糖尿病合并乳酸酸中毒患者采用連續性腎臟替代治療的臨床療效分析

姜翠華，陳紅星

山東第一醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，山東泰安 271000

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病患者常合并脂肪、蛋白質的代謝紊亂。早期無顯著臨床病癥，僅存在輕微口渴、體質量減輕、身體乏力等，但是隨著疾病的發展，可導致眼、腎臟、神經、血管、心臟等組織器官慢性進行性改變、功能減退甚至功能衰竭。 隨著醫療技術的快速發展與進步，連續性腎臟替代療法廣泛應用于臨床，在腎臟功能替代、清除炎性介質、糾正水電酸堿平衡紊亂等方面的臨床效果得到了醫療工作者和患者的普遍認可[1]。該研究于2016 年6 月—2019年6 月在該院接受治療的60 例糖尿病合并乳酸酸中毒患者作為研究對象，分析探究了連續性腎臟替代治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是接受治療的60 例糖尿病合并重癥乳酸酸中毒患者作為研究對象，采用數字隨機表法將所有患者分為兩組，各30 例。 納入標準：患者接受診斷確診為糖尿病合并乳酸酸中毒， 滿足相關診斷標準：經過倫理委員會批準；糖尿病診斷明確且動脈血乳酸水平＞5 mmol/L，動脈血氣 pH 值＜7.35；患者臨床癥狀主要表現為惡心嘔吐、血壓顯著降低、休克等。排除標準：伴隨晚期惡性腫瘤患者；處于臨終狀態；患者或患者家屬不愿配合治療，不簽署知情同意書，不愿配合展開研究[2]。觀察組男 20 例、女 10 例；年齡 20～80 歲，平均（55.31±10.46）歲；疾病類型：1 型糖尿病、2 型糖尿病，分別有5 例、25 例；并發癥類型：伴發心力衰竭、肺部感染、糖尿病足感染、冠心病，分別有6 例、6 例、9 例、9 例。 對照組男 21 例、女 9 例；年齡 21～79歲，平均（54.22±10.39）歲；疾病類型：1 型糖尿病、2 型糖尿病，分別有6 例、24 例；并發癥類型：伴發心力衰竭、伴發肺感染、伴發糖尿病足感染、伴發冠心病，分別有 7 例、5 例、10 例、8 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規治療，具體包含密切觀察患者各項生命體征變化， 同時展開呼吸機輔助通氣治療，并積極補充血容量，實施胰島素注射，糾正酸中毒，且實施抗感染和營養支持治療。

觀察組在常規治療基礎上應用連續性腎臟替代治療，具體內容如下：在頸內靜脈穿刺位置中置入雙腔靜脈導管，采用CVVH 模式持續行CRRT 治療；控制血流速度介于100～180 mL/min 之間， 維持靜超濾率介于0～400 mL/L 之間，維持置換液流量為1 500～2 000 mL/h，聯合使用前置換和后置換方式；無出血癥狀患者采用普通肝素抗凝治療，伴有出血或出血高風險患者則采用肝素抗凝，魚精蛋白拮抗后回血的方式實施治療；實施對照組所述常規治療。

1.3 觀察指標

比較相關指標、 搶救成功率以及并發癥發生情況。 相關指標包括動脈血二氧化碳結合力（CO2CP）、動脈血 pH（pH）、動脈血乳酸（lac）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關生化指標比較

CO2CP、 血 pH、lac、BUN、Scr 等相關生化指標和對照組比較， 觀察組 CO2CP 顯著較高，lac、BUN、Scr顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者相關生化指標比較（）

表1 兩組患者相關生化指標比較（）

組別對照組觀察組t 值P 值CO2CP（μmol/L）治療前 治療后11.31±4.72 11.29±4.66 0.017 0.987 18.33±3.25 25.81±6.21 5.845＜0.001 pH治療前 治療后lac（μmol/L）治療前 治療后BUN（μmol/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后7.29±0.33 7.32±0.22 0.414 0.680 6.04±3.42 7.29±0.08 2.001 0.050 13.62±5.12 13.55±5.14 0.053 0.958 8.32±4.11 6.04±3.42 2.336 0.023 18.33±5.41 18.22±5.39 0.079 0.937 10.22±4.35 7.51±4.02 2.506 0.015 391.62±116.22 390.99±116.29 0.021 0.983 250.11±99.11 102.41±76.72 6.455＜0.001

