自上淚點進針的淚道探通術治療新生兒淚囊膨出癥的臨床療效分析

張麗，費文軒

山東省聊城市東昌府區婦幼保健院眼耳鼻喉科，山東聊城 252000

新生兒淚囊膨出癥屬于一種先天性的疾病，因鼻淚管的遠端和近端同時堵塞，使得淚囊繼發性擴張引起，它為先天性的淚道阻塞性疾病。 對于新生兒淚囊膨出癥來說，內眥部位出現青紫色的腫物是該病的典型癥狀，甚者會向鼻腔延續，使得囊性腫物形成，部分患兒會出現窒息、呼吸困難、哺乳困難等相關情況[1-2]。如果新生兒淚囊膨出癥患兒存在較輕微的癥狀表現，隨著患兒年齡的增長，其臨床癥狀會逐漸消失，然而大部分患兒會有感染、呼吸窘迫等并發癥出現，應當及時地對患兒實施手術治療[3-4]。 現階段，臨床對新生兒淚囊膨出癥治療的主要手段為淚道探通術，傳統淚道探通術的進針部位在下淚點，然而容易出現諸多的并發癥，例如假道形成、淚道繼發性粘連、淚小管撕裂等，嚴重影響患兒疾病的恢復，因此阻礙了該治療手段在臨床中的應用[5-7]。 該文主要選取于2018 年1月—2020 年2 月該院收治的100 例新生兒淚囊膨出癥患兒，探究新生兒淚囊膨出癥患者運用自上淚點進針的淚道探通術治療的臨床效果和安全性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例新生兒淚囊膨出癥患兒，隨機分為觀察組和對照組各50 例。 觀察組男26 例、女 24 例，平均日齡（9.15±2.02）d。 對照組男 23 例、女27 例，平均日齡（8.96±1.95）d。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過鼻內鏡檢查發現有囊性腫物，有感染情況合并發生時，眶周軟組織和內眥區的密度增高、腫脹、模糊；②通過淚道造影發現清晰的病變邊界，內部有均勻水樣的密度呈現出來；③出生早期新生兒的淚囊區出現青紫色，大部分患兒有流淚、結膜囊內分泌物伴隨發生；④該研究所選病例經過倫理委員會批準，同時患兒家屬知情同意。 排除標準：血管瘤、腦脊膜膨出、眶周蜂窩織炎、急性淚囊炎合并發生者。

1.3 方法

自上淚點進針的淚道探通術治療觀察組患兒，手術前30 min 需要嚴格禁食禁水， 對患兒進行表面麻醉。協助患兒采取合適體位，一般仰臥于手術臺上，助手對患兒的頭部進行固定，翻轉患兒的上眼瞼，將上淚點充分暴露出來。 通過淚點擴張器擴張淚點，通過6 號沖洗式淚道探針向上淚點2 mm 的位置垂直插入，將眼瞼皮膚向外側拉，使小淚小管的光滑通道形成，向水平方向轉入，沿著淚小管推向內眥方向，長度大約為6 mm，注意緩慢進針，如果接觸到鼻骨骨壁，需要后退探針大約1～2 mm， 以探針頭為支點， 進行90°的旋轉，垂直向下至鼻淚管中，與5 mL 的注射器連接，反復抽吸淚囊內黏液，持續進針探通淚道。探針頂端到鼻淚管遠端閉鎖的部位存在較大的阻力，有落空感出現后需要停止進針，沖洗淚道，如果在沖洗過程中沒有阻力，同時患兒出現吞咽動作時，從鼻腔中流出沖洗液，則表明成功探通，需要留置探針30 min，拔出探針，一邊退針一邊將妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準字H20083012）注入。

自下淚點進針的淚道探通術治療對照組患者，手術前半小時需要嚴格禁食禁水， 對患兒進行表面麻醉，對下淚點充分暴露，對下淚點進行擴張，使用探針向下淚點中垂直插入，插入深度為2 mm，對眼瞼的皮膚向外拉，使小淚小管的光滑通道形成，向水平方向轉入，沿著淚小管推向內眥方向，長度大約為6 mm，注意緩慢進針，如果接觸到鼻骨骨壁，需要后退探針大約1～2 mm，以探針頭為支點，進行90°的旋轉，垂直向下至鼻淚管中，與5 mL 的注射器連接，反復抽吸淚囊內黏液，持續進針探通淚道。 探針頂端到鼻淚管遠端閉鎖的部位存在較大的阻力，有落空感出現后需要停止進針，沖洗淚道，如果在沖洗過程中沒有阻力，同時患兒出現吞咽動作時， 從鼻腔中流出沖洗液，則表明成功探通，需要留置探針30 min，拔出探針，一邊退針一邊將妥布霉素地塞米松滴眼液注入。

手術結束后前3 d 需要實施淚道沖洗，1 次/d，并給予患兒妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療，6 次/d。

