持續質量改進在冠心病健康教育中的應用效果及質量分析

李 赟 江西省貴溪市人民醫院 335400

冠心病為心血管內科常見疾病，患者多表現出心絞痛等典型癥狀，需積極治療，減輕對其他臟器損害[1]。除疾病影響患者身體健康外，心理狀態對機體也有一定損害，分析產生心理問題多與患者對自身疾病認知不到位有關。因此，對該類患者治療期間加強健康教育以提升治療效果、減輕疾病對機體損害[1]。縱觀臨床常規健康教育方式中，因冠心病知識冗雜，患者較難接受，教育效果不高，因此探索更為有效的健康教育方法意義重大。本文探討健康教育中應用持續質量改進(Continuous quality improvement ，CQI)干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月—2019年11月我院81例冠心病患者，隨機分為實驗組(n=41)、對照組(n=40)，研究經本院倫理委員會批準。實驗組男23例，女18例，年齡47～69歲，平均年齡(58.98±3.12)歲，病程2～12年，平均病程(7.04±0.08)年；對照組男25例，女15例，年齡48～69歲，平均年齡(58.56±3.10)歲，病程2～11年，平均病程(6.56±1.33)年。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予常規健康教育。主要內容為解釋各項操作目的，叮囑患者按時服藥，生活飲食指導等常規護理。實驗組予持續質量改進健康教育干預。內容如下：(1)成立CRI小組。以主治醫師(病情介紹)、高年資護師(護理質量監控)、護士長(人員調配及護理指導)、責任護士為組員。成立后組員共同協作查找冠心病護理相關文獻，結合臨床實踐，分析護理過程中較易出現的問題，找尋原因，制定預期目標，如提高護理人員專科知識及患者健康知識掌握水平、自護能力與生活質量，同時提出針對性持續質量改進措施，保障健康教育質量。(2)建立完善檢查制度。護理部需建立完善督查制度，加強檢查力度，不定期抽查護理人員健康教育記錄單實際記錄情況，對患者隨機抽查，評估患者健康知識掌握情況，了解健康教育工作落實情況，評估健康教育效果。對工作效率較高的護理人員予以績效獎勵，提高工作積極性。對較差者鼓勵其分析原因，并不斷改進，提高教育質量。(3)加強護理人員培訓。定期組織護理人員進行持續質量改進健康教育學習，學習內容主要包括理論知識與專業操作技能，全面提升護理人員業務能力，能較為清晰且準確為患者進行健康宣教。同時傳授護理人員護患溝通技巧，減少護患沖突現象發生，促使健康教育工作順利進行。(4)具體健康教育實施。①心理健康教育。護理人員加強與患者及其家屬日常交流，了解患者情緒動向，分析產生負面情緒的原因，進行針對性心理健康教育。將情緒影響治療效果及加重病情等告知患者，使患者盡量能自克負面情緒，同時傳授患者排解內心不良情緒的方法，如看自己喜愛的娛樂節目、聆聽音樂、捏方便面、找人傾訴等方式，幫助患者穩定情緒。②疾病知識健康宣教。疾病知識本身較為枯燥，患者接受能力較差，因此，需豐富健康宣教形式，提高健康教育效果。護理人員可依據特征制定個體化健康教育方法，采取課件、圖片、文字、視頻、舉辦講座等多樣化形式，告知患者疾病發病原因、治療、如何預防等疾病相關知識，提升教育效果。③生活健康教育。告知患者養成良好生活習慣對穩定病情的重要性，如按時入睡、戒煙戒酒。同時為患者制定合理的飲食及鍛煉計劃，改善機體營養，提高機體免疫力。叮囑患者需謹遵醫囑服藥，切忌私自停服藥物，并將對機體危害告知患者，提高服藥依從性，叮囑患者定期進行血脂測量，并傳授患者自我評估身心狀態的方法，便于及時發現異常，盡早干預以提升患者生活質量及自護能力。鼓勵患者主動提出治療期間產生的疑惑，便于及時解除其疑惑。鼓勵患者每日書寫日記，便于及時發現不足并改正，提高患者生活質量。④定期總結。護理人員定期對護理工作予以總結，并耐心傾聽患者意見與建議，有利于及時發現存在的問題，積極改進，提高健康教育質量。⑤隨訪干預。患者出院后，護理人員依據患者留下聯系方式定期對其進行隨訪，詢問患者恢復情況，對其生活、飲食等予以指導。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組健康教育效果。應用本院自制健康教育量表進行評估，項目包括服藥依從性、主動咨詢、疾病知識掌握及滿意度評分，各項滿分為25分，分值高低與效果成正比。(2)觀察自護能力情況。應用自護能力量表(ESCA)對患者干預前后自護能力進行評定，項目包括自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平，分值高低與自護能力成正比。(3)觀察生活質量評分。應用生活質量量表(SF-36)進行干預前后生活質量評定，量表為百分制，分值高低與生活質量成正比。

2 結果

2.1 健康教育效果 干預前兩組服藥依從性、主動咨詢、疾病知識掌握及滿意度評分比較差異不顯著(P>0.05)；干預后，實驗組各項評分較對照組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組健康教育效果比較分)

2.2 自護能力 干預前，兩組自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平評分比較差異不顯著(P>0.05)；干預后，實驗組各項評分較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自護能力比較分)

2.3 生活質量評分 干預前，兩組生活質量評分比較差異不顯著(P>0.05)；干預后，實驗組評分較對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

近年來，隨著老年化人口問題日益加劇，冠心病等心血管疾病患病人數顯著升高，嚴重降低患者生活質量，給患者帶來諸多痛苦，需積極治療[2]。

觀察臨床冠心病患者治療現狀發現，患者由于對冠心病相關知識了解水平有限，心理負面情緒較為嚴重，自護能力較差，易加重患者病情，因此，加強對患者健康教育，使其正確看待疾病，提高自護能力，對穩定病情意義重大。為彌補常規健康教育效果不足，對本院實驗組健康教育干預中增加了持續質量改進干預，結果顯示，實驗組健康教育效果、自護能力均優于對照組(P<0.05)，進一步表明持續質量改進在健康宣教中應用價值較高。持續質量改進為現代質量管理精髓與核心，具有持續性特點，其宗旨為在工作中通過不斷改進與完善使工作質量不斷優化，本文將其應用于冠心病患者健康教育工作中，其首先通過成立CRI小組、建立完善檢查制度、加強護理人員培訓等護理準備，保障健康教育質量，遂進入具體實施，從心理健康教育、疾病知識健康宣教、生活健康教育等方面干預，減少不安全因素影響患者病情，提高患者對疾病知曉度，同時提升其自護能力與生活質量。護理人員再定期進行總結，能及時發現問題，及時改進。最后對患者進行隨訪干預，能給予患者持續護理干預，促使機體恢復，穩定病情。

綜上所述，持續質量改進在冠心病健康教育中的應用效果較優，對提升健康教育效果與患者自護能力、生活質量有積極作用，值得推廣。