丁苯酞和依達拉奉聯合高壓氧治療一氧化碳中毒的臨床價值研究

劉新林

菏澤市立醫院急診科，山東菏澤 274000

作為一種常見的中毒疾病，一氧化碳中毒主要指的是在短時間內人體吸入大量的一氧化碳所導致的一種中毒性的表現。一氧化碳很容易結合人體血液中的血紅蛋白，相對于氧氣而言，一氧化碳的結合能力要強大很多， 會導致血紅蛋白無法有效結合氧氣，從而引起患者機體組織缺氧，出現頭暈、頭痛和乏力等癥狀，在嚴重的情況下還會導致患者死亡。 一氧化碳中毒對患者的機體具有很大的危害，特別是嚴重地破壞患者的腦組織[1-2]。 患者在發生一氧化碳中毒之后，其大腦會受到很多方面的損傷，比如由于氧自由基和一氧化氮引起的細胞損傷、腦組織缺氧以及一氧化碳直接細胞毒性等。臨床上在治療一氧化碳中毒時大多采用高壓氧等常規治療方式， 其雖然具有一定的效果，然而一些患者在治療之后會發生假愈現象，之后會出現遲發性腦病，其不僅治療難度大，而且對患者的身體健康危害極大[3-4]。 對此，該文特選擇2018 年11 月—2020 年3 月該院收治的相關病例96 例，分析并研究了一氧化碳中毒患者采用丁苯酞和依達拉奉聯合高壓氧治療的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的一氧化碳中毒患者96 例作為該次的研究對象。按照隨機數表法將其劃分為常規組和聯合組，每組 48 例。 常規組中有 26 例男，22 例女；平均年齡為（44.2±9.8）歲；平均病程為（11.8±3.6）h。聯合組中有 27 例男，21 例女；平均年齡為（44.4±9.7）歲；平均病程為（11.7±3.5）h。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經倫理會批準；②符合一氧化碳中毒臨床診斷標準，且經過臨床診斷確診；③患者或家屬知情同意該研究。 排除標準：①合并認知障礙或者精神病史；②具有顱腦外傷史；③依從性差。

1.2 方法

在患者入院之后，對其實施吸氧治療、維生素B6和維生素C 治療、和高滲脫水劑治療等。 同時以患者的具體病情為依據對其實施抗感染等常規治療。

針對常規組患者采用高壓氧和依達拉奉治療，首先，將高壓氧壓力參數設置好，具體為0.2 MPa。 然后進行25 min 的升壓操作，在穩壓后，讓患者戴面罩吸氧，持續30 min，中間休息10 min，之后再進行持續30 min 的吸氧，最后進行 30 min 的減壓，1 次/d。 將依達拉奉注射液（國藥準字H20031342；規格：5 mL：10 g）30 mg 融入 100 mL 生理鹽水中，對患者實施靜脈滴注。

針對聯合組患者在常規組治療的基礎上采用丁苯酞治療，讓患者口服丁苯酞（國藥準字H20050299；規格：0.1 g），服用劑量為 20 mg/次，服用 3 次/d，或者對患者實施丁苯酞靜脈滴注，25 mg/次，2 次/d。 共計進行為期10 d 的持續治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的總有效率，療效評價指標如下：①顯效：患者的各項臨床癥狀在治療后徹底消失，具有清晰的意識，生活能夠完全自理；②有效：患者的各項臨床癥狀在治療后棉線改善，具有清晰的意識，具有輕度或者重度的精神障礙或者運動障礙；③無效：患者的臨床癥狀和意識在治療后沒有改善， 甚至有所加重。 其中（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%=總有效率。 比較兩組的遲發性腦病發生率。 比較兩組的救治時間、昏迷時間和住院時間等。在治療前后，分別通過簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評價兩組的認知功能，最高分為30 分，患者獲得的分數越低表明其認知功能障礙越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

聯合組的總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者救治時間、昏迷時間和住院時間比較

聯合組的救治時間、昏迷時間和住院時間等均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者救治時間、昏迷時間和住院時間比較（）

