.73±3.15 18.65±2.02 17.766＜0.05 27.82±2.51 19.35±1.03 18.627＜0.05 54.72±6.94 82.95±8.71 32.627＜0.05 t 兩組護理前比較值P 兩組護理前比較值t 兩組護理后比較值P 兩組護理后比較值14.91±2.64 5.07±1.38 17.493＜0.05 2.162＞0.05 13.224＜0.05 28.13±3.02 11.46±2.43 25.803＜0.05 3.009＞0.05 13.652＜0.05 26.90±1.83 14.07±0.56 21.359＜0.05 3.125＞0.05 14.772＜0.05 55.29±7.64 90.37±7.20 37.859＜0.05 3.162＞0.05 16.520＜0.05

2.2 兩組對干預模式總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組對干預模式總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組不良事件發生情況的比較

觀察組和對照組分別有1 例（傷人）和6 例（5 例傷人，1 例輕生）不良事件，不良事件發生率分別為2.8%和16.7%，觀察組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組心理狀態復常時間和住院總時間的比較

觀察組的心理狀態復常時間和住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組心理狀態復常時間和住院總時間的比較（d，±s）

表3 兩組心理狀態復常時間和住院總時間的比較（d，±s）

組別例數心理狀態復常時間住院總時間對照組觀察組t 值P 值36 36 8.38±3.16 5.26±2.57 4.015<0.05 11.09±3.45 7.28±2.64 5.024<0.05

3 討論

抑郁癥發病后有選擇性消極認知，歸屬感弱，存在嚴重消極情緒，自我價值感和主觀幸福感相對較低。有相關領域所研究顯示，抑郁癥患者存在自殺傾向者占比達到30%左右[12]。隨著病程的不斷延長和病情程度不斷加重，思維也隨之發生改變。MBCT 屬于認知行為治療的一種，與正念減壓相結合，讓患者對自身狀況有全滿了解，及時調整情緒，并注意感知自己的感受，正念水平高低是對抑郁癥評估的非常重要的指標[13]。正念是不評判態度去覺知當下的一種方法，主要包括身體掃描、冥想、認知記錄、3 min 呼吸空間等部分，廣泛用于精神及心理疾病的治療[14]。在本研究中，接受正念認知療法聯合綜合護理干預的觀察組的心理狀態、生活質量、睡眠質量評分的改善幅度大于對照組；且護理滿意度高達90%以上，高于對照組，不良事件發生率低于對照組；心理狀態復常時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與相關文獻報道基本一致[15]。上述結果提示抑郁癥患者在治療期接受正念認知療法聯合綜合護理干預的有效性和必要性，在今后臨床中，可以將其作為抑郁癥治療期護理的常規模式應用，使更多患者病情得到有效控制，在治療期保證其安全性，使轉歸更加理想。

綜上所述，抑郁癥患者接受正念認知療法聯合綜合護理干預，能改善心理狀態、睡眠質量、生活質量，減少不良事件，迅速恢復心理狀態，縮短住院時間，提高滿意度。