臨床護理路徑在兇險型前置胎盤護理中的應用效果探討

楚素娟

菏澤市立醫院手術室，山東菏澤 274000

兇險型前置胎盤主要指產婦具有剖宮產史，在再次妊娠時診斷為前置胎盤，同時胎盤在產婦的子宮瘢痕部位附著的情況[1]。 兇險性前置胎盤產婦如果實施剖宮產術， 在手術當中很容易出現大出血的風險，而且加大止血的難度，在嚴重的情況下還會導致產婦休克，具有很高的死亡風險。 由于現在剖宮產人數逐漸增多，再加上二胎政策的推出，很多具有剖宮產史的產婦都開始再次妊娠，因此兇險型前置胎盤的發病率也越來越高[2]。面對這種情況，做好對兇險型前置胎盤患者的臨床護理工作尤為重要，不僅有助于改善患者的妊娠結局，還可以最大限度地減少并發癥風險。 該研究特選取該院2018 年 9 月—2020 年 7 月收治的兇險型前置胎盤患者104 例病例，分析并研究了兇險型前置胎盤護理中應用臨床護理路徑的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的兇險型前置胎盤患者104 例作為該次研究的納入對象。通過隨機盲選的方式進行分組，其中常規組52 例，干預組 52 例。 常規組：年齡24～35 歲，平均（26.9±2.4）歲；孕齡 28～38 周，平均（32.6±2.2）周。 干預組：年齡 23～35 歲，平均（26.7±3.5）歲；孕齡 27～38 周，平均（32.4±2.2）周。 在基本資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①符合兇險型前置胎盤診斷標準，且經過臨床診斷確診；②認真閱讀知情同意書，并且簽字確認；③獲得該單位倫理部門及相關人員的嚴格審查，并予以批準。排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙或者貧血等疾??；②合并惡性腫瘤；③合并精神疾病或者認知障礙。

1.2 方法

常規組患者接受常規護理，做好對患者的常規健康宣教，使患者及家屬能夠充分了解兇險型前置胎盤的發病原因、危害和注意事項等；對患者的生命體征實施嚴密監測，包括凝心電圖、血壓和心律等相關指標，若是發現異常馬上采取措施加以處理，做好對患者的并發癥護理，加快患者的子宮收縮[3]。對患者實施用藥指導，嚴格按照醫囑按時按量服用藥物。

干預組患者在此基礎上接受臨床護理路徑護理，具體護理措施如下：①成立臨床護理路徑小組：臨床護理路徑小組的成員包括主治醫師1 名及責任護士若干名，根據臨床經驗及患者的實際情況為依據制定相應的臨床路徑表格。②術前護理：在正式手術前，要將治療方法、主治醫師等詳細地介紹給患者，同時還要幫助患者熟悉病房環境， 使其盡快適應醫院環境；要將前置胎盤的危險因素、危害治療方法以及注意事項等全面地告知患者及家屬，使患者與家屬能夠熟悉相關的健康知識；以患者的具體病情和手術類型為依據，對可能發生的并發癥風險進行準確預測，同時有針對性的制定護理預案；讓患者在手術前6 h 內嚴禁進食和飲水[3-4]。③術后護理：在手術完成之后，護理人員要將患者及時送至病房，同時對患者的生命體征和各項生理指標進行嚴密監測；通過沙袋對患者的切口進行壓迫處理，同時對其腹部切口進行觀察，一旦發現出現滲血情況，則要馬上上報主治醫師，協助做好處理工作[5]；要及時更換患者的導尿管、消毒引流管等，在患者大小便之后要馬上對會陰部位和尿道口進行清潔，從而有效降低尿路感染的發生率[6]；定期對患者進行翻身護理，防止出現壓瘡；如果患者在手術后具有出血癥狀， 則要對其術后的出血量進行準確測量，并且在患者的檔案當中予以詳細記錄；對患者的宮底進行按壓護理， 使其加快排出宮腔內的積血，促進子宮收縮；以患者的具體病情和飲食愛好為依據制定科學的飲食方案， 讓患者盡可能地多食用容易消化、高蛋白、高熱量的食物，嚴禁使用刺激性的食物[7]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的產后出血量、終止妊娠時間、產后住院時間等進行觀察和比較。 對兩組的新生兒窒息、產后感染、宮內窘迫及產后大出血等并發癥發生率進行觀察和比較。通過該院自制的護理滿意度調查問卷調查和比較兩組的護理滿意情況， 分值在0～100 分間，其中非常滿意為90 分及以上、一般滿意為75～89分、不滿意為74 分及以下，其中非常滿意+一般滿意=總滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血量、終止妊娠時間、產后住院時間比較

常規組的產后出血量（1 009.6±285.3）mL，終止妊娠時間為（39.7±3.2）周，產后住院時間（6.4±1.9）d；干預組的產后出血量為（723.9±108.5）mL，終止妊娠時間為（35.4±1.8）周，產后住院時間為（4.6±1.3）d。 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者產后出血量、終止妊娠時間、產后住院時間比較()