表2 兩組患者救治時間、昏迷時間和住院時間比較（）

組別 救治時間（min） 昏迷時間（min） 住院時間（d）常規組（n=48）聯合組（n=48）t 值P 值32.6±13.7 13.5±8.9 8.100＜0.05 44.6±13.1 25.3±11.4 7.700＜0.05 9.9±5.6 6.0±3.3 4.160＜0.05

2.3 兩組患者遲發性腦病發生率比較

聯合組的遲發性腦病發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者遲發性腦病發生率比較

2.4 兩組患者MMSE 評分比較

治療前， 聯合組與常規組的MMSE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，聯合組的 MMSE評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者MMSE 評分比較[(),分]

表4 兩組患者MMSE 評分比較[(),分]

組別 治療前 治療后常規組（n=48）聯合組（n=48）t 值P 值18.6±3.1 18.5±3.2 0.155＞0.05 22.3±3.2 26.9±2.8 7.495＜0.05

3 討論

目前臨床上在治療一氧化碳中毒時常用的方法之一就是高壓氧，其可以有效地增加患者血液中的氧分壓，進一步地改善其物理溶解度，并且糾正患者由于缺氧而導致的一系列代謝紊亂， 使患者的假血栓麻痹狀態得以有效緩解， 從而促進其神經功能的恢復[5-8]。 依達拉奉具有非常強的抗氧化作用，既可以有效保護線粒體，還可以清除機體內的自由基，進一步抑制神經細胞的過度氧化，對機器的血管內皮細胞起到有效的保護作用， 還可以對腦水腫的發展進行抑制，改善機體的腦缺血損傷程度，最大限度地降低遲發性神經元的死亡[9-12]。 丁苯酞的抗腦缺血作用非常強，其可以對缺血性腦損傷進行有效阻斷，使患者的缺血部位血液灌流得以恢復，并且促進其腦部微循環的改善，緩解神經功能損傷[13-14]；能夠對花生四烯酸含量進行抑制， 提高機體內的血管內皮NO 的含量，從而進一步改善抗氧化酶的活性， 對氧自由基進行抑制，降低患者的腦組織損傷，有效地保護患者的腦細胞。高壓氧聯合丁苯酞和依達拉奉治療一氧化碳中毒患者可以發揮協同作用，最大限度地保護患者的腦神經，改善其臨床癥狀[15]。

在該次研究中， 針對常規組患者采用高壓氧治療，針對聯合組患者在高壓氧治療的基礎上采用丁苯酞聯合依達拉奉治療，結果發現，聯合組的總有效率（93.8%）明顯高于常規組（66.7%）（P＜0.05），房娉平等[16]人在研究中發現，觀察組總有效率（87.0%）明顯高于對照組（60.9%）（P＜0.05），該文研究結果與其文獻報道結果基本一致，表明丁苯酞和依達拉奉聯合高壓氧治療一氧化碳中毒具有很好的效果。 該次研究中，聯聯合組的救治時間（13.5±8.9）min、昏迷時間（25.3±11.4）min、 住院時間 （6.0±3.3）d 均明顯低于常規組（32.6 ±13.7）min、 （44.6 ±13.1）min、 （9.9 ±5.6）d （P＜0.05）， 表明苯酞和依達拉奉聯合高壓氧治療一氧化碳中毒可以有效地促進患者的恢復，同時聯合組的遲發性腦病發生（2.1%）明顯低于常規組（16.7%）（P＜0.05）， 表明丁苯酞和依達拉奉聯合高壓氧還可以降低患者的遲發性腦病發生率。此外，治療后，常規組的MMSE 評分（22.3±3.2）分明顯低于聯合組（26.9±2.8）分（P＜0.05），證實苯酞和依達拉奉聯合高壓氧能夠很好地改善患者的認知功能。

綜上所述，針對一氧化碳中毒患者采用丁苯酞和依達拉奉聯合高壓氧治療具有顯著效果，可以有效減少患者的救治時間，促進其蘇醒，而且還可以縮短其住院時間，改善其認知功能，降低其遲發性腦病的發生率。