孟魯司特鈉與異丙托溴銨配合治療對老年支氣管哮喘急性發作患者的肺功能和炎癥因子的影響研究

任興帥

鄒平市人民醫院呼吸科，山東濱州 256200

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，發作時會急促喘息，并伴有胸悶、咳嗽等狀況，通常在夜晚或凌晨發作，且較白天發作的癥狀更為嚴重[1]。嚴重影響了患者及其家人的睡眠質量與日常生活。支氣管哮喘急性發作是指患者突然出現呼吸困難、 氣息急促、咳嗽等癥狀，還有一種情況是患者在數分鐘或數天內原先各種癥狀急劇加重，嚴重威脅到患者生命健康[2]。目前臨床上多對支氣管哮喘急性發作患者采取支氣管擴張的方法并使用糖皮質激素進行治療，然而臨床療效并不理想[3]。 該研究選取 2019 年 3 月—2020 年 3月在該院就診的老年支氣管哮喘急性發作患者100例，分為對照組50 例，研究組50 例，通過該次研究，探討聯合用藥的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的老年支氣管哮喘急性發作患者100 例，分為對照組50 例，研究組50 例。對照組男28 例，女 22 例；平均年齡（71.08±5.45）歲；病程（3.09±0.52）d。 研究組男 29 例，女 21 例；平均年齡（70.38±6.22）歲；病程（3.12±0.47）d。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①參照《支氣管哮喘防治指南( 支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) 》診斷標準，且支氣管哮喘等癥狀為突然發生或原癥狀突然加重；②65～80歲；③病程1～6 d。 該研究所選病例均經過倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準

①有肺結核、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病或其他呼吸系統疾病者；②有肝腎功能嚴重不全、造血系統疾病者；③過敏體質患者；④有精神方面疾病或溝通有障礙者。

1.4 方法

對兩組患者均進行止咳平喘、 糾正水電解質平衡、抗感染等基礎治療。 給予對照組患者使用復方異丙托溴銨溶液(規格:2. 5 mL；注冊證號 H20150173)，吸入用藥，1 支/次， 3 次/d。研究組患者與對照組相同方法用藥，外加口服孟魯司特鈉片(規格:10 mg；國藥準字 J20130047 )10 mg/次，1 次/d。 兩組患者均連續治療7 d。

1.5 觀察指標

將療效劃分為顯效、有效、無效。 顯效：患者支氣管哮喘各項癥狀基本消失，無哮鳴音；有效：患者各項癥狀好轉，偶爾有哮鳴音；無效：患者各項癥狀無改善，仍有哮鳴音或加重[4]。采用肺功能儀測定兩組患者治療前后的肺功能指標， 包含呼氣高峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）。 檢測兩組患者治療前后的炎癥因子指標，包含腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-6）、干擾素（INF-γ）。觀察兩組患者經治療后的不良反應。

1.6 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組總有效率為92.00%， 對照組總有效率為72.00%，經過治療后兩組患者的支氣管哮喘癥狀均有所改善，研究組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.775，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者肺功能比較

研究組治療后 PEF（6.19±0.43）L/s、FEV1（2.87±0.33）L、FVC（2.89±0.32）L，對照組治療后 PEF（5.32±0.31）L/s、FEV1（2.23±0.26）L、FVC（2.35±0.33）L。 兩組患者經過治療后肺功能均有所好轉，PEF、FEVI、FVC檢測值均明顯升高，研究組明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0. 05）。 見表 2。

表2 兩組患者肺功能比較（）

表2 兩組患者肺功能比較（）

注：同治療前比較，*P＜0.05，同對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）研究組 （n=50）對照組 （n=50）治療前治療后治療前治療后4.52±0.43（6.19±0.43）*#4.56±0.41（5.32±0.31）*1.53±0.27（2.87±0.33）*#1.66±0.37（2.23±0.26）*1.77±0.45（2.89±0.32）*#1,67±0.35（2.35±0.33）*

2.3 兩組患者炎癥因子比較

兩組患者經過治療后血清TNF-α、 IL-6 指標值明顯均有所降低，INF-γ 指標值均有所升高， 研究組的變化幅度明顯高于對照組，表明研究組患者的炎癥因子改善情況更佳，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較[（），pg/mL]

