綜合呼吸鍛煉對COPD 患者自我護理行為和肺功能的影響分析

肖玉潔，張娥

日照市結核病防治所呼吸科，山東日照 276800

COPD 是臨床常見以氣流受限為特征的肺部疾病類型，氣流受限呈進行性發展，不完全可逆，屬于患病率、 病死率相對較高的呼吸系統疾病類型。 COPD在老年人群中發病率較高，具有較高的致殘率、病死率，會嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量水平。為COPD 患者開展規范化治療能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但尚不能治愈[1]。急性期COPD 治療主要以藥物為主， 緩解期的治療主要依賴康復治療，在康復治療中，以呼吸鍛煉最為關鍵。 COPD 患者大多存在耐受力減退、呼吸肌力下降等情況，且呼吸肌力耐力減低與呼吸肌能量供需失衡、呼吸肌類型的改變具有相關性，開展呼吸鍛煉能使患者通過自身呼吸肌耐力與肌力變化，減低呼吸肌氧耗量，對于氣體均勻分布于肺內較為有利，能夠有效改善患者血流與通氣比例，提升患者呼吸肌工作效率，進而有效恢復損傷的呼吸功能，提升患者生存質量與活動能力。 長期堅持呼吸鍛煉還能提升呼吸肌力量，改善患者呼吸頻率，促進排痰進而有效改善全身免疫系統，提高患者肺功能，降低COPD 的急性發作[2]。該研究選取該院收治 2018 年 6 月—2019 年 12 月的 300 例 COPD 患者進行分析，旨在探討COPD 患者實施綜合呼吸鍛煉對患者自我護理行為和肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究通過整群隨機化分組法將300 例患者分為干預組（n=150）與常態組（n=150）。 常態組：女 70例，男 80 例；年齡 61～82 歲，平均（67.82±1.34）歲；病程 3～18 年，平均（9.04±1.12）年。 干預組：女 68 例，男82 例；年齡 62～81 歲，平均（67.75±1.25）歲；病程 3～17 年，平均（9.15±1.36）年。 入組患者基線資料（年齡、性別、病程）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

研究對象選取該院收治的300 例COPD 患者。納入標準：患者均符合中華結合和呼吸雜志COPD 診治規范相關診斷標準[3]；年齡超過60 歲患者；認知功能、學習能力正常； 經治療病情處于緩解期階段患者；患者了解該研究全過程并簽訂知情同意書；該研究經倫理委員會批準實施。排除標準：伴有結核疾病、骨關節病患者；合并嚴重精神疾病、智力障礙患者；合并心腦血管疾病患者；合并腫瘤、長期臥床患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

常態組患者實施常規護理：主要包括開展健康教育、心理干預等。 ①健康教育：積極與患者溝通，了解患者實際情況，告知患者康復治療相關流程、優勢等，為患者詳細講解疾病知識，使患者真正認識到康復治療對自身疾病康復的重要意義。注意糾正患者不良生活習慣，指導患者飲食，告知患者進食高纖維、低脂肪、高蛋白食物，少食多餐，定期開窗通風，保持室內空氣溫濕度適宜。 ②心理干預：COPD 患者病情相對較長，免疫功能較差，加之沉重的醫療負擔，使患者產生心理壓力，存在嚴重的負性心理情緒，因此，在護理過程中積極與患者溝通，通過支持法、暗示法培養患者耐心，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者學會自我情緒調節，不斷提升患者治療依從性，進而達到控制疾病進展的目的。

