如何進行前列腺惡性腫瘤早期篩查

王魏龍

前列腺惡性腫瘤是男性泌尿生殖系統常見腫瘤之一。近年來，其發病率不斷上升。在歐美國家前列腺惡性腫瘤占男性惡性腫瘤第二位。亞洲以及我國目前占男性惡性腫瘤第5位。發病率為萬分之十左右。雖然我國的發病率低于歐美國家，但是，近年來呈逐漸上升趨勢。已經嚴重影響我國男性的健康。如何進行前列腺惡性腫瘤的早期篩查，是目前最緊要的任務。

與其他腫瘤相比，前列腺惡性腫瘤早期均無明顯癥狀，往往等待有癥狀后行進一步檢查和診斷，都是中晚期狀態了。隨著醫學技術的不斷發展與探索，目前已形成了早期篩查前列腺惡性腫瘤的相關指南。以前只能給在三甲醫院完成的篩查，現在能夠在一般縣級醫院均能夠完成早期的篩查。

那么，如何才能夠早期發現前列腺癌呢？

一、常規進行前列腺特異性抗原（PSA）檢測。PSA檢測是早期發現前列腺惡性腫瘤最簡單，最經濟的方法。PSA是一種絲氨酸蛋白酶，由前列腺上皮細胞生存，良性或者惡性腫瘤細胞均可以生成。正常時血清中含量很少。通過血清檢測，發現PSA》4ng/m，就考慮患有前列腺惡性腫瘤的可能。需要行進一步篩查明確。

根據指南推薦，50歲以上的男性每年因該至少進行一次PSA檢測。如果有前列腺惡性腫瘤家族史，推薦從40歲開始每年進行PSA檢測。影響PSA升高的因素也多，比如尿潴留，泌尿道感染，前列腺肛門指檢等因素。對于上述情況，我們也需要詳細了解病史情況下，可通過藥物干預治療，或是其他治療結束后兩周再次復查PSA。根據復查的結果再確定下一步是否需要進一步篩查。

二、直腸指檢也是了解前列腺有無病變最簡單直接的方法。通過手指經肛門進入約3-5cm后，可捫及前列腺整個輪廓，了解前列腺左右葉，以及前列腺中央溝的情況。檢查時，常規選擇站立位，也可以選擇側臥位?；颊哂休p度的肛門墜脹感，一般均能夠忍受。檢查完畢后，上述癥狀均即刻消失。正常的前列腺質地中等，表面光滑，無明顯壓痛，以及結節樣改變。

如果存在腫瘤病變，那么可捫及質地偏硬的包塊，邊界欠清楚，偶爾伴有明顯壓痛不適。或是可捫及明顯結節樣改變，表面不光滑。對于上述情況，一般均選擇性核磁共振檢查明確。

三、經直腸前列腺超聲檢查也是早期發現前列腺惡性腫瘤方法之一。目前在一般三級醫院均開展鏡直腸前列腺超聲檢查。對于在超聲下發現前列腺其質地不均勻，以及前列腺外周帶存在低回聲結節樣改變，考慮惡性腫瘤的可能性大。當然也需要與前列腺內囊腫鑒別。能夠比較全面了解前列腺整體結構，同時對雙側精囊腺均能夠清晰顯示。往往一些前列腺惡性腫瘤晚期患者出現雙側精囊腺被侵犯，出現精囊腺結果顯示不清，被侵犯占有表面。該檢查方式一般人群均能夠承受，創傷小。

四、核磁共振成像也是早期篩查前列腺惡性腫瘤的最重要的方法之一。磁共振圖像對于顯示腫瘤是否突破包膜，侵犯神經血管束，侵犯精囊腺、膀胱、直腸的效果很好。對腫瘤的位置、體積、分期提供了重要的信息。一般情況下，如果PSA升高，或是直腸指檢發現病變，在行前列腺穿刺病理學診斷前，均首選行核磁共振成像檢查。目的是了解前列腺是否存在腫瘤性病變，或是腫瘤位于前列腺那一區域，有利于指導下一步行前列腺穿刺操作，提高穿刺的陽性率。

五、前列腺穿刺活檢是唯一早期明確前列腺惡性腫瘤的方法。目前前列腺穿刺的方式有：1）經直腸超聲引導下前列腺穿刺，2）經會陰超聲引導下前列腺穿刺。3）磁共振成像+超聲（MRI-US）融合前列腺靶向穿刺。在大多數醫院目前仍然采用鏡直腸方式進行穿刺。

該方式的優點明顯，設備和場地要求不高，操作者容易掌握。在三甲醫院或是教學醫院一般都開展了經會陰超聲引導下前列腺穿刺。對于一些前列腺惡性腫瘤研究中心，均采用了最先進的磁共振成像+超聲（MRI-US）融合前列腺靶向穿刺方式。對于第一種方式，只需要在局部浸潤麻醉就可以進行，一般選取在超聲介入室進行，費用較低。后兩種方式一般均要求在手術室，選擇靜脈全麻或是硬膜外麻醉，費用較高。三種穿刺方式術后均存在同樣并發癥，比如發熱、血尿等。一般發生率非常低。即使發生，通過抗炎或是對癥治療均能夠取得滿意的效果。

隨著我國人均壽命的延長，生活水平的提高，前列腺惡性腫瘤成為男性常見腫瘤之一，而早期發現，早期診斷，早期治療是前列腺癌治愈的關鍵。