表1 兩組患者產后出血量、終止妊娠時間、產后住院時間比較()

組別 產后出血量（mL）終止妊娠時間（周）產后住院時間（d）常規組（n=52）干預組（n=52）t 值P 值1 009.6±285.3 723.9±108.5 6.750＜0.05 39.7±3.2 35.4±1.8 8.445＜0.05 6.4±1.9 4.6±1.3 5.638＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

常規組的并發癥發生率30.8%，干預組的并發癥發生率5.8%， 干預組的并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

常規組的護理滿意度為78.8%，干預組的護理滿意度為96.2%， 干預組的護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

在婦妊娠期婦女中兇險型前置胎盤是一種非常常見的合并癥，包括邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤及完全性前置胎盤等，患者往往具有子宮瘢痕史和剖宮產史。 由于各種因素的影響，現在兇險型前置胎盤的發病率變得越來越高，已經成為威脅我國孕產婦母嬰安全的嚴重疾病。 患者一旦合并兇險型前置胎盤，會極大地增加胎盤植入和大出血等疾病的發生風險，而且相對于正常孕婦，其發生胎死宮內、胎兒窘迫的概率也大大提高[8]。所以，一旦產婦被確診為兇險性前置胎盤，就必須要進行積極有效地治療，現在臨床上大多通過手術的方式治療兇險型前置胎盤，具有較好的效果，能夠極大地降低患者的風險，而且由于醫療技術的不斷進步， 現在手術的成功率變得越來越高，為了保證兇險型前置胎盤手術的效果，改善患者的預后，必須采用科學的護理干預措施及對其進行護理，只有這樣才能最大限度的保證母嬰安全，并且降低各種并發癥的發生率[9]。

手術治療兇險型前置胎盤雖然有很好的效果，但由于手術本身是一種創傷性操作，會對患者的身體機能造成一定損害，甚至會引起各種并發癥，影響到手術治療效果。 因此，在兇險型前置胎盤的圍術期實施科學的護理干預是十分重要的作用，不僅能有效縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生，而且還能保證產婦及胎兒的安全，因此受到了臨床上的普遍重視[10]。作為一種新型的護理模式，臨床路徑應用于兇險型前置胎盤患者的護理中可以起到很好的效果，在患者入院后，以患者的具體病情為依據，同時結合豐富的護理經驗，制定科學的護理方案，然后在護理方案的指導下針對患者實施一系列的護理工作。在后續的護理工作中，以患者的具體疾病恢復情況為依據實施相應的調整，不僅能有效地保證護理效果，而且還可以提高患者的護理滿意度[11]。 在手術前，針對患者及家屬進行關于兇險型前置胎盤的健康宣教，能夠讓患者及家屬充分了解該病的相關知識，做好心理準備，從而樹立戰勝疾病的信心，在后續的治療中更好地應對疾??；在手術后，密切監測患者的生命體征，能夠及時發現各種突發情況， 并且及時采取有效措施并加以處理，從而最大限度地降低術后并發癥的發生率；通過對患者進行宮底按摩， 能夠加快排除宮腔內的積血，并且對患者的子宮收縮產生較好的刺激作用，促進患者的術后恢復；對患者的切口進行密切觀察，同時做好對其切口的清潔工作，可以有效降低術后感染的發生率；通過科學的飲食護理能保證患者在住院期間獲得充足的營養支持， 進一步提高患者的機體免疫力，這對患者的術后康復十分有利。

在該研究中，常規組患者接受常規護理，干預組患者在此基礎上接受臨床護理路徑護理， 結果發現：干預組的產后出血量（723.9±108.5）mL、終止妊娠時間（35.4±1.8）周、產后住院時間（4.6±1.3）d 均明顯少于常規組的（1 009.6±285.3）mL、（39.7±3.2）周、（6.4±1.9）d（t=6.750、8.445、5.638，P＜0.05）；干預組的并發癥發生率 （5.8%） 明顯低于常規組的 （30.8%）（χ2=10.882，P＜0.05）；干預組的護理滿意度（96.2%）明顯高于常規組的（78.8%）（χ2=7.121，P＜0.05）。 這一研究結果符合魏威[15]的文獻報道：實施臨床路徑護理的研究組的護理滿意度（97.50%）明顯高于實施常規護理的對照組（80.0%），基本一致，證實了臨床護理路徑可以有效降低兇險型前置胎盤患者的并發癥發生率。臨床護理路徑有助于提高患者的護理滿意度，有助于建立良好的護患關系。

綜上所述，在兇險型前置胎盤護理實踐中，應用臨床護理路徑具有很好的效果， 能夠促進患者康復，改善妊娠結局，而且還可以降低并發癥發生率，患者的護理滿意度更高。