表3 兩組患者炎癥因子比較[（），pg/mL]

注：同治療前比較，*P＜0.05，同對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 TNF-α IL-6 INF-γ研究組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后13.23±1.63（4.23±0.81）*#13.65±1.76（9.78±1.42）*22.14±4.51（7.83±2.03）*#22.75±3.43（15.63±2.89）*35.23±4.34（61.87±5.67）*#34.67±4.36（50.78±6.75）*

2.4 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應發生率為12.00%，對照組為10.00%，經治療后兩組均有少數患者出現了不良反應，經統計比較差異無統計學意義（χ2=0.211，P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、T 淋巴細胞、肥大細胞等多種細胞以及細胞組共同作用的慢性炎癥疾病[5]。若患者不重視，通常會反復發作且會引起多種并發癥，嚴重影響患者的日常生活質量，所以及時就醫、及時控制是尤其重要的[6]。 臨床研究得知，炎性因子在哮喘患者氣道炎癥反應中起到至關重要的作用，TNF-α 可促進血管內血小板活化因子，IL-6 具有促進淋巴細胞后期成熟的作用，這兩種炎癥因子會增強炎癥細胞游走、黏附，加重患者的炎癥反應[7]；而INF-γ 則是一種抗炎因子， 是Th1 亞群特征性的細胞因子，其在哮喘發作時起抑制作用[8]。

該次研究中所用復方異丙托溴銨主要是由異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇構成，異丙托溴銨可減少患者氣道分泌黏液，擴張氣道，而硫酸沙丁胺醇能松弛氣道平滑肌，增強纖毛運動功能并減弱氣道通透性[9]。孟魯司特鈉是一類特異性的白三烯受體拮抗劑， 能夠對患者氣道平滑肌當中的白三烯起到強效的抑制作用[10]。 其作用機制是孟魯司特鈉阻斷白三烯與受體結合，減少患者氣道分泌黏液，使氣道炎癥得到抑制，氣道炎癥與痙攣得到緩解，從而達到減輕氣道的高反應性，有效控制哮喘各種癥狀的作用[11]。 除上述功能外，孟魯司特鈉還能起到降低導致哮喘的多種細胞因子，從而達到抑制炎性因子與遞質釋放的作用[12]。 經過該次研究可知，治療后，兩組患者的各項癥狀與炎性因子情況等都得到明顯改善，研究組患者的整體療效顯著高于對照組，研究組總有效率為92.00%，對照組總有效率為72.00%， 經過治療后兩組患者的支氣管哮喘癥狀均有所改善，研究組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。 研究組治療后 PEF （6.19±0.43）L/s、FEV1（2.87±0.33）L、FVC（2.89±0.32）L，對照組治療后 PEF（5.32±0.31）L/s、FEV1（2.23±0.26）L、FVC（2.35±0.33）L，兩組患者經過治療后肺功能均有所好轉，PEF、FEV1、FVC 檢測值均明顯升高，研究組明顯高于對照組（P＜0. 05）。 兩組患者經過治療后血清 TNF-α、 IL-6 指標值明顯均有所降低，INF-γ 指標值均有所升高， 研究組的變化幅度明顯高于對照組，表明研究組患者的炎癥因子改善情況更佳（P＜0.05）。 以上結果顯示，采用孟魯司特鈉聯合復方異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發作患者療效更加顯著。 姚萍麗[13]等進行過類似相關研究， 研究結果顯示， 治療組治療總有效率(91.30%)明顯高于對照組(71.74%)(P＜0.05)。 兩組治療后喘息、咳嗽、氣促癥狀積分較治療前均明顯降低(P＜0.05);治療組治療后喘息、咳嗽、氣促癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.05)，通過以上數據說明，孟魯司特鈉聯合復方異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發作患者的臨床療效明顯，能改善患者肺功能，并且減輕癥狀，臨床效果可靠，與該研究結果一致。

綜上所述，采用孟魯司特鈉聯合復方異丙托溴銨對老年支氣管哮喘急性發作患者進行治療，可顯著改善患者體內的炎性因子水平從而減輕炎癥反應，還可改善患者的各項支氣管哮喘臨床癥狀， 增強其肺功能，具有臨床推廣應用價值。