干預組在常態組基礎上實施綜合呼吸鍛煉：鍛煉前詳細為患者解釋呼吸鍛煉的優勢，告知患者呼吸鍛煉對后續疾病康復的重要意義，指導患者進行特異性呼吸肌鍛煉與非特異性呼吸肌鍛煉。 （1）特異性呼吸肌鍛煉：①縮唇呼吸法：患者取端坐體位，放松身心，集中注意力，舌尖置于下頜牙齒內底部，將口唇縮成吹口哨狀，經鼻孔緩慢平和吸氣，稍稍暫停，屏息幾秒后進行縮唇呼氣， 保證呼氣時間是吸氣時間的2 倍，反復練習。 ②腹式呼吸法：放松身心，呼吸時配合腹部起伏運動，呼氣時腹部用力鼓起，暫停屏息，緩慢呼氣，保證呼氣時間盡量長，呼氣同時回收腹部，6～10次/min。 ③全身呼吸操法：6 字呼吸操： 通過 “噓”“嘻”“吹”“咽”“呼”“呵”6 字，結合中醫養生調息法調整氣體開展呼吸操的鍛煉；經絡呼吸操：在縮唇呼吸基礎上加入中醫學穴位、四肢經絡訓練，同時開展胸部呼吸肌訓練， 選取患者合適的穴位， 通過搓胸、打背、拍胸、穴位按摩等手法開展操作；呼吸氣功：將腹式呼吸與縮唇呼吸相結合，通過氣功方法將其表現出來；瑜伽呼吸操：以胸式深呼吸、腹式深呼吸兩種呼吸方式交叉開展，吸氣、呼氣過程盡量持續較長時間，逐漸加深呼吸， 整個過程主要以正常呼吸為主，1 次/d。④呼氣肌鍛煉：阻力呼吸鍛煉：借助阻力呼吸器，通過可改變大小的小孔進行呼吸，改善患者呼吸肌耐力與肌力；呼吸訓練器負荷鍛煉：需要患者產生足夠大的呼吸壓力，克服預先設置的負荷吸入氣體量，在訓練過程中根據患者實際情況精確調整負荷大小閾值，在患者呼氣過程中，設置閾值不受呼氣流量影響，使穩定性良好，根據患者自身呼吸肌肌力情況進行適當調整。（2）非特異性呼吸肌鍛煉：主要包括力量運動和耐力運動，有慢跑、行走、游泳等，根據患者實際情況結合特異性呼吸肌鍛煉進一步提升患者療效。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者肺功能指標、自我護理行為評分。

①通過臨床常用的自我管理能力量表評價患者自我護理行為，主要包括生活管理、情緒管理、疾病認知、用藥依從性等4 個內容，各項分值均為0～25 分，分值越高表明患者自我護理行為越好。

②肺功能指標通過肺功能檢測儀器測量患者呼氣量、肺活量、呼氣峰流速、呼氣流速等指標，并為患者開展6 min 步行距離試驗，步行距離越長患者期活動能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理行為分析

干預組患者生活管理、情緒管理、疾病認知、用藥依從性等自我護理行為均高于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者自我護理行為分析[（），分]

表1 兩組患者自我護理行為分析[（），分]

組別 生活管理 情緒管理 疾病認知 用藥依從性干預組(n=150)常態組(n=150)t 值P 值22.65±2.14 16.42±2.35 24.006＜0.001 22.18±1.87 15.23±2.14 29.951＜0.001 21.22±2.36 15.72±2.68 18.863＜0.001 22.04±1.27 14.32±2.05 39.207＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標分析

兩組患者護理前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護理后呼氣量、呼氣流速、肺活量、呼氣峰值流速、6 min 步行試驗距離明顯高于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者肺功能相關指標分析（）

表2 兩組患者肺功能相關指標分析（）

注：與干預組護理前相比，*P＜0.05；與常態組護理前相比，#P＜0.05

組別干預組(n=150)常態組(n=150)t 值P 值呼氣量（L） 呼氣流速（L/s） 肺活量（L） 呼氣峰值流速（%） 6 min 步行試驗距離（m）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后1.06±0.33 1.12±0.28 1.697 0.090（1.88±0.22）*（1.34±0.23）#20.779＜0.001 0.83±0.86 0.78±0.21 0.691 0.489（1.55±0.41）*（1.17±0.32）#8.948＜0.001 2.04±0.27 2.11±0.92 0.894 0.372(2.74±0.39)*(2.33±0.35)#9.582＜0.001 2.82±0.47 2.75±0.51 1.236 0.217(4.76±0.42)*(3.17±0.35)#35.618＜0.001 239.66±38.41 241.82±37.23 0.494 0.621(278.71±45.87)*(250.74±39.82)#5.639＜0.001

3 討論

COPD 是呼吸科常見病、多發病，病因尚未明確，吸煙是導致COPD 的常見病因，且營養不良、自主神經功能紊亂、氧化應激、化學物質、職業粉塵、空氣污染、氣溫改變、感染等均可能導致COPD 的發生、發展[4]。 COPD 病理改變主要表現為肺氣腫、慢性支氣管炎的病理變化， 而肺氣腫病理改變可使肺彈性減低，肺部過度膨脹等。 COPD 起病相對緩慢，病程較長，前期癥狀主要以慢性咳痰、咳嗽為主，易合并慢性肺源性心臟病、自發性氣胸、慢性呼吸衰竭等并發癥，嚴重影響患者預后，對患者身心健康造成不利影響。 對于穩定期COPD 患者，有效的呼吸鍛煉等康復治療尤為關鍵[5-6]。

