試析安宮牛黃丸加減治療腦出血急性期腦損傷的臨床療效及對(duì)腦鈉肽水平的影響

王洪偉

臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東聊城 252600

腦出血是嚴(yán)重危害人們生命安全的腦血管疾病，病死率較高，即使通過及時(shí)的搶救可以保證生命安全，但也會(huì)造成患者不同程度的后遺癥， 包括口眼歪斜、偏癱等，患者喪失部分或全部自理能力，同時(shí)加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性期腦損傷患者較易出現(xiàn)腦疝、腦腫脹、腦水腫等相關(guān)情況，其致殘率較高。 現(xiàn)階段還沒有研究出治療急性期腦損傷的有效方法[1-2]。從中醫(yī)學(xué)角度來說，血液不循環(huán)會(huì)形成瘀血，所以需要對(duì)患者實(shí)施開竅醒神、活血化瘀治療。 中醫(yī)方劑安宮牛黃丸的開竅醒腦作用較好，同時(shí)近年來在治療急性腦血管病方面得到了較為廣泛的應(yīng)用[3-4]。該文主要選取于2017 年10 月—2019 年10 月該院收治的140例腦出血急性期腦損傷患者，探究對(duì)腦出血急性期腦損傷患者運(yùn)用安宮牛黃丸加減治療的臨床療效及對(duì)腦鈉肽水平產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例腦出血急性期腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70 例。 觀察組男37例、女 33 例，平均年齡（56.15±8.01）歲；對(duì)照組男 36例、女 34 例，平均年齡（57.28±7.95）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO 規(guī)定的腦出血急性期腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②所有患者均具有完整的臨床資料；③無惡性腫瘤合并發(fā)生者；④該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肺部疾病者；②神經(jīng)功能障礙者；③妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

運(yùn)用常規(guī)方法治療對(duì)照組：對(duì)患者靜脈滴注2 U巴曲亭（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051840），并使用白蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S10920009）及甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033747）等藥物治療，以便降低患者的顱內(nèi)壓；將呼吸道梗阻及時(shí)解除，使其通氣功能不斷增強(qiáng)。預(yù)防消化道出血，進(jìn)行保護(hù)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)治療。

觀察組采用安宮牛黃丸加減治療，主要中藥組成包括：30 g 水牛角，丹參、珍珠粉分別 20 g，川芎、梔子、黃芩、蘇合香、冰片、黃連、郁金及人工牛黃分別10 g，朱砂2 g。如果患者存在抽搐癥狀，則需要將3 條全蝎和蜈蚣分別加入；如果患者痰液較多，應(yīng)當(dāng)加入10 g 天竺黃和5 g 膽南星。 使用清水煎煮，取400 mL藥液口服應(yīng)用，1 劑/d，2 次/d，分早晚各 1 次，200 mL/次。兩組均持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果，治療前后單項(xiàng)癥狀積分，腦鈉肽水平和GOS 評(píng)分，不良反應(yīng)。 其中癥狀積分參照《新藥研究指導(dǎo)原則》[7-8]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低癥狀改善越明顯；GOS 評(píng)分具有5 個(gè)等級(jí)， 越高的等級(jí)表示具有越好的恢復(fù)狀態(tài)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消除，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)為顯效；癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常時(shí)為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到時(shí)為無效[9-10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組單項(xiàng)癥狀積分對(duì)比

觀察組治療后單項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者單項(xiàng)癥狀積分對(duì)比[(),分]

表2 兩組患者單項(xiàng)癥狀積分對(duì)比[(),分]

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值 P 值頭暈頭痛嘔吐意識(shí)障礙治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.30±1.60 1.60±0.81 3.29±0.74 1.61±0.47 3.81±1.51 1.31±0.74 3.61±1.46 1.35±0.51 3.26±1.57 2.39±0.87 3.34±1.36 2.17±1.36 3.74±1.48 2.38±0.80 3.59±1.41 2.80±1.31 0.149 5.560 0.270 3.256 0.277 8.215 0.082 8.630 0.882＜0.001 0.787 0.001 0.782＜0.001 0.934＜0.001

2.3 兩組腦鈉肽水平和GOS 評(píng)分對(duì)比

治療后， 觀察組腦鈉肽水平和GOS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者腦鈉肽水平和GOS 評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組患者腦鈉肽水平和GOS 評(píng)分對(duì)比（）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值 P 值腦鈉肽水平（pg/mL）GOS 評(píng)分（分）治療前治療后治療前治療后67.80±5.95 80.54±5.75 2.49±0.53 4.58±1.92 68.62±4.56 72.91±3.11 2.60±0.47 3.54±1.14 0.915 9.765 1.299 3.897 0.362＜0.001 0.196＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度來說，腦出血腦損傷的發(fā)生和血液不循環(huán)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣機(jī)逆轉(zhuǎn)有關(guān)，從而引起氣滯血瘀，發(fā)病初期主要為實(shí)證，后期主要為虛癥。氣機(jī)不暢、瘀血內(nèi)阻，從而導(dǎo)致體內(nèi)痰液增多，從而出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦水腫等相關(guān)情況。所以，需要從瘀論治腦出血腦損傷。腦出血腦損傷過程中，因血管破裂出血，會(huì)使瘀血形成于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，使占位效應(yīng)產(chǎn)生，從而壓迫周圍腦組織[11-12]。 通過止血化瘀藥物治療能夠加快瘀血的溶解，同時(shí)促進(jìn)其吸收，從而使得腦部壓力得到明顯緩解。 化瘀藥能夠使微循環(huán)狀態(tài)得到明顯改善，使血液黏稠度降低，抵抗血栓的形成，從而促進(jìn)機(jī)體的瘀血狀態(tài)得到顯著改善[13-14]。

安宮牛黃丸的主要中藥成分包括金箔、 郁金、雄黃、朱砂、黃連、黃芩、冰片、牛黃等，其主要作用包括息風(fēng)定驚、化痰解毒、清熱開竅[15-16]。 從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來說，其能夠發(fā)揮抗驚厥、降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱的作用，并且能夠使耗氧量降低，對(duì)血-腦屏障產(chǎn)生保護(hù)作用，使毛細(xì)血管的通透性降低，促進(jìn)氧化應(yīng)激有效改善，使腦組織的耐缺氧能力有效提升，同時(shí)，對(duì)中樞神經(jīng)介質(zhì)的活性還具有一定的調(diào)節(jié)作用，包括兒茶酚胺、乙酰膽堿等，充分發(fā)揮開竅醒神的顯著功效。對(duì)于腦卒中伴高熱患者來說，安宮牛黃丸具有較好的退熱效果，能夠使患者的神經(jīng)癥狀得到明顯改善[17-19]。

該文通過探究對(duì)腦出血急性期腦損傷患者運(yùn)用安宮牛黃丸加減治療的臨床療效及對(duì)腦鈉肽水平產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率（97.14%）較高（P＜0.05）；治療前，兩組單項(xiàng)癥狀積分、腦鈉肽水平、GOS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，與對(duì)照組相比，觀察組單項(xiàng)癥狀積分較低， 腦鈉肽水平 （80.54±5.75）pg/mL 和 GOS 評(píng)分（4.58±1.92）均較高（P＜0.05），該研究結(jié)果和朱靜德[20]學(xué)者研究的治療后，觀察組腦鈉肽水平（80.49±5.72）pg/mL 高于對(duì)照組（72.69±3.09）pg/mL（P＜0.05）的結(jié)果一致；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)腦出血急性期腦損傷患者運(yùn)用安宮牛黃丸加減治療，能夠提高治療效果，有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床中。