針對性護理干預在多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗不孕癥患者體外受精胚胎移植治療中的應用

孫金金 孫 林 陶 晶

大連市婦幼保健院產五病房，遼寧大連 116021

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見女性生殖系統慢性疾病，也是造成女性不孕不育的重要原因之一[1]。PCOS 患者的癥狀表現為月經紊亂、高雄激素血癥及排卵功能紊亂。此外胰島素對于卵巢雄激素的生成有促進作用，PCOS 患者多有高胰島素血癥特征，容易出現胰島素抵抗，是2 型糖尿病的重要危險因素[2]。而胰島素抵抗又通過多種途徑影響PCOS 患者卵巢功能，加重慢性無排卵癥狀[3]。數據研究[4]統計顯示，PCOS 的發病率已達到10%，其中有五到六成患者伴有胰島素抵抗。PCOS 導致機體出現無排卵或稀發排卵，從而影響機體正常的自然受孕，造成不孕。體外受精胚胎移植（in vitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET）技術的出現，為PCOS等不孕癥患者受孕生育帶來新的希望，能幫助機體促進排卵，并在體外受精形成受精卵，進而培養成優質胚胎后再移植入宮腔進行后續妊娠階段胰島素抵抗輔助生育技術的有效已到了臨床的認可[5-6]。但PCOS 伴胰島素抵抗患者飽受不孕不育的困擾，加上對IVFET 結果的疑慮，往往長期處于抑郁、焦慮等不良情緒狀態下，內分泌紊亂加劇，IVF-ET 治療時胚胎種植率和最終妊娠率并不理想[7]。為了提高PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者IVF-ET 治療效果，本研究對收治的接受IVF-ET 治療的PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者施以針對性護理干預，并探討護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月大連市婦幼保健院收治的接受IVF-ET 治療的84 例PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和參照組，每組各42 例。參照組患者，年齡24～36 歲，平均（28.9±3.2）歲；病程2～7年，平均（3.6±1.5）年；胰島素抵抗指數1.75～2.46，平均（2.04±0.26）。實驗組患者，年齡23～37 歲，平均（28.3±3.1）歲；病程2～6年，平均（3.4±1.3）年；胰島素抵抗指數1.72～2.48，平均（2.07±0.29）。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①確診為PCOS；②伴胰島素抵抗，胰島素抵抗指數≥1.66；③認知功能正常，能正常溝通者；④接受IVF-ET 治療；⑤自愿參與研究。

排除標準：①有精神疾病者；②存在嚴重的臟器功能障礙者；③近12 周有流產史者；④依從性差者；⑤合并子宮內膜異位癥者；⑥近12 周有激素藥物服用史或放射線接觸史。

1.2 方法

參照組在IVF-ET 治療期予以常規護理干預。包括IVF-ET 治療相關知識和注意事項進行健康宣教，協助患者完善相關檢查，并對患者治療期的飲食和起居進行指導。研究組則在此期在常規護理的基礎上予以針對性護理干預，具體措施如下。①心理護理：患者長期飽受不孕不育的精神困擾，加上來自家庭和社會的壓力，容易滋生抑郁、焦慮的不良情緒，而不良情緒的形成影響IVF-ET 治療的效果。護理人員要關注患者心理狀態，增強溝通頻率，做好患者不良情緒安撫和引導，指導患者通過傾訴、宣泄、轉移注意力等方式舒緩不良情緒，多列舉一些IVF-ET 治療成功病例，幫助患者增強治療成功的自信心，并指導患者學會利用深呼吸、肌肉放松訓練等進行放松身心。②認知干預：除了對于PCOS 伴胰島素抵抗的發病原因及IVFET 治療原理、注意事項、預防結果等進行健康宣教外，可通過提問或交談方式了解患者對于自身疾病和IVF-ET 治療的認知程度，糾正患者的認知偏差，幫助患者樹立正確認知，從而做好治療的積極配合。③強化用藥和治療護理：指導患者嚴格按照醫囑使用降糖藥物和炔雌醇環丙孕酮片，以改善胰島素抵抗和高雄激素血癥，在促排卵期，規范注射促排卵藥，注意患者的用藥不良反應。④做好行為干預：在取卵和胚胎移植后，及時告知患者治療最近進展，并關注患者的并發癥情況，一旦出現異常及時處理，反復叮囑患者在治療期注意規律作息時間，保持充足的睡眠和良好心情，避免勞累，孕期幫助患者制定科學合理飲食計劃，務必確保攝入充足的營養成分，并形成低鹽低糖低脂的膳食習慣，禁止夫妻生活，定期回院復查和產檢。指導患者每日餐后適當進行散步，時間不宜過長。