2.2 兩組患者搶救成功率比較

對照組應用常規治療，觀察組應用連續性腎臟替代治療后， 觀察組29 例患者乳酸酸中毒得到糾正，1例患者雖然酸中毒得到糾正但合并感染死亡，搶救成功率為96.67%，對照組14 例患者乳酸酸中毒得到糾正，8 例患者雖然乳酸酸中毒得到糾正但合并感染死亡，8 例乳酸酸中毒未得到糾正最終死亡， 搶救成功率為 46.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者搶救成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者在接受相應治療后均未出現和治療相關的并發癥。

3 討論

臨床中，糖尿病屬于一種代謝性疾病，是臨床常見病、多發病，近40 年來我國的流行病學調查表明，我國成人糖尿病患病率由1980 年的0.67%升至2013年的10.4%，嚴重威脅人類健康[3-4]。 臨床檢測過程中可發現患者普遍存在總膽固醇濃度和空腹糖化血紅蛋白大水平異常升高的情況，其中在患者進餐后往往會出現脂類微粒堆積的情況，不僅增加了糖尿病合并冠心病的發生概率， 而且增加了動脈粥樣硬化的發生率[5-6]；糖尿病病程延長及血糖控制不理想還會微血管病變，這種病變可累及全身各組織器官，尤其視網膜、腎及心肌組織， 導致微循環障礙及臟器功能不全，糖尿病腎病就屬于糖尿病的一種常見且嚴重的并發癥；糖尿病患者還容易并發各種感染，嚴重者可進展為敗血癥和膿毒血癥，嚴重威脅患者生命[7-8]。

乳酸酸中毒有多種臨床類型，A 型最常見， 發生于組織低氧、 低灌注導致乳酸生成增多；B 型多為先天性代謝異常、藥物或肝臟疾病引起的細胞代謝功能受損導致乳酸生成增多或代謝下降；D 型為腸道細菌繁殖產生過多D-乳酸引起。 糖尿病患者因多合并心臟、血管、肝臟、腎臟功能受損及嚴重感染，極易發生A 型乳酸酸中毒，二甲雙胍在腎功能不全時體內蓄積導致乳酸生成增多，乳酸在肝臟功能不全時代謝減少也是導致糖尿病患者發生乳酸酸中毒的常見病因[9]。該文研究結果提示，CO2CP、血 pH、lac、BUN、Scr 等相關指標和對照組比較，觀察組 CO2CP、lac、BUN、Scr 均顯著改善； 觀察組29 例患者乳酸酸中毒得到糾正，1例患者雖然酸中毒得到糾正但合并感染死亡，搶救成功率為96.67%，對照組14 例患者乳酸酸中毒得到糾正，8 例患者雖然乳酸酸中毒得到糾正但合并感染死亡，8 例乳酸酸中毒未得到糾正最終死亡， 搶救成功率為46.67%，分析原因：連續性腎臟替代治療主要通過全部清除患者體內的乳酸，切斷了因缺鹽、缺氧、乳酸堆積而產生的惡性循環， 同時具備強效實用性，可針對性改善糖尿病合并重癥乳酸酸中毒患者的臨床癥狀。與此同時，可有效改善患者的血液循環，穩定了患者的心腦血管功能[10-11]。蔡迎茹[2]通過采用與該文相同的研究方法，最終得出，44 例經搶救后酸中毒得到有效控制,4 例治療后仍處于休克狀態,酸中毒未緩解,最終發展為 MODS 而死亡,治療有效率為91.7%.由此可見，連續性腎臟替代治療具備突出臨床治療效果。

綜上所述，糖尿病合并重癥乳酸酸中毒患者采用連續性腎臟替代治療的臨床效果顯著，糾正了患者的相關生化指標，且提升了患者的搶救成功率，未導致出現與治療相關的并發癥。