生物反饋聯合電刺激治療產后盆底功能障礙的效果

程素梅 敖曉蘭 余柳音

江西省德興市婦幼保健院婦產科，江西德興 334200

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）因盆腔支持結構出現退化、損傷而引起的一種婦科疾病，產后多見[1]。主要表現為張力性尿失禁、盆底臟器脫垂、便秘等癥狀，若未及時有效治療，對患者日后生活質量造成一定影響[2]。盆底肌肉訓練是PFD 患者常用的治療手段，其中陰道啞鈴能通過訓練盆底肌肉，使PFD 得到有效改善，促進盆底組織功能恢復[3]。而生物反饋聯合電刺激被認為是治療PFD 革命性技術，能通過電刺激將功能障礙神經肌肉細胞喚醒，提高其興奮性，進而加速盆底功能恢復[4]。但臨床實施后發現，兩者治療差異較大，基于此，本研究探討產后盆底功能障礙婦女經生物反饋聯合電刺激治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省德興市婦幼保健院2019年6月—2020年4月收治的60 例產后PFD 患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30 例。對照組中，年齡31～39 歲，平均（30.47±2.63）歲；初產婦21例，經產婦9 例；孕齡37～41 周，平均（39.43±0.81）周。觀察組中，年齡31～40 歲，平均（31.51±2.57）歲；初產婦22 例，經產婦8 例；孕齡37～42 周，平均（39.47±0.84）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過江西省德興市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有產婦均為陰道分娩，且經相關標準[5]判定為產后PFD；②家屬及患者知情且簽署知情同意書；③均可接受回訪。排除標準：①產后出現盆底功能障礙者；②研究前1 個月內未行其他方式治療者；③精神異常，無法配合治療者；④重度壓力性尿失禁者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 陰道啞鈴訓練：選取直徑最大、最輕陰道啞鈴置入陰道內，通過收縮盆底肌肉，使陰道內啞鈴停留超1 min，停留時間達目標值后可延長至停留時間超出10 min，且能在腹壓增加（如咳嗽）時啞鈴不予脫落，隨后更換直徑更小、重量稍大的啞鈴繼續練習；30 min/次，1 次/d，持續治療3 個月。

1.3.2 觀察組 生物反饋聯合電刺激治療。前期：耐心講解盆底功能原理及治療目的，便于提高患者依從性；治療時患者將大小便排空，半臥位，幫助患者松弛大腿內側及臀部肌肉，并將大腿外展外旋位，治療前需予以患者10～15 mA 強度電刺激15 min。過后予以生物反饋治療儀（法國PHENIX-U4）治療：首先將探頭置于陰道內，探頭導線連接儀器，并將電極片貼于患者下腹部，根據患者具體情況制定治療程度，隨后患者根據顯示屏圖形跟隨訓練盆底肌肉，訓練需循序漸進，過程中幫助患者糾正錯誤動作，防止利用臀部和腹肌肌肉力量；15 min/次，2 次/周，持續治療3 個月。

1.4 觀察指標及評價指標

①盆底功能：根據盆底功能障礙調查表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）[6]對患者治療前及治療3 個月后盆底功能進行評價，分別從盆腔、膀胱及腸道進行評估，分值0～100 分，分數越高盆底功能障礙越嚴重。②尿失禁：采用尿失禁問卷表（international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF）[7]評估產婦康復治療前、治療3 個月后尿失禁情況，問卷包含尿失禁及其嚴重程度、日常生活、情緒方面等方面內容，分值0～10 分，分數越高尿失禁越嚴重。③盆底肌力：治療前、治療后3 個月由測定醫師手測患者盆底肌淺（深）層Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，0 級：無收縮；Ⅰ級：只能抽動；Ⅱ級：微弱收縮，但未有壓迫感覺；Ⅲ級：輕度壓迫感覺；Ⅳ級：收縮正常，可感受抗阻力；Ⅴ級：強力收縮；手指有強有力壓迫感；對應評分0～5 分，得分越高盆底肌力越好。④子宮脫垂：應用POP-Q 分度[8]進行評估，Ⅰ度：宮頸脫垂距處女膜距離<4 cm；Ⅱ度：宮體仍處于陰道內，但宮頸已脫出至陰道口；Ⅲ度：子陰道前、后壁均脫出陰道口。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；等級資料采取秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后盆底功能及尿失禁的比較