平靜狀態呼吸時，正常人每次吸入空氣約500 mL，除在無效腔中停留的140 mL 外， 肺泡的有效通氣量可達360 mL， 每次呼吸能夠更換1/3 的肺泡氣體[7]。在氣體交換效率方面，一定范圍內，深而慢的呼吸頻率比急而快的呼吸頻率更加有效。 COPD 患者進行呼吸訓練，能顯著提高呼吸肌的收縮力與耐力，預防并減輕呼吸肌疲勞，尤其是腹式呼吸體，能夠改善肌肉的收縮功能，有效增強和鍛煉膈肌、腹肌、下胸部肌肉活動，使肺內殘留空氣更好的呼出，增加肺容量，將肺部積聚的雜質消除，保證身體活動得到充分的氧氣。因此，為COPD 患者開展呼吸鍛煉十分必要，尤其是腹式呼吸訓練、縮口呼吸法等，會增加患者呼吸深度和呼吸量， 對促進患者呼吸效率的提升具有重要意義[8-9]。

綜合呼吸鍛煉主要包括特異性呼吸肌鍛煉和非特異性呼吸肌鍛煉。非特異性呼吸肌鍛煉主要包括慢跑、游泳、行走等力量運動和耐力運動，開展非特異性呼吸肌鍛煉能夠有效鍛煉呼吸肌。呼吸肌主要包括肋間肌、膈肌、腹肌，在進行深呼吸的過程中，肩部、背部肌肉也均起到一定輔助作用，上述肌肉經鍛煉后不斷發達，呼吸動作的幅度就能得到擴展，促進肺部容納更多空氣，顯著增加肺活量[10]。 此外，力量運動與耐力運動能加深呼吸深度，正常患者呼吸淺而快，呼吸頻率快速，而經常運動的患者，相對而言呼吸深而緩慢，使呼吸肌有比較多的休息時間，顯著增強患者呼吸肌力量，加深呼吸深度。呼吸器官功能的提高，使氣體在患者肺內交換得更加充分， 血液中的含氧量增多，從而新陳代謝更加旺盛和完善，保證后續運動時能量的供應，形成較好的良性循環[11-12]。

特異性呼吸肌鍛煉主要包括人工阻力法、呼吸操法、腹式呼吸法、縮唇呼吸法等，其中縮唇呼吸法是臨床常用的康復訓練方法， 主要是通過縮窄口型緩慢、盡量長時間的呼出，進而產生2～5 cmH2O 阻力，有效將氣道等壓點向氣道遠端推移，避免呼氣時小氣道閉塞與狹窄情況[13]。 且長時間呼氣有利于肺內部CO2的充分排除，能夠有效改善患者肺內氣體交換，促進患者潮氣量的增加，有效改善患者呼吸困難、呼吸頻率等情況，提升患者血氣氧分壓水平，降低CO2水平；腹式呼吸法主要是通過肺部過度充氣， 使膈肌受壓下移，促進活動度的提升，有效調節膈肌與腹肌在呼吸運動中的作用，從而能夠擴大胸腔下壁膈肌的活動范圍，促進全身血氧含量增加，降低神經系統興奮性，有效調節自主神經系統與內分泌系統，減輕患者應激反應。 全身呼吸操法主要是與身體、肢體不同的活動相結合，帶給患者愉悅感受的同時，完成呼吸肌的訓練，進而達到肺康復的治療目的[14]。

該研究結果表明，兩組患者護理前肺功能指標數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組護理后呼氣量（1.88±0.22）L、呼氣流速（1.55±0.41）L/s、肺活量（2.74±0.39）L、呼氣峰值流速（4.76±0.42）%、6 min 步行試驗距離 （278.71±45.87）m 指標明顯高于常態組，干預組患者生活管理（22.65±2.14）分、情緒管理（22.18±1.87）分、疾病認知（21.22±2.36）分、用藥依從性（22.04±1.27）分，自我護理行為均高于常態組（P＜0.05）。 提示為患者開展綜合呼吸鍛煉能夠有效促進COPD 患者自我護理行為，改善患者肺功能。分析原因可知，綜合護理訓練主要是在常規健康教育、心理干預等護理基礎上，為患者開展綜合護理鍛煉能夠顯著提升患者鍛煉意識，提高患者自我護理行為，經有效的呼吸操法、腹式呼吸法、縮唇呼吸法、運動鍛煉法等，能夠顯著提升患者呼吸功能，促進患者肺功能的改善，進一步提高綜合療效。 與葉芳敏等[15]研究：兩組治療后，觀察組第1 秒用力呼氣容積 (68.76±4.87)%, 用力肺活量(2 058.39±34.07) mL 和呼氣流量峰值 (9.35±0.35) L/s 均明顯高于對照組(t=12.35、11.07、16.82，P＜0.05)。 結果一致。

綜上所述，綜合呼吸鍛煉能夠有效促進COPD 患者自我護理行為，改善患者肺功能，具有重要的臨床指導意義。