1.4 觀察指標

對比治療效果、不良反應、疾病復發情況，同時比較兩組的臨床癥狀評分情況，主要癥狀有結膜囊分泌物、淚溢、紅腫，每項癥狀的總分為3 分，分數越低臨床癥狀越輕。

1.5 評價標準

消除眼部異常分泌物和淚囊區腫塊，淚道沖洗恢復通暢狀態時為顯效； 明顯改善相關癥狀和體征，淚道沖洗基本恢復通暢狀態時為有效；沒有改善癥狀和體征時為無效[8-9]。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，使用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組不良反應和疾病復發率對比

觀察組不良反應和疾病復發率均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應和疾病復發率對比

2.3 兩組臨床癥狀評分對比

觀察組癥狀改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分對比[(),分]

表3 兩組患者臨床癥狀評分對比[(),分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值結膜囊分泌物治療前 治療后淚溢治療前 治療后2.65±0.15 2.64±0.21 0.274 0.785 0.55±0.04 1.71±0.16 49.735＜0.001 2.57±0.19 2.55±0.29 0.408 0.684 0.41±0.03 1.62±0.21 40.333＜0.001紅腫治療前 治療后2.70±0.23 2.71±0.16 0.252 0.801 0.50±0.05 1.60±0.17 43.895＜0.001

3 討論

新生兒淚囊膨出癥在臨床中存在較低的發病率，鼻根部囊腫是該病的典型癥狀，鼻側內眥韌帶下方是主要的發病部位，疾病早期發熱、局部紅腫等全身癥狀不明顯，血常規檢查指標正常。 因囊腫會擠壓皮膚血管，導致囊腫表面皮膚的顏色呈現為青紫色，臨床主要通過彩超檢查將腦脊膜膨出、血管瘤等相關疾病排除[10-11]。

對于單純淚囊膨出癥， 如果沒有出現繼發感染，患兒具有良好的全身狀況，血常規檢查結果正常時，不需要對患兒進行抗炎治療，通過按摩囊腫局部就可以消除腫塊[12-13]。 按壓淚囊會導致鼻淚管遠端的Hasner瓣膜出現破裂情況， 擠壓淚囊內的分泌物至鼻腔，或將分泌物排至眼內，消除囊腫。 如果患兒通過局部按摩沒有獲得理想的治療效果，則需要通過淚道探通術將淚道的阻塞解除。 或在鼻內窺鏡的作用下，自鼻道實施淚囊鼻腔破膜術[14-15]。 針對新生兒淚囊膨出癥患兒來說，若通過按摩淚囊區無效，那么較易出現嚴重的并發癥，例如眼瞼蜂窩織炎、急性淚囊炎等，或出現嚴重的感染性疾病， 需要對患兒實施抗生素治療，避免眼眶或眼瞼蜂窩織炎引起重度敗血癥。為了避免出現嚴重的并發癥，需要早期對患兒實施淚道探通術治療，從而將淚道的阻塞解除，避免出現嚴重的感染性并發癥[16-17]。

在淚道探通術治療過程中，使用6 號沖洗式淚道探針自上淚點進針，能夠將鼻淚管上下兩端的膜性阻塞破除，將鼻淚管腔和淚囊內的壓力作用解除，使淚道保持通暢狀態，從而消除淚囊膨出癥。 鼻淚管和上淚點連線間存在較大的夾角，不容易出現假道；自上淚小點部位進針，能夠防止自下淚點進針導致的下淚點撕裂情況發生，對下淚點排出淚液的功能和其虹吸功能產生保護作用。鼻淚管和下淚點連線間存在較小的夾角，較易引起假道和下淚點撕裂，使淚道探通的治愈率明顯降低。行淚道探通術治療過程中自上淚點進針， 不僅可以促進淚道探通的治愈率有效提高，還能夠實現對淚道排出系統完整的功能和完整的解剖結構的保護。

該文通過探究新生兒淚囊膨出癥患者運用自上淚點進針的淚道探通術治療的臨床效果和安全性，結果顯示，觀察組治療總有效率（94.00%）高于對照組（78.00%）（P＜0.05），該研究結果和凌博等[17]研究的觀察組治愈率100.00%（37/37）， 高于對照組的83.78%（31/37）（P＜0.05）的結果一致；同時，與對照組相比，觀察組不良反應發生率（8.00%）和疾病復發率（10.00%）均較低（P＜0.05）；且治療后，觀察組結膜囊分泌物（0.55±0.04）分、淚溢（0.41±0.03）分、紅腫（0.50±0.05）分各臨床癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒淚囊膨出癥患者運用自上淚點進針的淚道探通術治療后，能夠提高治療效果，減少不良反應的發生，降低疾病復發率，同時可以促進患兒的臨床癥狀得到明顯改善，從而有利于疾病恢復。