治療前，兩組的PFDI-20 及ICI-Q-SF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PFDI-20及ICI-Q-SF 評分低于治療前，且觀察組的PFDI-20 及ICI-Q-SF 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后盆底功能及尿失禁的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后盆底功能及尿失禁的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別PFDI-20ICI-Q-SF觀察組（n=30）治療前治療后對照組（n=30）治療前治療后63.93±8.74 24.27±5.35a 6.47±2.15 2.43±1.04a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值64.18±8.69 31.53±6.28a 0.111 0.912 4.820<0.001 6.50±2.21 3.16±1.13a 0.053 0.958 2.604 0.012

2.2 兩組治療前后盆底肌力的比較

治療前，兩組的淺、深肌力纖維Ⅰ和Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的淺、深肌力纖維Ⅰ和Ⅱ評分高于治療前，且觀察組的淺、深肌力纖維Ⅰ和Ⅱ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后盆底肌力的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后盆底肌力的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別淺肌力纖維Ⅰ評分深肌力纖維Ⅰ評分淺肌力纖維Ⅱ評分深肌力纖維Ⅱ評分觀察組（n=30）治療前治療后對照組（n=30）治療前治療后2.43±0.52 4.04±0.42a 2.39±0.48 4.15±0.39a 2.35±0.52 4.19±0.54a 2.42±0.44 4.25±0.50a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.37±0.54 3.52±0.45a 0.438 0.663 4.627<0.001 2.40±0.51 3.63±0.41a 0.078 0.938 5.033<0.001 2.37±0.49 3.62±0.47a 0.153 0.879 4.361<0.001 2.43±0.45 3.53±0.53a 0.087 0.931 5.412<0.001

2.3 兩組子宮脫垂的比較

觀察組的子宮脫垂情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組子宮脫垂情況的比較[n（%）]

3 討論

女性盆底肌參與排便、陰道緊縮度、控尿，在維持膀胱、腸道、子宮等臟器中發揮重要作用[9]。妊娠、分娩是多數女性必經過程，也是PFD 主要誘發因素，妊娠期會使女性機體多種機能發生改變，且隨著子宮增大，胎兒對盆底肌壓迫也會隨之增強，產生產道松弛；加之產婦分娩中，因產道擠壓，使盆底肌肉發生嚴重撕裂、拉伸，造成盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力受損，使盆底肌力下降，最終形成PFD[10-11]。嚴重者還可能發生臟器脫垂，若早期未及時干預治療，不僅對患者身體健康帶來危害，還使患者出現抑郁、焦慮心理健康問題，不利于家庭和諧[12-14]。故早期盆底肌訓練，能避免并發癥發生，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，觀察組的PFDI-20 及ICI-QSF 評分低于對照組，觀察組的淺、深肌力纖維Ⅰ和Ⅱ評分高于對照組，觀察組的子宮脫垂情況優于對照組（P<0.05），提示生物反饋聯合電刺激治療用于產后PFD 障礙患者，能夠有效改善盆底功能，提高盆底肌肌力，減少子宮脫垂與尿失禁現象。分析其原因在于，陰道啞鈴成本低、訓練簡單，若長期堅持訓練，利于增強盆底肌力[15]。但因PFD 患者多數盆底肌肉受損嚴重，單一使用陰道啞鈴訓練，往往無法達到預期效果；尤其多數患者依從性較差，無法自主性進行訓練，因而無法做到長期堅持，對康復效果帶來影響[16-17]。生物反饋聯合電刺激是產后康復一種有效療法，有無痛、操作簡單、安全性高等特點，目前已獲得產科醫生及產婦認可[18]。其中生物反饋可通過儀器探查患者盆底肌肉信息，將不易察覺盆底肌肉信息經顯示系統轉化反饋給患者，使患者有意識對盆底肌肉活動進行自我調節，進而形成條件反射，加速盆底功能恢復[19]。而電刺激對盆底神經和肌肉產生刺激，增強其神經敏感度，加速盆底肌肉進行收縮運動，達到增強盆底肌肉力量和強度的目的[20]。

綜上所述，生物反饋聯合電刺激可有效改善產后PFD，增強盆底肌肉肌力，改善子宮脫垂及尿失禁情況。