計劃性電話回訪對類風濕關節炎患者服藥依從性的影響

趙健，陳英梅，郭霖，何志蓮

揚州大學附屬醫院腫瘤血液科，江蘇揚州 225000

類風濕關節炎( rheumatoidarthritis , RA )是一種發生在滑膜關節及其他系統的慢性、全身性、炎癥性疾病，也是一種慢性進行性自身免疫性疾病。 相關研究表明，目前全世界的RA 發病率達1.2%左右，國內發生率為0.4%，女性較男性患病率高。同時，RA 患者2 年內發生關節畸形率高達70%[1-2]，RA 的致殘性及預后差等問題已成為醫療系統及政府重點關注的問題。 甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是一種葉酸類似物，可抑制二氫葉酸還原酶而降低四氫葉酸的形成，延緩關節破壞、修復骨破壞，是目前治療RA 的首選藥物[3]，并且出院患者仍需長期服用，但因患者缺乏對藥物治療的正確認識以及長期服藥給患者帶來不良反應等原因導致服藥依從性差，患者用藥依從率差，可使嚴重影響治療效果[4]。 而對出院患者進行電話回訪被認為具有方便、快捷、省時、成本低等優勢[5-6]。因此，該研究選擇2017 年1 月—2019 年1 月從該院出院的60例RA 患者，采用隨機數法分組，采用計劃性電話回訪對30 例服用MTX 的RA 患者進行指導，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從該院出院的60 例RA 患者。 納入標準：①參照類風濕關節炎病證結合診療指南[7]；②服用MTX 10 mg/qw 的患者；③同意接受回訪，且該研究通過該院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并肝、腎功能損害、嚴重胃腸道疾病、心血管疾病、腫瘤及其他慢性疾病患者；②患者精神心理疾病、失語癥和失聰，無法進行有效溝通的患者； ③隨訪期間再次入院的患者。入選的60 例患者， 按入院順序采用隨機數法分為對照組和觀察組，各30 例。 其中對照組男 8 例，女22例；年齡 21～63 歲，平均(46.31±10.20)歲；病程 1～20年，平均(9.36±6.95)年。 觀察組男 10 例，女 20 例；年齡 20～65 歲，平均(49.05±12.41)歲；病程 1～18 年，平均(8.40±5.82)年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時給予常規出院宣教， 告知服用MTX 的時間、劑量及預防不良反應的方法，出院后常規電話回訪1 次/周， 詢問患者服藥情況， 為期6 個月。

1.2.2 觀察組 在常規出院宣教的基礎上， 給予計劃性電話回訪。首先由病區豐富臨床經驗及扎實專科知識的N4 級護士負責對管床護士進行培訓，培訓內容為服用可能出現的不良反應，若發生不良反應的護理干預措施； 其次根據每例患者服用MTX 時間制定個性化電話回訪時間表，且電話回訪時間安排注意避開休息及進餐時間；設計每次回訪內容包括：①詢問患者是否按時準確服藥，有無藥物不良反應，根據患者的實際情況進行指導。②反復強調遵醫囑服藥的重要性，擅自停藥、加減藥量及更改藥物的危害。③提醒患者在服用MTX 48 h 內服用葉酸以減少副反應的發生。④每次回訪結束后，告知下次電話回訪時間。該研究的電話回訪持續6 個月。

1.3 觀察指標

服藥依從性評價標準。 依從性好：完全遵醫囑服藥；依從性差：漏服、停藥、增加或減少藥量、更改其他藥物。 依從率=完全遵醫囑服藥患者例數/調查總例數×100.00%。

統計確診時和隨訪6 個月后，兩組類風濕關節炎指標（紅細胞沉降率、C 反應蛋白、類風濕因子3 項指標）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以()表示，使用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，使用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

對照組 RA 患者依從性好 16 例， 依從率53.33%；依從性差14 例，其中8 例患者出現忘記服藥現象，有4 例患者感覺癥狀好轉，就試著減量，2 例患者直接停藥。 觀察組RA 患者依從性好29 例，依從率96.67%；1 例患者因1 粒藥物被污染， 家中沒有多余藥物而減量，沒有漏服現象。 觀察組服藥依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

2.2 兩組患者類風濕關節炎指標變化比較

觀察組紅細胞沉降率 （ESR)、C 反應蛋白(CPR)、類風濕因子(RF)低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者類風濕節炎指標比較()

組別 ESR（mm/h) CPR(mg/L) RF(U/mL)對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值30.43±8.67 12.96±5.57 9.285＜0.001 27.30±10.77 11.35±5.29 7.280＜0.001 51.23±11.86 22.35±4.24 12.559＜0.001

3 討論

隨著醫療衛生體制改革，平均住院日縮短，越來越多的RA 患者在急性期治療結束后即出院。據報道95.3%的RA 患者出院后仍需用藥指導[8]。延續性護理干預有助于提高患者的服藥依從性[9]。 文獻表明患者忘記服藥，對疾病和用藥知識的了解程度差及對醫務人員缺乏信心是影響患者用藥依從性差的主要原因[10]。電話回訪是一種從醫院走向社會的延伸服務，明晰了出院后的家庭護理路徑,使延續護理工作更加有序,護理服務更加有效[11-12]。 這種延伸性護理模式在更好地服務患者,和諧護患關系的同時,還增加了護理人員的責任感和成就感,使醫患雙方共同受益。

該研究結果表明，對照組和觀察組的患者依從性分別為53.33%和96.67%， 差異有統計學意義 （χ2=15.022，P＜0.001）。 有研究報道對照組和觀察組的患者依從性分別為44%和99%，差異有統計學意義（χ2=10.524，P＜0.001）[13],與該研究結果相似。 對照組因病程長,缺乏督促指導,不能按時服藥,且服用MTX 會給患者帶來不良反應，如胃腸道反應，口腔黏膜炎，肝功能損害，白細胞、血小板減少等，導致患者依從性較差。 而觀察組通過有計劃的電話回訪，根據患者的實際情況進行指導，告知患者按時服藥的必要性，讓患者熟悉藥物性質和不良反應，不可擅自停藥、換藥或改變藥物的使用劑量和方法， 給予患者更多的關心、照顧及理解， 相當于為患者提供延續性護理服務，不僅可以提高患者服用MTX 的依從性。 有研究報道，RA 患者通過相關治療后,試驗組和對照組的ESR 分別為（16.42±9.87）和（23.36±10.16）mm/h,CRP 分別為（6.59±4.05）和（11.42±6.64）mg/L,RF 分別為（50.06±15.49）和（61.34±22.30）U/mL，差異有統計學意義（P＜0.05），而該研究觀察組 ESR（12.96±5.57）mm/h;CPR(11.35±5.29)mg/L;RF（22.35±4.24）U/mL 3 項類風濕指標均顯著低于對照組 （30.43±8.67）mm/h;（27.30±10.77）mg/L;（51.23±11.86）U/mL（P＜0.05），提示該研究結果與上述研究結果一致[14]。 該研究中觀察組取得較好效果的原因在于①通過每位患者服用MTX 的時間回訪，及時提醒患者服藥，更能有針對性的對患者進行指導。 ②通過住院期間管床護士進行電話回訪，增強了患者的信任感。③每次回訪強調遵醫囑服藥的重要性，增加患者正確服藥的認識。 ④每次回訪結束后都會告知下次回訪日，讓患者感受到被關愛。 從而使患者心理能夠得到滿足，有利于患者康復[15]。

綜上所述，計劃性電話回訪能顯著提高患者服用MTX 依從性，降低類風濕關節炎指標，具有可行性，值得在臨床推廣應用。