1.3 觀察指標及評價標準

使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者干預前后的心理狀態情況，統計對比兩組的受精成功率、胚胎種植率和妊娠率，并采用調查問卷分析兩組的護理滿意度。其中SAS、SDS 量表均有20 個條目，標準分總分100 分，分值越高則表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。護理滿意度調查問卷包括25 個條目，滿分100 分，≥85 分為滿意，<85 分但≥70 分為一般，<70分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態的比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的SAS、SDS 評分低于干預前，且研究組的SAS、SDS 評分低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后心理狀態的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后心理狀態的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP<0.05

組別例數SAS 評分干預前干預后SDS 評分干預前干預后參照組研究組t 值P 值42 42 55.74±6.14 56.10±6.25 0.784＞0.05 46.06±5.15a 36.67±4.33a 7.346<0.05 56.96±6.71 56.77±6.54 0.513＞0.05 47.16±4.89a 35.35±4.15a 8.195<0.05

2.2 兩組IVF-ET 治療結果的比較

研究組的胚胎種植率和妊娠率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的受精成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組IVF-ET 治療結果的比較[n（%）]

2.3 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PCOS 患者屬于內分泌代謝性疾病，容易伴有糖代謝異常和胰島素抵抗。胰島素抵抗是PCOS 發生的重要原因，也促進PCOS 的病情進展，干擾卵泡發育，從而進一步減少排卵，降低受孕率[8]。IVF-ET 是一種現代的人工輔助生殖技術，能有效解決排卵障礙、配子運輸障礙、子宮內膜異位癥等多種原因造成的不孕不育癥，被視為最有效的輔助生育技術[9]。近年來，IVF-ET 應用不斷增多，在PCOS 患者也取得了較好的助孕效果。但PCOS 伴胰島素抵抗患者自身內分泌代謝紊亂，加上長期飽受不孕不育精神困擾，受到的家庭壓力比較大，容易滋生抑郁、焦慮的不良情緒，而不良情緒會通過下丘腦增加促性激素分泌，加重內分泌紊亂和生殖系統紊亂，影響子宮內膜的容受性，進而影響IVF-ET 的治療效果[10-11]。因此PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者在IVF-ET 治療期，需做好患者的臨床護理干預，以保障IVF-ET 治療效果。本研究應用針對性護理干預，首先做好心理護理，做好患者不良情緒的安撫，并指導患者通過適當的方法舒緩不良情緒和放松身心，保持愉快心情，增強治療成功的自信心，減少不良情緒對子宮內膜容受性的影響，并進行認知干預，糾正患者的認知偏差，幫助患者形成對疾病和治療的正確認知，而做好治療的積極配合，此外強化用藥和治療護理，促進患者內分泌代謝紊亂改善，還要做好行為干預，幫助患者養成規律的作息時間和合理飲食習慣，從生理上促進內分泌代謝紊亂改善，從而提高子宮內膜容受性，為胚胎移植和著床提供適宜的子宮環境[12]。本研究結果顯示，研究組干預后的SAS、SDS 評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的胚胎種植率和妊娠率高于參照組，研究組的護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。驗證了洪雪蓉等[13-14]的研究結論，顯示PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者在IVF-ET 治療期，用針對性護理干預，能改善患者情緒狀態，有助于提高胚胎種植率和妊娠率，改善妊娠結局，提升護理滿意度。

綜上所述，PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者在IVF-ET 治療期應用針對性護理干預，能改善患者的情緒狀態，有助于提高胚胎種植率和妊娠率，改善妊娠結局，提升護理滿意度。